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文檔簡介

1、密級云浮醫(yī)保門診住院結(jié)算系統(tǒng)用戶操作手冊二O一三年七月1. 基礎(chǔ)設(shè)置11.1醫(yī)保目錄匹配11.1.1目錄醫(yī)院11.1.2醫(yī)院醫(yī)保項目對應(yīng)21.1.3 ICD11下載32. 業(yè)務(wù)辦理操作42.1門診業(yè)務(wù)辦理操作42.1.1門診收費結(jié)算42.1.2 當日退款(隔日退款)62.2住院業(yè)務(wù)辦理操作72.2.1住院登記72.2.2處方明細上報及費用結(jié)算83. 查詢功能93.1簽到93.2簽退103.3醫(yī)療費信息查詢103.4醫(yī)療費用明細信息查詢113.5沖正交易113.6參保人員基本信息123.7結(jié)算信息查詢133.8在院狀態(tài)查詢133.9就診信息查詢143.10待遇封鎖信息查詢153.11待遇封鎖詳細

2、信息查詢153.12醫(yī)院審批信息上報163.13醫(yī)院審批上報查詢和撤銷173.14醫(yī)院上報審批查詢171. 基礎(chǔ)設(shè)置辦理任何一項業(yè)務(wù)前,必須先執(zhí)行云浮醫(yī)保相關(guān)菜單下的簽到操作,點擊簽到菜單后若與中心端的網(wǎng)絡(luò)連接正常,則會彈出“簽到成功”的提示。接下來才可以進行下面的業(yè)務(wù)操作。注意:一般情況下,登錄系統(tǒng)后必須先進行簽到操作,退出系統(tǒng)前也要進行簽退操作。1.1醫(yī)保目錄匹配1.1.1目錄醫(yī)院【功能描述】 醫(yī)院三大目錄與社保局基準庫數(shù)據(jù)相對照經(jīng)審核通過的數(shù)據(jù)可以用來醫(yī)保結(jié)算。【操作界面】 【操作步驟】 住院護士工作站>常用設(shè)置>目錄匹配>選擇需匹配的目錄>點擊匹配【注意事項】

3、一、本地三大目錄已和社保局基準庫目錄對照完成后一定要點上傳給社保局相關(guān)人員審核,已上傳的 目錄會保存到已匹配傳輸項目界面; 二、點擊清除匹配需注意:取消所有本地匹配信息,先聯(lián)系社保局取消醫(yī)院上傳的審核通過的目錄, 取消匹配成功后需醫(yī)院重新匹配; 三、如取消已上傳到社保局的三大目錄,需先聯(lián)系社保局取消再到醫(yī)院系統(tǒng)取消匹配,取消需錄入密碼如下圖;1.1.2醫(yī)院醫(yī)保項目對應(yīng)【功能描述】 醫(yī)院本地費用名稱與社保局費用名稱相匹配【操作界面】 【操作步驟】 無【注意事項】 無1.1.3 ICD11下載【功能描述】 下載社保中心最新的ICD11診斷【操作界面】 【操作步驟】 系統(tǒng)管理員>醫(yī)保目錄維護&

4、gt;ICD11下載>點擊下載>點確定>輸入密碼>完成下載【注意事項】無2. 業(yè)務(wù)辦理操作辦理任何一項業(yè)務(wù)前,必須先執(zhí)行云浮醫(yī)保相關(guān)菜單下的簽到操作,點擊簽到菜單后若與中心端的網(wǎng)絡(luò)連接正常,則會彈出“簽到成功”的提示。接下來才可以進行下面的業(yè)務(wù)操作。注意:一般情況下,登錄系統(tǒng)后必須先進行簽到操作,退出系統(tǒng)前也要進行簽退操作。2.1門診業(yè)務(wù)辦理操作2.1.1門診收費結(jié)算【功能描述】 獲取參保人信息與判斷參保人的待遇享受情況,如果可享受待遇則根據(jù)參?;颊叩拈T診費用發(fā)生情況(記帳費用信息)及醫(yī)保政策,計算出參?;颊哔M用情況(醫(yī)保支付金額、自費金額、進入結(jié)算費用等)。 【操作界

