消渴辨證論治

1、消 渴【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)（一）辨病位肺：通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消。脾胃：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消。 肝腎：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。（二）審標(biāo)本本：陰虛為主。標(biāo)：燥熱為標(biāo)。病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱虛之證。（三）審本證與變證本證：多飲、多食、多尿和乏力、消瘦。變證：癰疽、眼疾、心腦病癥等。二、治療原則治療大法清熱潤燥、養(yǎng)陰生津三、證治分類肺熱津傷證1、癥狀：主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。兼癥： 舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。2、證機(jī)概要：肺臟燥熱，肺失治節(jié)。3、治法：清熱潤肺，生津

2、止渴。4、主方：消渴方。本方清熱降火，生津止渴，適用于消渴肺熱津傷之癥。5、常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母清熱降火6、加減：若若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。（二）胃熱熾盛證1、癥狀：主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實(shí)有力。2、證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，傷耗津液。3、治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。4、主方：玉女煎。本方清胃滋陰，適用于胃熱陰虛之癥。5、常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰川牛膝活血化瘀，引熱下行6、加減：若大便秘結(jié)不行，

3、可用增液承氣湯潤燥通腑“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。（三）中氣虧虛證1、癥狀：主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。2、證機(jī)概要：中氣不足，脾失健運(yùn)。3、治法：益氣健脾，生津止渴。4、主方：七味白術(shù)散。本方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者，。5、常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、甘草益氣健脾木香、藿香醒脾行氣散津葛根升清生津天冬、麥冬養(yǎng)陰生津6、加減：若（四）腎陰虧虛證1、癥狀：主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)

4、數(shù)。2、證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。3、治法：滋陰固腎。4、主方：六味地黃丸加減。本方滋養(yǎng)腎陰，適用于消渴腎陰虧虛之癥。5、常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精淮山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓健脾滲濕澤瀉、丹皮清泄火熱6、加減：若陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火；若尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉；若氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣。（五）陰陽兩虛證1、癥狀：主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力2、證機(jī)概要：

5、陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。3、治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。4、主方：金匱腎氣丸。5、常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精淮山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓健脾滲濕附子、肉桂溫腎助陽6、加減：若尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；若身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣；若陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意生活調(diào)攝本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲?，尤其是節(jié)制飲食，

6、具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等二、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。適度鍛煉有助于消渴的治療。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。日常生活注意衛(wèi)生，尤防壞疽的發(fā)生。四、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。保持情志平和，制訂并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。【結(jié)語】一、 消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病。前三個(gè)癥狀，也是作為上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。二、 其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。三、 在治療上，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，對上、中、下

7、消有側(cè)重潤肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，其病機(jī)性質(zhì)是一致的。四、由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。【臨證備要】一、消渴治療當(dāng)綜合治療。消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭龋桥袛嗖∏檩p重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。二、消渴治療重視調(diào)整飲食控制飲食，對于本病的治療有極為重要的意義，少數(shù)患者經(jīng)過嚴(yán)格而合理的飲食控制，即能收到良好的效果。中醫(yī)藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。在經(jīng)飲食控制及中藥治療后，血糖仍高的患者，有必要適當(dāng)配合應(yīng)用西藥的降糖藥。三、消渴治療重視活血經(jīng)較多醫(yī)療單位臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)。因此，可以在原有消渴病機(jī)“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充“瘀血為患”。當(dāng)今在糖尿病的治療中，活血化瘀治法得到了廣泛的重視和運(yùn)用。血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，