2型糖尿病合并心腦血管疾病患者的優(yōu)選

1、2 2型糖尿病合并心腦血管疾型糖尿病合并心腦血管疾病患者的優(yōu)選病患者的優(yōu)選我國糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期患病率為50.1%呈遞增趨勢糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期患病率患病率(%)糖尿病前期定義：空腹血糖糖尿病前期定義：空腹血糖 100mg/dL- 125mg/dL ；餐后；餐后2h血糖血糖 140mg/dL-199mg/dL；HbA1c 5.7%-6.4%2007年開展了一項(xiàng)全國性研究，納入來自全國年開展了一項(xiàng)全國性研究，納入來自全國14個省市的代表樣本個省市的代表樣本46239例，調(diào)查我國成年人糖尿病患病情況例，調(diào)查我國成年人糖尿病患病情況2010年進(jìn)行了一個全國橫斷面樣本調(diào)查

2、，納入樣本例數(shù)年進(jìn)行了一個全國橫斷面樣本調(diào)查，納入樣本例數(shù)98658，考察我國成年人糖尿病患病情況，考察我國成年人糖尿病患病情況1. Xu Y, et al. JAMA. 2013;310(9):948-959.1. Xu Y, et al. JAMA. 2013;310(9):948-959.2. YangW, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-1101.2. YangW, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-1101.2007年年2010年年中國T2DM患者各種并發(fā)癥隨病程延長發(fā)生率增高心血管并發(fā)癥尤為顯

3、著Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010; 8:62一項(xiàng)調(diào)查中國一項(xiàng)調(diào)查中國4個主要城市的門診個主要城市的門診2型糖尿病患者型糖尿病患者(n=1524)的橫斷面研究，的橫斷面研究，平均年齡歲，觀察并發(fā)癥隨病程的變化情況平均年齡歲，觀察并發(fā)癥隨病程的變化情況年年患病率患病率(%)中國每10名T2DM患者中，即有3名合并心腦血管疾病Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.26.2%合并心腦血管疾病合并心腦血管疾病橫斷面、多中心觀察研究，納入橫斷面、多中心觀察研究，納入25817例例2型糖尿病患

4、者，意在評估型糖尿病患者，意在評估2型糖尿病型糖尿病患者的心血管患病情況患者的心血管患病情況 王教授，王教授，57歲，糖尿病歲，糖尿病10年余，年余，3年前卒中發(fā)作年前卒中發(fā)作 患者憂慮：血糖經(jīng)常波動，有時還會出現(xiàn)低血糖，很擔(dān)心卒中再次患者憂慮：血糖經(jīng)常波動，有時還會出現(xiàn)低血糖，很擔(dān)心卒中再次發(fā)作，致殘甚至喪命發(fā)作，致殘甚至喪命合并心腦血管疾病患者：合并心腦血管疾病患者：他們的生命遭受威脅，他們的生活充滿憂慮他們的生命遭受威脅，他們的生活充滿憂慮腦血管病腦血管病 李先生，李先生，61歲，糖尿病歲，糖尿病15年，心梗病史年，心梗病史2年年 患者憂慮：和死亡擦肩而過，我再也沒有信心面對心臟病的第患

5、者憂慮：和死亡擦肩而過，我再也沒有信心面對心臟病的第二次沖擊二次沖擊心血管病心血管病 張師傅，張師傅， 53歲，糖尿病伴下肢動脈疾病歲，糖尿病伴下肢動脈疾病8年，行走困難年，行走困難 患者憂慮：聽說很多病友因血糖控制不好而癱瘓了，截肢了患者憂慮：聽說很多病友因血糖控制不好而癱瘓了，截肢了我不想成為兒女的累贅我不想成為兒女的累贅外周動脈疾外周動脈疾病病卒中卒中再發(fā)心梗再發(fā)心梗嚴(yán)重心衰嚴(yán)重心衰心血管死亡心血管死亡正常血糖正常血糖高血糖高血糖心血管事件的發(fā)生率心血管事件的發(fā)生率(%)GAMI研究研究Bartnik M, et al. European Heart Journal .2004; 25,

