淺議桂枝降沖逆(一)

1、淺議桂枝降沖逆(一)    【摘要】論述桂枝降沖逆的作用，并結(jié)合桂枝類方,分別論述其在氣上沖,水氣上沖,血?dú)馍蠜_證型中的意義。 【關(guān)鍵詞】桂枝氣上沖水氣上沖血?dú)馍蠜_ 桂枝是樟科植物桂樹的干燥嫩枝，主產(chǎn)于廣東及廣西，具有特殊芳香，味微甜而帶辛辣。在經(jīng)方中使用頻率很高,傷寒論113方中有44方用了桂枝。但后人論述桂枝功用多只談辛溫解表,僅作為解表藥使用。而對(duì)桂枝其他功效卻論述甚少,這是不全面的，限制了桂枝在臨床中的使用范圍?，F(xiàn)結(jié)合傷寒論、金匱要略中的論述,結(jié)合桂枝類方劑來討論桂枝降沖逆的作用。 1氣上沖 傷寒論中說:“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，

2、方用前法。若不上沖者,不得與之”。論中“可與桂枝湯”為商榷之意,準(zhǔn)確地講應(yīng)為桂枝類方。可見論中以“氣上沖”作為太陽病桂枝類方的使用指征，而桂枝是作為太陽病桂枝類方的主藥。則“氣上沖”為何意？又如何作為太陽病桂枝類方的標(biāo)志呢？ 太陽病是正氣因受邪激而開始抵抗的階段，病位在表。在外邪的侵犯下，人體自身會(huì)作出一系列的反應(yīng)，這種反應(yīng)有促進(jìn)機(jī)體向病愈方向轉(zhuǎn)歸的作用。素問·生氣通天論說：“陽因而上，衛(wèi)外者也”，這句話就是正氣抗邪過程的反映。其中反應(yīng)了陽氣的作用的趨勢為向上、向外，達(dá)于機(jī)表以祛邪外出。而這一過程的征象表現(xiàn)就是傷寒論所稱的“氣上沖”?！皻馍蠜_”放映了人主體的抵抗，而作為治療太陽病的主

3、藥桂枝，其作用就當(dāng)針對(duì)“氣上沖”而設(shè)。桂枝辛溫，溫能助陽，以助人體正氣，辛散以宣上達(dá)表，因勢利導(dǎo)以祛邪，邪除則激蕩除而沖逆自消。神農(nóng)本草經(jīng)說：“桂枝，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”都說明了桂枝降沖逆的作用。傷寒論桂枝類方第一方桂枝湯，祝味菊說：“桂枝適用之標(biāo)準(zhǔn)，在皮膚蒸發(fā)機(jī)能亢進(jìn)而自法出者，故用藥以調(diào)節(jié)其亢進(jìn)之機(jī)能，桂枝則不過補(bǔ)助心臟而已”，強(qiáng)壯心臟也與桂枝降沖逆不謀而合。另外傷寒論中還有明顯的一處，直接說明了桂枝降沖逆的作用，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”。則桂枝加桂湯主治當(dāng)為桂枝湯而氣上沖劇

4、者。 “氣上沖”作為陽氣的一種運(yùn)動(dòng)，它可感覺到有“氣從少腹上沖心”，但大多數(shù)不能直接感覺，但可以表現(xiàn)為其它癥狀，如桂枝湯的“頭痛”，“鼻鳴干嘔”，桂枝去芍藥湯的“胸滿”，桂枝甘草湯的“其人叉手自冒心，心下悸欲得按”。 桂枝類方所治太陽病的“氣上沖”，是虛寒性質(zhì)，且抵抗尚有力。若抵抗力亢盛，則當(dāng)為陽明病，“氣有余便是火”，因此陽明病以“身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也”為其外證?；鹦匝咨?，也可見上沖之勢，現(xiàn)目赤面紅，此刻當(dāng)以白虎，承氣等方，瀉其有余則上沖之勢平息。進(jìn)入少陽，則見“口苦、咽干、目眩”“兩耳無所聞，目赤”此為三陽經(jīng)之“氣上沖”者。太陰病“氣上沖”可見旋覆代赭石湯之“心下痞硬，噫氣不除”此

5、為脾胃氣虛所致“氣上沖”。若抵抗力衰微，則當(dāng)為少陰病，太陽與少陰互為表里，太陽病中陽氣得以向上向表抗邪衛(wèi)外，是以腎陽為根基的，進(jìn)入少陰后，腎陽不足，龍火上炎，也可見了上沖之勢，如“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤?；蚋雇?，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”此時(shí)當(dāng)用附子類方溫腎陽，引火下行歸原。厥陰病可見“氣上撞心，心中疼熱”此為上虛下寒，寒乘虛以上迫所致。此為三陰經(jīng)之“氣上沖”者。可見雖六經(jīng)同有上沖之勢，但桂枝類方所治是有特點(diǎn)的，為太陽病的“氣上沖”。中醫(yī)的辨證論治，一般十分重視在論治時(shí)，強(qiáng)調(diào)正氣的作用。但在辨證時(shí)，卻忽視了自身反應(yīng)的作用，辨

