臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義

1、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義臨床生物化學(xué)臨床生物化學(xué)相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化疾病狀態(tài)下疾病狀態(tài)下 治療監(jiān)測(cè)治療監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防疾病預(yù)防 藥物療效和預(yù)后判斷藥物療效和預(yù)后判斷 臨床實(shí)驗(yàn)診斷臨床實(shí)驗(yàn)診斷生物化學(xué)生物化學(xué)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)分子生物學(xué)分子生物學(xué) 免疫學(xué)免疫學(xué)化學(xué)化學(xué)生物學(xué)生物學(xué)探討疾病的發(fā)病機(jī)制探討疾病的發(fā)病機(jī)制研究病理過(guò)程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過(guò)程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過(guò)程中體內(nèi)特定成分的改變研究病理過(guò)程中體內(nèi)特定成分的改變生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用診斷特異性疾病診斷特異性疾病為某些疾

2、病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等輔助評(píng)價(jià)治療效果輔助評(píng)價(jià)治療效果治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)遺傳病產(chǎn)前診斷遺傳病產(chǎn)前診斷檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)科生化室肝全、腎全、脂全肝全、腎全、脂全凝血凝血電泳電泳 尿液生化尿液生化其它（心臟標(biāo)志物等）其它（心臟標(biāo)志物等）1. TBIL2. DBIL3. ALP4. ALT5. AST6. GGT溶血可能引起溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高升高總蛋白（總蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ ALB）前白蛋白（前白蛋白（ PA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF）巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（A

3、FU）- 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌血氨血氨 - 肝昏迷、肝昏迷、Reyes綜合征、先天性代謝紊亂綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）- 前列腺前列腺淀粉酶（淀粉酶（AMY） - 胰腺胰腺1. 尿素（尿素（BUN）2. 尿酸（尿酸（ UA）3. 肌酐（肌酐（CRE）v總膽固醇總膽固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a）v載脂蛋白（載脂蛋白（ApoA、 ApoB、ApoE）v Kv Nav Clv CO2v Cav Pv Mg糖的生理功能糖的生理功能氧化供能：氧化供能：占人體所需能量的占人體所需能量的5070人體的主要組成成分：

4、人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分氧化供能氧化供能血糖血糖 6.1mmol/L)轉(zhuǎn)化成其它物轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)質(zhì)（甘油、脂肪酸、（甘油、脂肪酸、氨基酸等）氨基酸等）合成糖原合成糖原超過(guò)腎糖閾時(shí)經(jīng)超過(guò)腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出尿排出胰島素胰島素糖異生糖異生食物中的糖類食物中的糖類糖原分解糖原分解胰高血糖素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2H2O2 + 苯酚 + 4-氨基

5、安替比林 醌亞胺(520nm) + H2O 顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比?？崭寡牵崭寡牵‵PG):至少至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。漿葡萄糖含量。參考范圍：參考范圍：GODPOD升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖或空腹血糖可升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖或空腹血糖可診斷糖尿病。診斷糖尿病。血糖降低血糖降低胰島素分泌過(guò)多胰島素分泌過(guò)多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏肝糖原貯存缺乏其他其他 生理性低血糖生理性低血糖全血標(biāo)本放置全血標(biāo)本放置1h,室溫血糖降低，室溫血糖降低，4降

6、低，因此全降低，因此全血標(biāo)本應(yīng)在血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（最好內(nèi)（最好30分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：NaF抗凝，采全血抗凝，采全血3h后，血糖僅降低，其后一直穩(wěn)定。后，血糖僅降低，其后一直穩(wěn)定。全血比血漿約低全血比血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈血低。；空腹血糖，末梢血比靜脈血低。 糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）OGTT試驗(yàn)的應(yīng)用試驗(yàn)的應(yīng)用診斷妊娠糖尿?。ㄔ\斷妊娠糖尿病（GDM）診斷糖耐量減退（診斷糖耐量減退（IGT）有無(wú)法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，有無(wú)法解釋的腎

