有關(guān)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

1、有關(guān)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討    【摘 要】在社區(qū)護(hù)理管理過程中，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的組織架構(gòu)，通過對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)處理等全方位管理措施，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，將風(fēng)險(xiǎn)減至最低限度?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)保健護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為新型的醫(yī)療服務(wù)形式，在硬件、軟件上均與大型醫(yī)院存在較大差距，加上患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力和性質(zhì)缺乏基本的了解，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)期卑值過高，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，而社區(qū)護(hù)理由于其相對(duì)獨(dú)立性和特殊性，比醫(yī)院護(hù)理具有更大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。因此，探討社區(qū)護(hù)理在運(yùn)作過程中存在的安全隱患，提高社區(qū)護(hù)士的

2、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防范能力，搭建一個(gè)穩(wěn)定、安全的社區(qū)護(hù)理平臺(tái)是社厭護(hù)理管理者亟待解決的問題。我服務(wù)中心由三甲醫(yī)院承辦，是省、市、區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范機(jī)構(gòu)，同時(shí)是省全科教學(xué)實(shí)習(xí)基地。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能上不僅提供六位一體服務(wù)，而且還開展社區(qū)護(hù)理帶教和護(hù)理科研的任務(wù)，這就對(duì)社區(qū)護(hù)理管理提出更高的要求。如何通過調(diào)節(jié)可控因素來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是我們須探討解決的問題，現(xiàn)將工作體會(huì)介紹如下。1 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別分類，主要?dú)w為以下幾個(gè)方面。(1)管理

3、認(rèn)識(shí)不到位。思想上不重視，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性;不善于把握全局，忽視社區(qū)護(hù)理過程中的異動(dòng)因素;對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不蘑視等。(2)社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)缺陷。法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差。對(duì)社區(qū)醫(yī)療的潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，思想意識(shí)上麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。專業(yè)知識(shí)、技能缺乏。社區(qū)護(hù)士多是由醫(yī)院相應(yīng)科室抽調(diào)的護(hù)士轉(zhuǎn)型，專業(yè)知識(shí)涵蓋的深度有限，預(yù)見能力、應(yīng)急能力以及語(yǔ)言、行為控制的尺度掌握不一。護(hù)理操作技術(shù)不規(guī)范。社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)違反操作規(guī)程，簡(jiǎn)化操作流程。如不佩戴口罩，操作前后不洗手，壓脈帶重復(fù)多次使用等，存在潛在的院內(nèi)感染，同時(shí)增加患者及家屬對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不信任感。服務(wù)態(tài)度差與溝通不良。護(hù)士態(tài)度

4、冷淡、語(yǔ)言不慎、動(dòng)作粗魯或服務(wù)不周到;不能準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)不同的角色轉(zhuǎn)換;缺乏及時(shí)有效的溝通等。(3)護(hù)理人員人身風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)護(hù)士提供的衛(wèi)生服務(wù)存在服務(wù)人群的多樣性;護(hù)理一：作的廣泛性、復(fù)雜性;護(hù)理程序和操作規(guī)范的因地制宜的變通性。另外，大部分的護(hù)理是單獨(dú)在護(hù)理對(duì)象的家庭中進(jìn)行，這些不確定性因素就涉及社區(qū)護(hù)士的自身安全問題。(4)護(hù)理文件書寫不完整、欠規(guī)范。社區(qū)護(hù)理記錄簽名存在漏簽、代簽現(xiàn)象;護(hù)理記錄不及時(shí)，與上門時(shí)間不吻合;缺乏病情變化的動(dòng)態(tài)記錄或記錄不全，所記錄的內(nèi)容不具體，與提供服務(wù)的內(nèi)容不吻合;提出的護(hù)理問題未及時(shí)反饋，效果評(píng)價(jià)不及時(shí)。(5)管理體系不完善。社區(qū)護(hù)理規(guī)章制度不健全，缺乏監(jiān)控力度

