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文檔簡介
1、消 渴【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)(一)辨病位肺:通常把以肺燥為主,多飲癥狀較突出者,稱為上消。脾胃:以胃熱為主,多食癥狀較為突出者,稱為中消。 肝腎:以腎虛為主,多尿癥狀較為突出者,稱為下消。(二)審標(biāo)本本:陰虛為主。標(biāo):燥熱為標(biāo)。病程較長者則陰虛與燥熱互見,日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽,導(dǎo)致陰陽俱虛之證。(三)審本證與變證本證:多飲、多食、多尿和乏力、消瘦。變證:癰疽、眼疾、心腦病癥等。二、治療原則治療大法清熱潤燥、養(yǎng)陰生津三、證治分類肺熱津傷證1、癥狀:主癥:煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多。兼癥: 舌脈:舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。2、證機(jī)概要:肺臟燥熱,肺失治節(jié)。3、治法:清熱潤肺,生津
2、止渴。4、主方:消渴方。本方清熱降火,生津止渴,適用于消渴肺熱津傷之癥。5、常用藥:天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱,養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母清熱降火6、加減:若若煩渴不止,小便頻數(shù),而脈數(shù)乏力者,為肺熱津虧,氣陰兩傷,可選用玉泉丸或二冬湯。(二)胃熱熾盛證1、癥狀:主癥:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦。兼癥:大便干燥。舌脈:苔黃,脈滑實(shí)有力。2、證機(jī)概要:胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,傷耗津液。3、治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。4、主方:玉女煎。本方清胃滋陰,適用于胃熱陰虛之癥。5、常用藥:生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰川牛膝活血化瘀,引熱下行6、加減:若大便秘結(jié)不行,
3、可用增液承氣湯潤燥通腑“增水行舟”,待大便通后,再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。(三)中氣虧虛證1、癥狀:主癥:口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少兼癥:精神不振,四肢乏力舌脈:舌質(zhì)淡,苔白而干,脈弱。2、證機(jī)概要:中氣不足,脾失健運(yùn)。3、治法:益氣健脾,生津止渴。4、主方:七味白術(shù)散。本方益氣健脾生津,適用于消渴之中氣虧虛者,。5、常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、甘草益氣健脾木香、藿香醒脾行氣散津葛根升清生津天冬、麥冬養(yǎng)陰生津6、加減:若(四)腎陰虧虛證1、癥狀:主癥:尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜。兼癥:腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢。舌脈:舌紅苔少,脈細(xì)
4、數(shù)。2、證機(jī)概要:腎陰虧虛,腎失固攝。3、治法:滋陰固腎。4、主方:六味地黃丸加減。本方滋養(yǎng)腎陰,適用于消渴腎陰虧虛之癥。5、常用藥:熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精淮山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓健脾滲濕澤瀉、丹皮清泄火熱6、加減:若陰虛火旺而煩躁,五心煩熱,盜汗,失眠者,可加知母、黃柏滋陰瀉火;若尿量多而混濁者,加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉;若氣陰兩虛而伴困倦,氣短乏力,舌質(zhì)淡紅者,可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣。(五)陰陽兩虛證1、癥狀:主癥:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一。兼癥:面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈:舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無力2、證機(jī)概要:
5、陰損及陽,腎陽衰微,腎失固攝。3、治法:滋陰溫陽,補(bǔ)腎固澀。4、主方:金匱腎氣丸。5、常用藥:熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精淮山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓健脾滲濕附子、肉桂溫腎助陽6、加減:若尿量多而混濁者,加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝;若身體困倦,氣短乏力者,可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣;若陽虛畏寒者,可酌加鹿茸粉0.5g沖服,以啟動元陽,助全身陽氣之氣化?!绢A(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意生活調(diào)攝本病除藥物治療外,注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷說:“不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,病已而復(fù)作。能從此三者,消渴亦不足憂矣?!逼渲?,尤其是節(jié)制飲食,
6、具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下,應(yīng)限制糧食、油脂的攝入,忌食糖類,飲食宜以適量米、麥、雜糧,配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等,定時(shí)定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等二、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。適度鍛煉有助于消渴的治療。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。日常生活注意衛(wèi)生,尤防壞疽的發(fā)生。四、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。保持情志平和,制訂并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。【結(jié)語】一、 消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病。前三個(gè)癥狀,也是作為上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。二、 其病位主要與肺、胃(脾)、腎有關(guān),尤與腎的關(guān)系最為密切。三、 在治療上,以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t,對上、中、下
7、消有側(cè)重潤肺、養(yǎng)胃(脾)、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系,其病機(jī)性質(zhì)是一致的。四、由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變,及發(fā)生多種并發(fā)癥,故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。【臨證備要】一、消渴治療當(dāng)綜合治療。消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病,尤以中老年發(fā)病較多?!叭唷焙拖莸某潭龋桥袛嗖∏檩p重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者,其預(yù)后較好。兒童患本病者,大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素,故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。二、消渴治療重視調(diào)整飲食控制飲食,對于本病的治療有極為重要的意義,少數(shù)患者經(jīng)過嚴(yán)格而合理的飲食控制,即能收到良好的效果。中醫(yī)藥在改善癥狀,防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。在經(jīng)飲食控制及中藥治療后,血糖仍高的患者,有必要適當(dāng)配合應(yīng)用西藥的降糖藥。三、消渴治療重視活血經(jīng)較多醫(yī)療單位臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為,瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)。因此,可以在原有消渴病機(jī)“陰虛為本,燥熱為標(biāo)”的基礎(chǔ)上,補(bǔ)充“瘀血為患”。當(dāng)今在糖尿病的治療中,活血化瘀治法得到了廣泛的重視和運(yùn)用。血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ),如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等,其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯,瘀血痹阻為核心,
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