談中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療不良反應的研究進展

1、談中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療不良反應的研究進展摘要： 分析了近年來臨床上辨證治療鼻咽癌放療后的不良反應，闡明中醫(yī)藥在預防鼻咽癌發(fā)生，增強放療的敏感性，減輕放療的毒副反應，整體調整機體，延長生存期等方面均顯出良好的作用。 關鍵詞： 鼻咽癌 放療 不良反應 綜述鼻咽癌為發(fā)于鼻咽黏膜上皮的癌腫，與EB病毒（EBV）感染、遺傳及環(huán)境因素有關，對其治療首選方法為放療。近年來隨著鼻咽癌基礎及臨床研究的深入，中醫(yī)藥在預防鼻咽癌發(fā)生、增強放療的敏感性、減輕放療的毒副反應、整體調整機體、延長生存期等方面均顯示出良好的作用1，現(xiàn)綜述如下。1 鼻咽癌放療的不良反應 鼻咽癌位于頭面部，區(qū)域淋巴結位于頸部，對其進行放射治療主

2、要對放射區(qū)局部皮膚、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下頜骨、牙齒有一定的損傷，出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜疼痛潰爛、口干、牙痛、下頜關節(jié)的疼痛及活動受限、喉痛、聲嘶、耳痛、耳鳴及聽力下降等；同時因放射治療亦會引起植物神經(jīng)的紊亂及一些全身反應，影響上消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓造血系統(tǒng)，出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛、黑便、嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、記憶力減退、白細胞下降、貧血或自發(fā)性出血等。2 產(chǎn)生不良反應的主要病因病機 放射治療所用的射線為一種熱性殺傷劑，相當于中醫(yī)所謂熱邪入侵。內外熱毒結合，化火灼津，損傷正氣，“邪之所湊，其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之侯；放射線屬熱邪、燥邪，燥熱之邪犯里，火熱熾盛，蘊結成毒

3、，加之瘀血內郁，脈絡不通，出現(xiàn)口咽黏膜潰爛疼痛，牙齦腫痛，頭痛，膿涕，鼻衄，鼻咽黏膜紅腫等熱毒瘀結的癥候。連續(xù)的放射治療，使機體的津液耗傷，津液內不能灌溉于臟腑，外不能濡養(yǎng)肌膚、孔竅，出現(xiàn)口干喜飲、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗傷之證。放療日久，燥熱之邪耗氣傷津，再加之脾胃失調，氣血生化之源不足，出現(xiàn)神疲乏力，心悸氣短，少氣懶言，耳鳴，自汗，面色無華等氣陰兩虛的癥候表現(xiàn)。針對鼻咽癌放療反應的病機特點，以扶正祛邪、攻補兼施為原則。擬益氣養(yǎng)陰、生津利咽、健脾和胃、清熱解毒、活血祛瘀為法。 可以看出，中醫(yī)認為鼻咽癌放療反應的基本病因病機是正氣不足，復受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內蘊結毒，熱毒炙盛，耗氣傷陰

4、，痰瘀內結，正氣更傷，正氣虧虛，正氣無法抗邪故見臟腑氣機失調而病變復雜。3 辨證分型3.1 熱毒傷陰型 癥見口干咽干，喜飲，干咳，大便干結，咽痛，聲嘶，痰粘，消瘦，或見盜汗，午后潮熱，顴紅，小便短赤，鼻咽黏膜光亮或見干痂，舌紅或嫩紅，苔少或無苔少津，脈細或細數(shù)。邱寶珊等人2治擬清熱養(yǎng)陰生津為法，以瀉白散合沙參麥冬湯加減。方藥：桑白皮15g，地骨皮15g，沙參15g，麥冬15g，白花蛇舌草2030g，葛根2030g，天花粉15g，玄參15g，菊花15g，甘草6g。劉偉勝老中醫(yī)3則認為：治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。處方以五味消毒飲或龍膽瀉肝湯合生脈散加味。3.2 熱毒瘀結型 癥見口咽黏膜潰爛疼痛甚，難