6、 199019972型糖尿病合并心腦血管疾病患者面臨雙重風(fēng)險型糖尿病合并心腦血管疾病患者面臨雙重風(fēng)險 風(fēng)險風(fēng)險1：血糖控制不佳，大血管事件發(fā)病率、致死率增高：血糖控制不佳，大血管事件發(fā)病率、致死率增高研究納入研究納入168例心梗住院患者，出院前進(jìn)行例心梗住院患者，出院前進(jìn)行OGTT檢查發(fā)現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)，55例為糖代謝正常，例為糖代謝正常，113例為糖代例為糖代謝異常謝異常(58例為例為IGT，55例為糖尿病例為糖尿病)，中位隨訪，中位隨訪34個月，評估血糖對大血管事件和死亡風(fēng)險影個月，評估血糖對大血管事件和死亡風(fēng)險影響響2型糖尿病合并心腦血管疾病患者面臨雙重風(fēng)險型糖尿病合并心腦血管疾病患者面臨雙

7、重風(fēng)險風(fēng)險風(fēng)險2：有心腦血管病史的患者再發(fā)心梗、卒中等大血管事件風(fēng)險極：有心腦血管病史的患者再發(fā)心梗、卒中等大血管事件風(fēng)險極高高 缺血性卒中患者缺血性卒中患者1,2心肌梗死患者心肌梗死患者3外周動脈疾病患者外周動脈疾病患者3與普通人相比再發(fā)風(fēng)險增高倍數(shù)與普通人相比再發(fā)風(fēng)險增高倍數(shù)心肌梗死心肌梗死/心力衰竭心力衰竭卒中卒中1. Ulvenstam A, et al. Stroke. 2014;45(11):3263-8.2. Wilterdink JI. Arch Neurol. 1992;49: 857-863.3. Kannel WB, J Cardiovasc Risk. 1994;1:3

8、33-339. 納入納入173233例卒中病史患者，隨訪例卒中病史患者，隨訪10年，觀察卒中患者再發(fā)心梗情況年，觀察卒中患者再發(fā)心梗情況1 前瞻性隨機(jī)研究，旨在調(diào)查缺血性卒中患者卒中復(fù)發(fā)情況前瞻性隨機(jī)研究，旨在調(diào)查缺血性卒中患者卒中復(fù)發(fā)情況2 納入納入5209例有心腦血管疾病史患者，旨在研究患者冠心病、心衰、卒中等復(fù)發(fā)情況例有心腦血管疾病史患者，旨在研究患者冠心病、心衰、卒中等復(fù)發(fā)情況3多因素影響合并多因素影響合并CVD患者獲益和風(fēng)險平衡患者獲益和風(fēng)險平衡T2DM合并合并CVD患者患者高糖毒性記憶高糖毒性記憶2低血糖低血糖(尤其是嚴(yán)重低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖)3體重增加體重增加4藥物本身的藥物本

9、身的CV安全安全5HbA1c改善改善1低血糖風(fēng)險低低血糖風(fēng)險低體重改善體重改善1. UKPDS Group. Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):854-65 2. Del Prato S. Diabetologia. 2009 Jul;52(7):1219-26.3. Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:8895.4. Mannucci E, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 ;19(9):604-12.5. de Koning, L, Eur Heart J.

10、28(2007):850-856.Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:8895. 低血糖即使不是低血糖即使不是ACCORD死亡率增加的全部原因，也是最主要的原因之一死亡率增加的全部原因，也是最主要的原因之一撬動指南降糖目標(biāo)變遷的重要 “杠桿”大型研究中的低血糖事件與心血管風(fēng)險IT：強(qiáng)化治療；：強(qiáng)化治療；ST：傳統(tǒng)治療：傳統(tǒng)治療5項(xiàng)大型研究的薈萃分析： BMI與心血管死亡風(fēng)險呈線性相關(guān)Mannucci E, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 ;19(9):604-12.Mantel-Henz

11、el比值比比值比(對數(shù)轉(zhuǎn)換后結(jié)果對數(shù)轉(zhuǎn)換后結(jié)果)BMI (kg/m2)5項(xiàng)大型隨機(jī)臨床研究，納入項(xiàng)大型隨機(jī)臨床研究，納入32629例受試者，試驗(yàn)旨在評估改善代謝控制對例受試者，試驗(yàn)旨在評估改善代謝控制對2型糖尿病患者心血管疾病的影響型糖尿病患者心血管疾病的影響研究時間均研究時間均3年，均以心血管死亡事件為終點(diǎn)年，均以心血管死亡事件為終點(diǎn)降糖藥物心血管安全性一直倍受爭議羅格列酮風(fēng)波引發(fā)關(guān)注1. Terzic A. New frontiers of cardioprotection. Clin Parmacol Ther. 1999;66:105-109.2. From Gross GJ, Fry