7、病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖其隨機(jī)血糖7.8mmol/L人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù) 將將75g無(wú)水葡萄糖溶解在無(wú)水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后水中，坐位取血后5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血分鐘取血1次，共次，共4次。于采血同時(shí)，每隔次。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。驗(yàn)。葡萄糖耐量曲線葡萄糖耐量曲線n糖化蛋白：糖化蛋白： 糖類物質(zhì)通過(guò)糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)結(jié)合糖類物質(zhì)通過(guò)糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物。形成的糖基化產(chǎn)物。n影響因素：影響因素： 糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半

8、壽期及某一糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半壽期及某一時(shí)期內(nèi)平均血糖水平影響，不受飲食、運(yùn)動(dòng)及時(shí)期內(nèi)平均血糖水平影響，不受飲食、運(yùn)動(dòng)及每天的血糖波動(dòng)的影響。每天的血糖波動(dòng)的影響。n臨床意義：臨床意義： 主要用于評(píng)估血糖控制效果，不用于診斷。主要用于評(píng)估血糖控制效果，不用于診斷。由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成。糖由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成。糖化化Hb有多種結(jié)構(gòu)，主要成份為有多種結(jié)構(gòu)，主要成份為HbA1c，約占，約占80。HbA1c濃度與紅細(xì)胞壽命和濃度與紅細(xì)胞壽命和68周內(nèi)血糖的平均周內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反應(yīng)檢測(cè)前濃度有關(guān)，反應(yīng)檢測(cè)前1 2個(gè)月內(nèi)的平均血糖水個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平

9、。平。國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)血糖控制水平的最佳指標(biāo)。國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)血糖控制水平的最佳指標(biāo)。血脂測(cè)定血脂測(cè)定 甘油三酯甘油三酯(TG)總膽固醇總膽固醇(TC)高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)載脂蛋白載脂蛋白A1(apoA1)低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白載脂蛋白B(apoB)B(apoB)血脂測(cè)定的臨床意義血脂測(cè)定的臨床意義 早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果膽固醇測(cè)定膽固醇

10、測(cè)定-膽固醇氧化酶法膽固醇氧化酶法 膽固醇酯膽固醇酯+H+H2 2O O CHE CHE 膽固醇游離脂肪酸膽固醇游離脂肪酸 膽固醇膽固醇2 2 COD COD 4 4膽甾烯酮膽甾烯酮H H2 2O O2 2 2H 2H2 2O O2 24 4氨基安替比林酚氨基安替比林酚 POD POD 醌亞胺醌亞胺 醌亞胺的最大吸收峰在醌亞胺的最大吸收峰在500nm500nm，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比成正比參考范圍：參考范圍：血脂異常防治建議血脂異常防治建議規(guī)定，規(guī)定，TCTC為合適范圍，為合適范圍，為邊緣性增高，以上為升高。為邊緣性增高，以上為升高。HDL-C:我國(guó)我國(guó)血

11、脂異常防治建議血脂異常防治建議中提出，中提出，HDL-C的合適范圍為。的合適范圍為。LDL-C:合適范圍，邊緣升高為，升高為。合適范圍，邊緣升高為，升高為。NCEP ATP明確要求，高脂血癥患者血明確要求，高脂血癥患者血LDL-C的治的治療目標(biāo)定為以下。療目標(biāo)定為以下。測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定項(xiàng)目：測(cè)定項(xiàng)目：apoA、apoA、apoB100、apoC、apoC、apoE等。等。臨床意義：臨床意義： apoA隨隨HDL-C水平變動(dòng)；水平變動(dòng)；apoB隨隨TC和和LDL-C水平變動(dòng)。水平變動(dòng)。AS和和CHD時(shí)時(shí)apoA下降、下降、apoB升高。升高。CHD時(shí)時(shí)apoB升高比升高比TC、LDL-C升高更有意義；腦血管病時(shí)，以升高更有意義；腦血管病時(shí)，以apoA和和HDL-C下降更為明顯。下降更為明顯。血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化血脂紊亂與動(dòng)脈