5、進食，口干喜飲；牙齦腫痛，膿涕，頭痛，鼻衄，鼻咽黏膜紅腫，有分泌物，舌紅或紫暗，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。邱寶珊等人2治擬清熱散瘀為法，以柴胡清肝湯加減。方藥：柴胡12g，赤芍15g，丹皮15g，丹參15g，毛冬青15g，連翹15g，黃芩12g，桃仁10g，生地15g，蚤休2030g。劉偉勝老中醫(yī)3認為本型可見于有頸部淋巴結轉移者在行頸部區(qū)域放療后，照射野皮膚出現(xiàn)纖維樣改變。治宜化痰祛瘀，活血理氣。處方以通竅活血湯或桃紅四物湯合導痰湯加減。3.3 熱毒壅盛型 癥見咽痛口干、口腔潰痬、頭部脹痛、痰涕黃稠或帶血、耳鳴耳聾、尿黃便結、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。龔春貴5認為該型患者治宜清熱解毒，養(yǎng)陰生津。處方

6、：野菊花20g，金銀花20g，玄參15g，生地15g，連翹15g，黃芩12g，麥冬10g，玉竹12g，葛根12g，夏枯草20g，板蘭根12g，陳皮10g。陳錦生8探討了黃蓮素在治療鼻咽癌放化療所致的WBC減少癥中的作用，為尋找安全、有效的抗骨髓抑制藥物提供科學依據(jù)并通過統(tǒng)計學方法得出結論，黃連素對放療后生活質量的改善起肯定的作用。3.4 氣陰兩虧型 癥見頭暈目眩，神疲乏力，失眠多夢，納差，口干，心悸氣短，少氣懶言，耳鳴，自汗，面色無華，鼻咽黏膜淡紅，有分泌物或痂塊，或伴白細胞下降，舌質淡或嫩紅，苔少，脈細或細數(shù)。邱寶珊等人2治擬益氣養(yǎng)陰為法。生脈湯合四君子湯加減。太子參1530g，麥冬15g，

7、五味子10g，茯苓15g，白術10g，白芍15g，生地15g，甘草6g。劉偉勝老中醫(yī)3認為宜健脾益氣，補血生津。處方以八珍湯或人參養(yǎng)榮湯加減。鐘艷萍9等方選八珍湯加減。藥用太子參、何首烏、生地黃、當歸、茯苓、白術、白芍、五味子、甘草；偏氣虛甚者，酌加黃芪或五爪龍；血虛明顯者，加阿膠等；兼見腎虛者加山茱萸、女貞子、旱蓮草、益智仁或以六味地黃湯加減治療。3.5 其它辨證分型 由于對鼻咽癌放療后表現(xiàn)的病因病機認識不同，臨床分型及治法也不盡一致。邱寶珊等人2還認為有脾胃失調型，可見惡心嘔吐，納呆，倦怠乏力，口干，痞滿，腹脹腹瀉，面色少華，頭目眩暈，鼻咽部分泌物多，舌淡或淡胖或淡暗，苔厚膩，脈滑。治擬健

8、脾化濕為法，以陳夏六君子湯加減。高萍4則認為尚有痰濕內阻型：表現(xiàn)為口干不喜飲、咽部不適、頭重、鼻塞多涕、痰涕色白、嘔惡納差、胸膈滿悶、舌淡苔白厚膩或黃膩、脈滑或滑數(shù)，此型多在放療中期，治予化痰除濕、理氣開郁。藥用：薏苡仁30g，豬苓30g，白術12g，淮山30g，茯苓15g，白芥子9g，法半夏9g，制南星6g，貝母12g，車前子15g，藿香12g，佩蘭10g，甘草6g。徐曉薇6等將放療口咽黏膜反應按中醫(yī)辨證分胃陰虛型和濕熱型，分別給予益胃生津飲及除濕利咽湯，治療組43例，有效23例，無效11例。對照組28例，有效11例，無效17例，P0.05。張青、羅建敏7分為陰津虧耗型、脾虛痰濕型、熱毒瘀結型、氣陰兩虛型，分別采用抗鼻咽癌、號中藥方加減配合放射治療144例，對照觀察急性放療反應及遠期后遺癥、生存質量，3年、5年生存率的結果顯示均優(yōu)于單純放療組，P0.05。4 討論 總的來說，腫瘤的發(fā)展與邪正虛實關系密切。故扶正祛邪應該貫穿治療之始終，扶正宜先，祛邪宜輕，祛邪不宜