外科止血與包扎

1、掌握各種止血及包扎的方法掌握各種止血及包扎的方法熟悉止血帶止血的主意事項(xiàng)熟悉止血帶止血的主意事項(xiàng)（一）止血（一）止血開放性損傷因傷處血管破裂或離段，導(dǎo)致傷口出血，出血性休克是創(chuàng)傷死亡的重要原因之開放性損傷因傷處血管破裂或離段，導(dǎo)致傷口出血，出血性休克是創(chuàng)傷死亡的重要原因之一，當(dāng)出血量不到全身血量的一，當(dāng)出血量不到全身血量的20（約（約1000ML），機(jī)體可通過代償作用來維持一定的血），機(jī)體可通過代償作用來維持一定的血壓和組織灌注。但當(dāng)出血量達(dá)全身血量壓和組織灌注。但當(dāng)出血量達(dá)全身血量20以上時(shí)則機(jī)體失代償而出現(xiàn)低血容量性休克。以上時(shí)則機(jī)體失代償而出現(xiàn)低血容量性休克。若出血量超過全身血量的若出血

2、量超過全身血量的50，就可能導(dǎo)致死亡，因此，控制出血對預(yù)防休克和搶救生命，就可能導(dǎo)致死亡，因此，控制出血對預(yù)防休克和搶救生命具有非常重要的意義。在急救現(xiàn)場，首先是采取臨時(shí)性止血措施，以控制出血，并應(yīng)盡早具有非常重要的意義。在急救現(xiàn)場，首先是采取臨時(shí)性止血措施，以控制出血，并應(yīng)盡早進(jìn)行徹底止血。進(jìn)行徹底止血。出血的分類及特點(diǎn)出血的分類及特點(diǎn)按破裂血管不同按破裂血管不同按失血量的多少按失血量的多少按出血的流向按出血的流向動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血靜脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血小量失血：小量失血：2000ml外出血外出血內(nèi)出血內(nèi)出血（1）指壓止血法）指壓止血法（2）包扎止血法）包扎止血法（3）屈曲肢

3、體加墊止血法屈曲肢體加墊止血法（4）止血帶止血法）止血帶止血法 （5）手術(shù)止血）手術(shù)止血 （一）常用的止血方法 寬度在寬度在3 3厘米以下的繩索類物品會(huì)損傷神經(jīng)和皮下組織不能作為止血帶。止厘米以下的繩索類物品會(huì)損傷神經(jīng)和皮下組織不能作為止血帶。止血帶的包扎時(shí)間如達(dá)血帶的包扎時(shí)間如達(dá)1 1小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死所以應(yīng)在小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死所以應(yīng)在避免大量出血的情況下每隔避免大量出血的情況下每隔3030分鐘松開一次止血帶放松一下后再系緊。分鐘松開一次止血帶放松一下后再系緊。 指壓止血法是最簡捷的臨時(shí)指壓止血法是最簡捷的臨時(shí)止血方法，用手指或手掌壓止血方法，

4、用手指或手掌壓迫出血部位動(dòng)脈近心端，暫迫出血部位動(dòng)脈近心端，暫時(shí)控制出血。這種方法只是時(shí)控制出血。這種方法只是一種應(yīng)急措施，止血效果有一種應(yīng)急措施，止血效果有效但不能持久，故應(yīng)在使用效但不能持久，故應(yīng)在使用這種方法后最短時(shí)間內(nèi)改用這種方法后最短時(shí)間內(nèi)改用其它止血方法其它止血方法ZZ顳動(dòng)脈：耳屏前方顳動(dòng)脈：耳屏前方適合頭部前面、顳部、額部止血適合頭部前面、顳部、額部止血面動(dòng)脈：下頜角前約面動(dòng)脈：下頜角前約1.5cm適合面部止血適合面部止血鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣適合肩部及上臂部止血適合肩部及上臂部止血?jiǎng)趴倓?dòng)脈：氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處勁總動(dòng)脈

5、：氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處適合頭勁部大出血適合頭勁部大出血肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)適合前臂止血適合前臂止血指動(dòng)脈：第一掌指關(guān)節(jié)跟部兩側(cè)指動(dòng)脈：第一掌指關(guān)節(jié)跟部兩側(cè)適合手指止血適合手指止血股動(dòng)脈：腹股溝皺紋中點(diǎn)股動(dòng)脈：腹股溝皺紋中點(diǎn)適合大腿、小腿大出血適合大腿、小腿大出血脛前后動(dòng)脈：內(nèi)踝與跟骨之間：足背皺紋中點(diǎn)脛前后動(dòng)脈：內(nèi)踝與跟骨之間：足背皺紋中點(diǎn)適合足部止血適合足部止血包扎止血：是最常用的臨時(shí)止血方法，有加壓包扎和填塞止血法兩種加壓包扎止血法加壓包扎止血法適用于四肢的創(chuàng)傷出血適用于四肢的創(chuàng)傷出血填塞止血法填塞止血法適用于腋窩、腹股適用于腋窩、腹股溝及臀部的出血溝及臀部的出血注意

