腰麻—硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的體會(huì)

1、腰麻硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的體會(huì)     【摘要】 目的 比較腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)與單純硬膜外麻醉(CE)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇80例足月妊娠、健康初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，CSEA組和CE組各40例，CSEA組用0.75%布比卡因1.12.5ml，CE組用2%利多卡因7.515ml，觀察兩組給藥至手術(shù)開始時(shí)間、麻醉效果、麻醉前后對(duì)血壓的影響及術(shù)中輔助用藥情況。結(jié)果 CSEA組注藥至手術(shù)開始時(shí)間明顯短于CE組(P<0.01)；內(nèi)臟牽拉痛發(fā)生率明顯低于CE組(P<0.01)；麻醉后血壓下降、新生兒Apger評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥差異無

2、顯著性。結(jié)論 CSEA用于剖宮產(chǎn)顯效快，阻滯完善。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；麻醉，硬膜外腰麻(SA)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，低血壓引起惡心、嘔吐和頭痛等并發(fā)癥較多，因此在較長時(shí)間以來未被臨床廣泛應(yīng)用。但作為產(chǎn)科醫(yī)生，筆者認(rèn)為：剖宮產(chǎn)手術(shù)往往比較急，麻醉方法要求起效快，特別是胎兒宮內(nèi)窘迫者，以迅速解決胎兒宮內(nèi)窘迫狀況為當(dāng)務(wù)之急。選擇SA，能較硬膜外麻醉(CE)明顯縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，考慮到術(shù)后需要鎮(zhèn)痛，在注入布比卡因后留導(dǎo)管，術(shù)中維持麻醉根據(jù)需要分次追加硬膜外腔用藥。術(shù)畢接上鎮(zhèn)痛泵，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選擇80例足月妊娠，單胎初產(chǎn)，健康臨

3、產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡2135歲，體重5585kg，無妊娠期高血壓病，無內(nèi)科合并癥，擬行新式剖宮產(chǎn)術(shù)。將患者隨機(jī)分成兩組，腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）組和CE組各40例。1.2 方法 80例均施行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組術(shù)前用藥相同，均選擇左側(cè)臥位、L34作穿刺點(diǎn)，CSEA組注入0.75%布比卡因1.12.5ml，注藥完畢退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，自硬膜外穿刺套針向頭端置入導(dǎo)管3cm，遠(yuǎn)端連接注射器，然后平臥，此后根據(jù)術(shù)中情況決定是否加用硬膜外阻滯。CE組注入2%利多卡因7.515ml。平臥后均常規(guī)面罩供氧。麻醉師負(fù)責(zé)觀察并記錄從給藥至手術(shù)開始時(shí)間，胎兒娩出時(shí)間，麻醉前后血壓、惡心、嘔吐、寒顫、內(nèi)臟牽拉痛及

4、術(shù)中輔助用藥情況。麻醉中若收縮壓低于30%或11.97kPa，靜注麻黃堿10mg。若心率低于60次/min，靜注阿托品0.5mg。若病人牽拉不適可輔用杜冷丁50mg或氟哌啶2.5mg。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果    CSEA組從開始注藥至手術(shù)開始時(shí)間為13.18±3.15min，明顯短于CE組(18.85±3.71min)，t=7.38，P0.01；CSEA組內(nèi)臟牽拉痛發(fā)生率（7.50%,4/40）明顯低于CE組(52.50%,21/40)，2=19.29，

5、P0.01。麻醉后兩組均有不同程度的血壓下降，CSEA組較CE組稍明顯，兩組麻醉后惡心、嘔吐、寒顫，新生兒Apgar評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥差異均無顯著性。3 討論     近年來，剖宮產(chǎn)率顯著增高，胎兒宮內(nèi)窘迫作為手術(shù)指征占剖宮產(chǎn)首位，需急診剖宮產(chǎn)，使胎兒盡快脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境，對(duì)麻醉要求既要保證母嬰安全，又要滿足手術(shù)要求。CE、CSEA均可滿足手術(shù)要求，CE具有并發(fā)癥少，可術(shù)后鎮(zhèn)痛，但從麻醉操作開始到出現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果需要的時(shí)間較長，平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全率較高，術(shù)時(shí)肌松欠滿意，有時(shí)不能滿足即刻手術(shù)的要求。對(duì)有胎兒宮內(nèi)窘迫者，為了盡快娩出胎兒，常在阻滯尚未完善

6、時(shí)即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來痛苦，也增加手術(shù)的難度。若等待阻滯完善開始手術(shù)則可能進(jìn)一步加重胎兒缺氧。據(jù)統(tǒng)計(jì)CE的失敗率和阻滯不全發(fā)生率可達(dá)9.55%，用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可達(dá)25%1，主要的不滿意點(diǎn)在于術(shù)中產(chǎn)婦的牽拉反應(yīng)不適較為常見。    傳統(tǒng)的SA是單次給藥，其麻醉迅速，肌松弛滿意，容易取胎兒，遠(yuǎn)優(yōu)于其他麻醉方法，受到產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。該法麻醉效果確切可靠，阻滯完全的成功率高且起效快，可在產(chǎn)婦平臥后即開始消毒，手術(shù)短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到完善的麻醉效果，為快速娩出胎兒贏得了時(shí)間，減少產(chǎn)婦的痛苦，尤其適用于緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫者更為有利，且用藥劑量小，對(duì)新生兒Ap

7、gar評(píng)分的影響減輕，但麻醉時(shí)效短，不能滿足延長手術(shù)時(shí)間的要求，且術(shù)后無法鎮(zhèn)痛。    CSEA是一種新型麻醉方法，在SA的基礎(chǔ)上給藥后留置導(dǎo)管，此后根據(jù)術(shù)中情況決定是否加用硬膜外阻滯，術(shù)畢接上鎮(zhèn)痛泵則可充分發(fā)揮SA和CE的優(yōu)點(diǎn)，避其缺點(diǎn)，用藥少、作用快、效果確切，肌松好，用藥不受時(shí)間限制，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低椎管內(nèi)麻醉失敗率2，所以CSEA用于剖宮產(chǎn)值得推廣。目前在國內(nèi)大中型醫(yī)院多采用此方法3。但CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，血壓的波動(dòng)仍然不能完全避免。SA前擴(kuò)充血容量，采用小劑量SA用藥，注藥后將產(chǎn)婦取左側(cè)臥15°等綜合措施，對(duì)維持SA注藥后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定較為有效，可預(yù)防嚴(yán)重低血壓4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張野.復(fù)合腰麻硬膜外麻醉J.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1996,17(4):210-212.2 曲仁海.論單次腰麻與連續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉法J.實(shí)用麻醉雜志,1993,6(4):8-11.3 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M