5、面】 【操作步驟】 門診收費>劃價收費>點擊新單>輸入?yún)⒈H诵彰?gt;病人選擇:根據(jù)患者就診類別選擇>在就 診登記輸入患者身份證號>輸入病人其他基本信息>選擇:患者相應(yīng)診斷>錄入病人處方明細>點擊保存(系統(tǒng)進行預(yù)結(jié)算)>點擊打印>點擊確定>完成結(jié)算 【注意事項】 一、如操作員登錄系統(tǒng)沒有進行簽到,操作劃價收費時會提示如下: 二、如提示下圖說明該藥品沒有進行匹配或者已匹配但是沒有上傳到社保局審核; 三、如提示下圖醫(yī)院三大目錄對照社保局的三大目錄錯誤或者是未通過; 四、如提示下圖說明醫(yī)保中心或者本地網(wǎng)絡(luò)有問題,需聯(lián)系相關(guān)人員處理;

6、 2.1.2 當日退款(隔日退款) 【功能描述】 在結(jié)算打印發(fā)票后,如果有問題可以將結(jié)算費用撤銷; 【操作界面】 【操作步驟】 門診收費>當日退款>輸入診號>按回車>選擇退款的患者>點擊確認>點擊是>退款成功 【注意事項】 一、如提示下圖說明在系統(tǒng)中退費的數(shù)據(jù)不是最后一次結(jié)算的記錄,如果需要退費則從最后一次結(jié)算起進行退費如不是最后一次結(jié)算記錄請聯(lián)系社保局相關(guān)人員進行退費處理 2.2住院業(yè)務(wù)辦理操作辦理任何一項業(yè)務(wù)前,必須先執(zhí)行云浮醫(yī)保相關(guān)菜單下的簽到操作,點擊簽到菜單后若與中心端的網(wǎng)絡(luò)連接正常,則會彈出“簽到成功”的提示。接下來才可以進行下面的業(yè)務(wù)操作

7、。注意:一般情況下,登錄系統(tǒng)后必須先進行簽到操作,退出系統(tǒng)前也要進行簽退操作。2.2.1住院登記【功能描述】執(zhí)行住院登記操作,實現(xiàn)住院信息在中心端的就診登記?!静僮鹘缑妗?界面一 界面二【操作步驟】1) 操作員打開<<HIS系統(tǒng)>>入院登記界面,點擊界面一上的新增后填寫相關(guān)的信息,醫(yī)保病人必須填寫身份證號碼和選擇相應(yīng)的【病人類型】,然后點擊保存,保存后在列表中選中該記錄點擊醫(yī)保登記,在彈出的提示提示框中選擇“是”,登記成功后會彈出“醫(yī)保登記完成”的提示,點擊確定則就診登記完成。2) 若要修改登記信息,請先修改入院登記信息,操作:在界面二的列表中選中要修改的記錄點擊修改,

8、修改相應(yīng)的內(nèi)容完成后點擊保存,在列表中再次選中要修改的記錄,點擊取消醫(yī)保下拉菜單下的修改醫(yī)保登記信息彈出提示信息“修改醫(yī)保信息完成”,點擊確定則修改登記信息完成。3) 如果【病人類型】填寫有誤,但又做了醫(yī)保登記,這時請先取取消醫(yī)保,操作:在界面二的列表中選中要修改的記錄點擊取消醫(yī)保在彈出的提示中選擇“是”,取消成功后會彈出“取消醫(yī)保就診登記完成”的提示,點擊確定,此時病人類型可以修改了,點擊修改,選擇正確的病人類型,然后點擊保存,之后再做醫(yī)保登記?!咀⒁馐马棥?.2.2處方明細上報及費用結(jié)算【功能描述】為已經(jīng)辦理出院的醫(yī)保病人上傳處方明細及進行費用結(jié)算。【操作界面】【操作步驟】1) 操作員在&

9、lt;<HIS系統(tǒng)>>出院收費界面上選擇要結(jié)算的病人,點擊母發(fā)票打印,稍等片刻,則會彈出“出院收費補繳”界面,至此處方明細已上傳,并將費用預(yù)結(jié)算的結(jié)果顯示在界面上的“自付金額”、“記帳金額”。最后點擊確定 打印發(fā)票,同時也在醫(yī)保系統(tǒng)上進行費用結(jié)算。2) 若由于其它原因而沒有執(zhí)行上面最后點擊確定 打印發(fā)票這一步,又或者需要作廢發(fā)票的時候,請在出院收費界面上選擇要操作的病人記錄,點擊刪除醫(yī)保上傳處方這一操作。【注意事項】3. 查詢功能3.1簽到【功能描述】 簽到獲取業(yè)務(wù)周期號【操作界面】 無【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>點擊簽到>簽到成功【注意事項】 一、用戶名想在一臺