6、： 包扎時(shí)需抬高患肢，避免靜脈回流受阻而增加出血填塞法一般傷后3-5天取出紗布，如取出紗布過早可發(fā)生出血過晚可引起感染 用于前臂和小腿出用于前臂和小腿出血，骨折和脫位禁用血，骨折和脫位禁用這種方法可引起前臂這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受或小腿缺血和神經(jīng)受壓，使用時(shí)間不應(yīng)超壓，使用時(shí)間不應(yīng)超過過1小時(shí)小時(shí)屈曲肢體加墊止血法屈曲肢體加墊止血法止血帶止血止血帶止血： 適用于四肢動(dòng)脈適用于四肢動(dòng)脈創(chuàng)傷引起的大出血或四肢創(chuàng)傷創(chuàng)傷引起的大出血或四肢創(chuàng)傷出血用其它方法止血未能奏效出血用其它方法止血未能奏效者，止血帶可阻斷肢體血液循者，止血帶可阻斷肢體血液循環(huán)達(dá)到有效的止血，但有可能環(huán)達(dá)到有效的止血，但

7、有可能因阻斷循環(huán)而造成肢體壞疽、因阻斷循環(huán)而造成肢體壞疽、急性腎衰等危險(xiǎn)。因此，使用急性腎衰等危險(xiǎn)。因此，使用止血帶時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格選擇病人，止血帶時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格選擇病人，凡能用其他止血法，如加壓包凡能用其他止血法，如加壓包扎止血法，就不用止血帶。此扎止血法，就不用止血帶。此外還須掌握正確適用止血帶的外還須掌握正確適用止血帶的方法，以發(fā)揮止血作用防止其方法，以發(fā)揮止血作用防止其有害影響。有害影響。 止血帶止血的注意事項(xiàng)止血帶止血的注意事項(xiàng)凡纏止血帶即應(yīng)作出醒目標(biāo)志（如紅色布帶），注意和計(jì)算時(shí)間，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)事宜凡纏止血帶即應(yīng)作出醒目標(biāo)志（如紅色布帶），注意和計(jì)算時(shí)間，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)事宜 連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不

8、得超過連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過1 1小時(shí)。如須延長纏扎時(shí)間，也應(yīng)每隔小時(shí)。如須延長纏扎時(shí)間，也應(yīng)每隔3030分鐘放松止血帶分鐘放松止血帶1 1次次, ,間歇間歇3060S3060S。放松期間采用壓迫止血法控制出。放松期間采用壓迫止血法控制出血，然后再次纏扎止血帶，纏扎止血帶總的時(shí)間不得超過血，然后再次纏扎止血帶，纏扎止血帶總的時(shí)間不得超過5 5小時(shí)，以防小時(shí)，以防肢體壞死和引起類似擠壓綜合癥的嚴(yán)重全身變化。肢體壞死和引起類似擠壓綜合癥的嚴(yán)重全身變化。 纏止血帶應(yīng)盡可能在靠近傷口的近側(cè)或緊靠上肢殘端以減少缺血組織范圍。上臂扎在上二分之一處，大腿扎在上三分之二處，止血帶止血不適用于前臂和小腿部

9、位的止血充氣止血帶的壓力，成人上肢應(yīng)維持在充氣止血帶的壓力，成人上肢應(yīng)維持在40kpa40kpa（300mmHg300mmHg），下肢約），下肢約53.3366.66kPa53.3366.66kPa（400500mmHg400500mmHg）比較適宜，橡皮管止血帶的下面）比較適宜，橡皮管止血帶的下面應(yīng)加襯墊，壓力適度，以剛好能制止出血及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到應(yīng)加襯墊，壓力適度，以剛好能制止出血及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到為宜。為宜。在解除止血帶前應(yīng)加強(qiáng)抗休克措施，作好手術(shù)止血的準(zhǔn)備和進(jìn)行輸液輸血.嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、脈搏等，根據(jù)情況重新調(diào)整止血帶。個(gè)別病人由于止