12、er RM. Circ Res. 1999;84:973-979. 3. Nissen SE. JAMA 2005;294:25816.4. Nissen SE. N Engl J Med. 2007;356(24):2457-7119701970UGDP研究提出研究提出第一代磺脲類藥物第一代磺脲類藥物可能引起心臟事件可能引起心臟事件增加增加12002005 5薈萃分析薈萃分析3雙重雙重PPAR激動激動劑劑20200808FDA加強(qiáng)了對降糖加強(qiáng)了對降糖藥物心血管安全性藥物心血管安全性的審查的審查20200707薈萃分析薈萃分析4羅格列酮羅格列酮1995-1995-發(fā)現(xiàn)人心肌發(fā)現(xiàn)人心肌/心血心血

13、管平滑肌細(xì)胞上管平滑肌細(xì)胞上也存在可結(jié)合磺也存在可結(jié)合磺脲類藥物的脲類藥物的KATP受體有觀點(diǎn)認(rèn)為：受體有觀點(diǎn)認(rèn)為：磺脲類藥物因此磺脲類藥物因此產(chǎn)生心血管影響產(chǎn)生心血管影響2與對照組相比，羅格列酮與對照組相比，羅格列酮組事件發(fā)生率的比值比組事件發(fā)生率的比值比心肌心肌20201010SFDA和衛(wèi)生部要求加和衛(wèi)生部要求加強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方制劑的使用管理制劑的使用管理20201313FDA顧問委員會重新顧問委員會重新評估羅格列酮心血管評估羅格列酮心血管安全性，解除了對羅安全性，解除了對羅格列酮的使用限制格列酮的使用限制19971997UKPDS研究結(jié)果顯示研究結(jié)果顯示強(qiáng)化降糖強(qiáng)化降

14、糖(包括磺脲類包括磺脲類)能減少微血管并發(fā)癥，能減少微血管并發(fā)癥，并未證實(shí)磺脲類藥物并未證實(shí)磺脲類藥物本身的心血管影響，本身的心血管影響，對磺脲類藥物心血管對磺脲類藥物心血管安全尚存在爭論安全尚存在爭論1. de Koning, L, Eur Heart J. 28(2007):850-856.2. Eeg-Olofsson K. Diabetologia. 52.1(2009): 65-73.3. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 體重增加體重增加低血糖低血糖相應(yīng)相應(yīng)CV風(fēng)險風(fēng)險體重指數(shù)增加體重指數(shù)增加 1

15、(kg/m2) 2腰圍增加腰圍增加1 cm1(冠心病風(fēng)險冠心病風(fēng)險)2(心血管疾病風(fēng)險心血管疾病風(fēng)險)1危險因素危險因素低血糖低血糖3MI加重加重心律失常心律失常降糖藥物與危險因素降糖藥物與危險因素(摘自摘自2012ADA/EASD聯(lián)合聲明聯(lián)合聲明)3磺脲類磺脲類TZDs胰島素胰島素格列奈類格列奈類磺脲類磺脲類胰島素胰島素格列奈類格列奈類一些治療一些治療2型糖尿病的型糖尿病的常規(guī)藥物對心血管危險因素可能存在負(fù)向作用常規(guī)藥物對心血管危險因素可能存在負(fù)向作用2013中國2型糖尿病防治指南對于合并心腦血管疾病患者降糖治療-推薦以病人為中心，不增加心血管風(fēng)險2013年版年版 中國中國2型糖尿病防治指南