6、證所利用的癥狀是邪氣侵犯后，機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)而表現(xiàn)出的癥狀。因此從癥狀中把握正氣的作用趨勢，這樣才能因勢利導(dǎo)，用藥物輔助正氣以祛邪，而使疾病痊愈。正如近賢胡希恕所言：“中醫(yī)辨證論治的實(shí)質(zhì)是在患病機(jī)體的一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上而適應(yīng)整體的,講求一般疾病的通治方法”?！皻馍蠜_”作為太陽病桂枝類方的病理特點(diǎn),它是人體正氣抗病的動(dòng)態(tài)趨勢。而桂枝類方,就是太陽病“氣上沖”的通治方法。 2水氣上沖 傷寒論:“傷寒若吐若下后,心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。此條存在于太陽篇中，則為太陽病時(shí)，經(jīng)過誤治或吐或下，使陽氣上逆更著，激動(dòng)伏飲，水隨氣而上沖形成“

7、水氣上沖證”。水為陰邪，上沖襲陽位，必會(huì)導(dǎo)致清陽郁閉，出現(xiàn)“心下逆滿”“頭?！钡劝Y。苓桂術(shù)甘湯中以苓桂配伍，一為茯苓治水邪，一為桂枝降沖逆,堪為水氣上沖證的主藥。另外，金匱要略中苓桂術(shù)甘湯治：“胸脅支滿，目?！?、“短氣”，苓桂草棗湯治“其人臍下悸者，欲作奔豚”，苓桂五味甘草湯治“氣從少腹上沖胸，因手足痹，其面翕然如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難時(shí)，復(fù)冒者”，五苓散治“渴欲飲水，水入即吐”，“臍下悸，吐涎而癲眩”等?，F(xiàn)在苓桂劑被廣泛用于各種病癥，如冠心病、心悸、美尼爾氏綜合癥、耳鳴、耳聾、癲癇、痿證、目疾等，而屬于水氣上沖者。而且還以苓桂為主創(chuàng)制了許多治療水氣上沖病證的有效方劑，如近代著名中醫(yī)學(xué)家劉

8、渡舟所創(chuàng)制的“苓桂杏甘湯”、“苓桂杏苡湯”、“苓桂芥甘湯”、“苓桂龍牡湯”、“苓桂茜紅湯”。 3血?dú)馍蠜_ 金匱要略·婦女妊娠病:“婦人宿有征病，經(jīng)斷未三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為征痼害所以下血不止者，其征不去故也，當(dāng)下其征，桂枝茯苓丸主之”。此條文言“胎動(dòng)在臍上者，為征痼害”可見臍上動(dòng)者，非真胎動(dòng)也，而是血隨氣上沖所致?！把?dú)馍蠜_”與“水氣上沖”相仿，只是一具瘀血癥，一具水飲證，桂枝茯苓丸中以桂枝、桃仁配伍，一為桂枝降沖逆,一為桃仁祛瘀血，為“血?dú)馍蠜_”證的主藥。 “血?dú)馍蠜_”自金匱要略以來，后世多有論及。清張璐在張氏醫(yī)通·婦人門下中所論”三沖”謂:“敗血上沖有三：

9、或歌舞談笑,或怒罵坐臥,甚者逾墻上屋,口咬拳打,山腔野調(diào),號(hào)佛名神,此敗血沖心；若飽悶嘔惡,腹?jié)M脹痛者,曰沖胃；若面赤哎逆欲死曰沖肺”。關(guān)于桂枝茯苓丸治療婦科瘀血上沖,宋陳自明婦人良方載：“奪命丹(即桂枝茯苓丸)治胎上心,則悶絕欲死,冷汗自出,喘喘不食”日本漢方醫(yī)家吉益東洞方極載:“桂枝茯苓丸治拘攣上沖,心下悸,及經(jīng)水有變,或胎動(dòng)者”。其實(shí)桂枝茯苓丸不僅對(duì)婦科“血?dú)馍蠜_”有效，還廣泛應(yīng)用于各類疾病。如漢方醫(yī)學(xué)規(guī)定其主證為“上沖，易充血(下眼瞼及其他皮膚、粘膜)，訴頭痛，肩酸硬，頭暈，心悸亢進(jìn)，寒冷感等，伴有下腹部壓痛者”?，F(xiàn)代湖北著名醫(yī)家田玉美在辨證治療因急性傷損、燙傷、骨折后、術(shù)后出現(xiàn)暴喘者,方選血竭散合桂枝茯苓丸加減。這些