10、血帶纏扎過久，遠(yuǎn)端肢體已廣泛壞死，在截肢前不應(yīng)個(gè)別病人由于止血帶纏扎過久，遠(yuǎn)端肢體已廣泛壞死，在截肢前不應(yīng)放松止血帶。放松止血帶。 二）包扎二）包扎包扎傷口可以止血、保護(hù)傷口、防止污染、固定敷包扎傷口可以止血、保護(hù)傷口、防止污染、固定敷料，有利于傷口盡早愈合。料，有利于傷口盡早愈合。 包扎的方法包扎的方法繃帶包扎法繃帶包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法四頭帶包扎法四頭帶包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法環(huán)繞法環(huán)繞法蛇行法蛇行法螺旋法螺旋法螺旋法折轉(zhuǎn)法螺旋法折轉(zhuǎn)法“8”字形法字形法回反法回反法環(huán)繞法：適用于額、頸、腕、腰的固定環(huán)繞法：適用于額、頸、腕、腰的固定蛇形法：適用于簡單固定敷料或夾板，松解時(shí)方便蛇形

11、法：適用于簡單固定敷料或夾板，松解時(shí)方便螺旋法：適用于軀干和四肢等處螺旋法：適用于軀干和四肢等處螺旋折轉(zhuǎn)法：適用于肢體粗細(xì)不勻的部位，如小腿、前臂等螺旋折轉(zhuǎn)法：適用于肢體粗細(xì)不勻的部位，如小腿、前臂等8字形法：適用于關(guān)節(jié)的包扎字形法：適用于關(guān)節(jié)的包扎回反法：適用于頭部和斷肢殘端的包扎回反法：適用于頭部和斷肢殘端的包扎環(huán)繞法環(huán)繞法蛇形法蛇形法螺旋法螺旋法螺旋折轉(zhuǎn)法螺旋折轉(zhuǎn)法8字形法字形法回反法回反法頭部雙繃帶的回反法頭部雙繃帶的回反法露指端手部包扎法露指端手部包扎法繃帶包扎法的要領(lǐng)是掌握繃帶包扎法的要領(lǐng)是掌握“三點(diǎn)一走行三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（

12、多在傷處）和走行方向順序傷處）和走行方向順序頭部風(fēng)帽式包扎頭部風(fēng)帽式包扎法法頭部帽式包扎法頭部帽式包扎法單眼帶式包扎法單眼帶式包扎法三角巾雙眼包扎法三角巾雙眼包扎法面部包面部包扎扎額頭窄帶包扎法額頭窄帶包扎法單眼包扎法單眼包扎法雙眼包扎法雙眼包扎法頜部及耳部包扎法頜部及耳部包扎法單眼包扎法單眼包扎法雙眼包扎法雙眼包扎法帽式包扎帽式包扎法法上肢包扎法上肢包扎法肘、膝關(guān)節(jié)包扎法肘、膝關(guān)節(jié)包扎法肩部包扎法肩部包扎法雙胸包扎法雙胸包扎法頭部帽式包扎法頭部帽式包扎法頭部風(fēng)帽式包扎法頭部風(fēng)帽式包扎法單眼帶式包扎法單眼帶式包扎法三角巾雙眼包扎法三角巾雙眼包扎法三角巾胸部包扎三角巾胸部包扎法法三角巾腹式包扎法

13、三角巾腹式包扎法臀部包扎法臀部包扎法足關(guān)節(jié)包扎法足關(guān)節(jié)包扎法包扎注意事項(xiàng)包扎注意事項(xiàng)出血傷口包扎時(shí)應(yīng)判明出血性質(zhì)，分別采用一般包扎或加壓包扎。包扎前傷口出血傷口包扎時(shí)應(yīng)判明出血性質(zhì)，分別采用一般包扎或加壓包扎。包扎前傷口 應(yīng)覆蓋滅菌敷料或干凈布類。應(yīng)覆蓋滅菌敷料或干凈布類。開放性氣胸包扎時(shí)，應(yīng)在敷料外面加蓋一層塑料布以密封傷口，包扎要松緊適開放性氣胸包扎時(shí)，應(yīng)在敷料外面加蓋一層塑料布以密封傷口，包扎要松緊適 度。度。腹壁缺損，腸管外溢，應(yīng)用碗或小盆蓋住腸管后再包扎，勿將流出的腸管送入腹壁缺損，腸管外溢，應(yīng)用碗或小盆蓋住腸管后再包扎，勿將流出的腸管送入腹腔。腹腔。四肢開放性骨折，斷骨外露部分不應(yīng)還納，應(yīng)在原位加敷料覆蓋后包扎。四肢開放性骨折，斷骨外露部分不應(yīng)還納，應(yīng)在原位加敷料覆蓋后包扎。纏繃帶時(shí)將指、趾外露，以便觀察未梢血液循環(huán)?？噹О魅χg不應(yīng)留有纏