10、客戶端可以正常進行辦理業(yè)務(wù),必須要簽到,不簽到不允許辦理相關(guān)接口業(yè)務(wù)。3.2簽退【功能描述】 取消簽到獲取業(yè)務(wù)周期號【操作界面】 無【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>點擊簽退>簽退成功【注意事項】 無3.3醫(yī)療費信息查詢【功能描述】 當本地醫(yī)療費信息與醫(yī)保醫(yī)療費信息結(jié)果不一致可使用該功能對比【操作界面】【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>醫(yī)療費信息查詢>選擇:開始時間與終止時間>點擊查詢>點擊對比>完成對賬【注意事項】 一、醫(yī)療費信息查詢對比出的信息如果醫(yī)保列表為紅色說明在醫(yī)院本地沒有相應(yīng)信息數(shù)據(jù),如需要更明晰信息請轉(zhuǎn)醫(yī)療費用明細信息查詢3.4醫(yī)療費用明細信息查詢【

11、功能描述】 當本地醫(yī)療費明細與醫(yī)保中心不一致,可使用該功能查詢【操作界面】 【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>醫(yī)療費用明細信息查詢>輸入就診流水號>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.5沖正交易【功能描述】 因電腦死機、網(wǎng)絡(luò)原因等無法預(yù)估的原因?qū)е箩t(yī)保中心和醫(yī)院的數(shù)據(jù)不一致,這種情況下醫(yī)生可用本功能沖正交易恢復(fù)到原來的數(shù)據(jù)狀態(tài)【操作界面】 【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>沖正交易>修改開始時間與結(jié)束時間>選擇:交易類型>選擇:沖正原因>點擊查詢>選擇:需沖正記錄>點擊沖正>提示:點擊是>沖正成功【注意事項】一、沖正功能請慎用,執(zhí)

12、行了沖正將會取消醫(yī)保中心對應(yīng)數(shù)據(jù),無法恢復(fù);3.6參保人員基本信息【功能描述】 本功能提供用于沒有卡的人群(比如有的項目的居民不發(fā)卡,或農(nóng)民不發(fā)卡等)就醫(yī)時,查詢?nèi)藛T及賬戶信息使用。根據(jù)具體要求,可以控制哪些人可以使用該交易?!静僮鹘缑妗俊静僮鞑襟E】 云浮醫(yī)保相關(guān)>參保人員基本信息>輸入:身份證號或者個人編號>點擊查詢完成【注意事項】 無3.7結(jié)算信息查詢【功能描述】 方便操作員查詢門診、住院已經(jīng)結(jié)算過的信息【操作界面】 【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>結(jié)算信息查詢>輸入:就診流水號與單據(jù)號>點擊查詢完成【注意事項】 一、輸入查詢條件時就診流水號與單據(jù)號一定同時

13、輸入,不能同時為空;3.8在院狀態(tài)查詢【功能描述】 本功能可查看患者的住院狀態(tài)信息【操作界面】 【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>在院狀態(tài)信息查詢>輸入查詢條件>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.9就診信息查詢【功能描述】 本功能查詢患者就診信息【操作界面】 【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>就診信息查詢>輸入就診流水號>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.10待遇封鎖信息查詢【功能描述】本功能提示操作員,當前參?;颊呤欠翊嬖诜怄i。如果有多條封鎖,提示封鎖級別高的封鎖類型。提高查詢效率。【操作界面】 【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>待遇封鎖信息查詢>輸

14、入查詢條件>點擊查詢>完成查詢【注意事項】 無3.11待遇封鎖詳細信息查詢【功能描述】 根據(jù)個人編號和時間查詢?nèi)藛T封鎖信息,可以在就醫(yī)前或系統(tǒng)提示有封鎖的情況下查詢詳細信息【操作界面】【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>封鎖詳細信息查詢>輸入查詢條件>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.12醫(yī)院審批信息上報【功能描述】 完成參保人的特病種上報到醫(yī)保中心【操作界面】【操作步驟】 云浮醫(yī)保相關(guān)>醫(yī)院上報審批>選擇:醫(yī)院審批上報>輸入?yún)⒈;颊呦嚓P(guān)信息>點擊上報>提示:點擊是>上報成功【注意事項】一、如參保患者審批上報成功后,需到醫(yī)保中心獲取特定病門診編號才可以進行特定病種結(jié)算報銷3.13醫(yī)院審批上報查詢和撤銷【功能描述】 醫(yī)院查詢審批或者撤銷已經(jīng)上傳但不想要的審批信

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