16、型糖尿病防治指南藥物心血管安全藥物心血管安全好好以病人為中心以病人為中心三思而行三思而行低血糖發(fā)生風(fēng)險低血糖發(fā)生風(fēng)險低低充分平衡強(qiáng)化降糖利充分平衡強(qiáng)化降糖利弊弊2013年糖尿病指南指出：在糖尿病防治中的年糖尿病指南指出：在糖尿病防治中的 三級預(yù)防略中，對于糖尿病合并心腦血管疾病患三級預(yù)防略中，對于糖尿病合并心腦血管疾病患者，治療期望是延緩者，治療期望是延緩CVD疾病再次發(fā)生，降低致殘致死率，改善生存質(zhì)量，對于降糖需要在疾病再次發(fā)生，降低致殘致死率，改善生存質(zhì)量，對于降糖需要在有效降糖的同時，充分平衡強(qiáng)化降糖利弊，嚴(yán)防低血糖，制定以患者為中心的糖尿病管理模式有效降糖的同時，充分平衡強(qiáng)化降糖利弊，

17、嚴(yán)防低血糖，制定以患者為中心的糖尿病管理模式小結(jié)我國我國2型糖尿病患者中約型糖尿病患者中約26.2%合并心血管疾病合并心血管疾病糖尿病合并心腦血管疾病患者面臨雙重風(fēng)險：血糖控制不佳，致死率增加；糖尿病合并心腦血管疾病患者面臨雙重風(fēng)險：血糖控制不佳，致死率增加；再發(fā)心梗、心衰、卒中等大血管事件風(fēng)險高再發(fā)心梗、心衰、卒中等大血管事件風(fēng)險高低血糖、體重增加、藥物本身低血糖、體重增加、藥物本身CV安全性等多因素影響合并心腦血管患者安全性等多因素影響合并心腦血管患者獲益和風(fēng)險的平衡獲益和風(fēng)險的平衡指南強(qiáng)調(diào)針對此類患者應(yīng)推薦以病人為中心，充分平衡強(qiáng)化降糖利弊指南強(qiáng)調(diào)針對此類患者應(yīng)推薦以病人為中心，充分平衡

18、強(qiáng)化降糖利弊Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.那么那么2型糖尿病合并心腦血管疾病患型糖尿病合并心腦血管疾病患者應(yīng)選擇哪種降糖藥物呢？者應(yīng)選擇哪種降糖藥物呢？2型糖尿病合并心腦血管疾病患者降糖藥物所要考慮的三個因素低血糖風(fēng)險低血糖風(fēng)險低低 降糖藥物降糖藥物The right, The betterThe safer, The betterThe less, The better心血管安全心血管安全性好性好有效降有效降糖糖為了使血糖達(dá)標(biāo)且不增加額外的心血管事件風(fēng)險，對于為了使血糖達(dá)標(biāo)且不增加額外的心血管事件風(fēng)險，對于2型糖尿病合并心腦血管

19、疾病患者，型糖尿病合并心腦血管疾病患者，降糖藥物選擇需要考慮的三個重要因素：心血管安全性良好、有效降糖、低血糖風(fēng)險低降糖藥物選擇需要考慮的三個重要因素：心血管安全性良好、有效降糖、低血糖風(fēng)險低SAVOR：迄今為止最大型的評估沙格列汀心血管安全性的研究長期、國際多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、 IV期臨床試驗(yàn)評估安立澤治療伴心腦血管并發(fā)癥高風(fēng)險的T2DM患者的有效性和安全性 *SAVOR研究主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死、缺血性卒中、心血管死亡研究主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死、缺血性卒中、心血管死亡 全球全球788個研究中心參與個研究中心參與 納入納入16492例例T2DM患者患者樣本量最大樣本量最大

20、多樣化人群多樣化人群SAVOR研究研究 明確心血管疾病患者明確心血管疾病患者(CVD n=12959 ) 多重心血管危險因素患者多重心血管危險因素患者(MRF n=3533) 腎功能不全患者腎功能不全患者 n=2576安立澤 ：SAVOR研究力證心血管安全性良好安立澤安立澤安慰劑安慰劑達(dá)到主要終點(diǎn)的患者比例達(dá)到主要終點(diǎn)的患者比例(%)時間時間(天天)年中位數(shù)隨訪時間內(nèi)，年中位數(shù)隨訪時間內(nèi)，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡的主要復(fù)合終點(diǎn)包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡的主要復(fù)合終點(diǎn)Scirica BM , et al. N Engl J Med. 2013 ;369(