5、。社區(qū)護(hù)理基本處于自發(fā)的無規(guī)范、無評(píng)價(jià)狀態(tài)。屬于探討性管理。(6)團(tuán)隊(duì)合作不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。社區(qū)醫(yī)生診療水平參差不齊，對(duì)復(fù)雜病情的發(fā)展預(yù)見性不一，相應(yīng)的轉(zhuǎn)診指標(biāo)把握不好可造成誤診、延診、誤治，繼而引發(fā)護(hù)理隱患。(7)實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)生在實(shí)際工作中由于應(yīng)對(duì)缺失而造成就診人群的誤解、不信任而引發(fā)糾紛。(8)非醫(yī)療場(chǎng)所診療護(hù)理操作。如上門輸液、建立家庭病床、康復(fù)治療等。(9)其他。如收費(fèi)不合理、重復(fù)收費(fèi)等;搶救物品、設(shè)備欠完備;藥品管理缺失等。2 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定最分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)

6、生的危害程度，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。3 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，包括預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面。3.1 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防通過以下措施和方法做到盡量避免風(fēng)險(xiǎn)或適當(dāng)控制風(fēng)險(xiǎn)。3.1.1 管理者重視風(fēng)險(xiǎn)管理管理者對(duì)本科室的高危因素了解，對(duì)易出問題的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)間、環(huán)境、物品、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)流程做到心中有數(shù)，能合理使用人力資源，根據(jù)不同年資、能力、專長(zhǎng)合理搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高工作質(zhì)量和效率，減少護(hù)理缺陷。3.1.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育我院非常重視醫(yī)療安全，醫(yī)院每年組織管理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全年兩次醫(yī)療安全知識(shí)講座;要求護(hù)理部、科室均每年進(jìn)行兩次護(hù)理安全

7、教育講座。護(hù)理部定期聘請(qǐng)專業(yè)人員為護(hù)理人員提供醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故預(yù)防的講座。增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)。我科內(nèi)部組織學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)護(hù)士管理辦法、職業(yè)安全防范辦法等相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度，正確認(rèn)識(shí)和積極預(yù)防，使護(hù)士具備預(yù)防護(hù)理缺陷和自覺糾正護(hù)理缺陷的能力，提高護(hù)士防范和化解社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。3.1.3 完善規(guī)章制度，制定緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案健全各項(xiàng)規(guī)章制度是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的有效保障，我們對(duì)社區(qū)護(hù)理中可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、分析，制定相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理缺陷管理措施和處理流程，如出診出現(xiàn)緊急情況的分析及對(duì)策、家庭護(hù)理易出現(xiàn)的問題、計(jì)劃免疫不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)等，使社區(qū)護(hù)理風(fēng)

8、險(xiǎn)防范有的放矢，把風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低點(diǎn)。3.1.4 建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織我院實(shí)施護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理管理制度，垂直控制與橫向控制相結(jié)合，組成由社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士質(zhì)控小組的一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，科護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，院護(hù)理部級(jí)監(jiān)控的組織管理體系，形成護(hù)理部宏觀管理一科護(hù)士長(zhǎng)定期督導(dǎo)一社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)量控制檢查小組實(shí)施的管理流程，要求社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與醫(yī)院、大科質(zhì)量管理檢查，以三甲醫(yī)院的高要求隨時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的質(zhì)量管理問題，并總結(jié)反饋，以提醒社區(qū)護(hù)士不斷改進(jìn)。同時(shí)社區(qū)科主任、醫(yī)生參與協(xié)調(diào)監(jiān)督，共同做好社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。3.1.5 加強(qiáng)質(zhì)營(yíng)監(jiān)控管理質(zhì)量控制小組加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，尤其足對(duì)重點(diǎn)護(hù)士(如新上崗的護(hù)士、情緒化指數(shù)高的護(hù)士)、重點(diǎn)患者(如老人、兒童、肢體功能障礙、特殊患者)、重點(diǎn)時(shí)段(如交接班和節(jié)假日)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)(家庭治療、計(jì)劃免疫、健康教育、消毒隔離、藥品管理)的質(zhì)量控制。每月召開護(hù)理科務(wù)會(huì)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理工作情況，對(duì)發(fā)牛的特殊問題、特殊病例及事件進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷按不同類型、性質(zhì)、發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)收集整理，并按