21、14):1317-26.HR：，：，95%Cl：安立澤：迄今為止最大樣本量、最多樣化人群血管安全性研究驗(yàn)證的2型糖尿病藥物1部分口服藥部分口服藥研究人群研究人群研究名稱研究名稱RCT入組人數(shù)入組人數(shù)是否以心是否以心血管事件血管事件安立澤12型糖尿病合并心腦血管疾病或多重危險因素患者SAVOR是16492是二甲雙胍22型糖尿病合并肥胖患者UKPDS34否342否羅格列酮32型糖尿病患者RECORD是4447是吡格列酮42型糖尿病合并心血管疾病患者PROactive是5238是阿格列汀52型糖尿病合并ACS患者EXAMINE是5380是磺脲類藥物2型糖尿病患者薈萃分析否Scirica BM , e

22、t al. N Engl J Med. 2013 ;369(14):1317-26.UK PDS group.Lancet.1998; 352(9131):854-65.Home PD, et al. Lancet. 2009;373(9681): 2125-35.Charbonnel B, et al. Diabetes Care.2004;27(7): 1647-53.White WB, et al. N Engl J Med. 2013;369(14):1327-35.安立澤安立澤作用機(jī)制獨(dú)特，療效卓越作用機(jī)制獨(dú)特，療效卓越Drucker DJ. The biology of incre

23、tin homones Cell Metab. 2006; 3:153-165.，雙通道作用機(jī)制，直擊糖尿病核心缺陷雙通道作用機(jī)制，直擊糖尿病核心缺陷安立澤安立澤強(qiáng)效降糖，療效與磺脲相當(dāng)強(qiáng)效降糖，療效與磺脲相當(dāng)一項(xiàng)多中心，隨機(jī)、雙盲、平行組、活性對照、非劣效性試驗(yàn)一項(xiàng)多中心，隨機(jī)、雙盲、平行組、活性對照、非劣效性試驗(yàn)納入納入858例例T2DM成人患者治療成人患者治療52周周若組間差異的若組間差異的95%CI 兩端的上限兩端的上限8.5%，隨機(jī)加用安立澤，隨機(jī)加用安立澤5mg qd或或 阿卡波糖阿卡波糖50mg tid治療治療12個月個月Wang MM, et al. 2014 ADA 2416

24、-P.HbA1c自基線的變化自基線的變化(%)安立澤安立澤+二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖阿卡波糖+二甲雙胍二甲雙胍基線均值基線均值(%)與阿卡波糖相比，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合與阿卡波糖相比，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合安立澤安立澤更有效改善老年更有效改善老年T2DM患者的患者的細(xì)胞功能細(xì)胞功能 納入納入56例二甲雙胍單藥治療控制不佳的例二甲雙胍單藥治療控制不佳的T2DM患者，年齡患者，年齡60-70歲，歲，F(xiàn)BG，HbAc 8.5%。隨機(jī)加用安立澤。隨機(jī)加用安立澤或阿卡波糖治療或阿卡波糖治療12個月個月Lg-HOMA-安立澤安立澤+二甲雙胍二甲雙胍 阿卡波糖阿卡波糖+二甲雙胍二甲雙胍穆攀偉等，穆攀偉等，20

25、14 ADA 2416 -P無論是否合并心血管病史，安立澤無論是否合并心血管病史，安立澤低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率均低于格列吡嗪均低于格列吡嗪 52周、國際多中心、隨機(jī)雙盲、陽性藥物對照、周、國際多中心、隨機(jī)雙盲、陽性藥物對照、3期、非劣效性研究期、非劣效性研究 納入納入858例二甲雙胍例二甲雙胍 (1500mg/天天)單藥治療控制不佳單藥治療控制不佳(6.5%HbA1c10%)的的T2DM患者患者 根據(jù)有無心血管病史分層分析低血糖風(fēng)險根據(jù)有無心血管病史分層分析低血糖風(fēng)險所有報告的低血糖發(fā)生率所有報告的低血糖發(fā)生率(%)(N=170)(N=688)Cook W, et al. Postgrad

26、Med. 2014;126(6):19-32.McIntosh B, et al. Open Med. 2011;5(1):e35-48. 110100中位數(shù)的比值比中位數(shù)的比值比(95% CI)治療治療MTC 評估評估(95% Crl)磺脲類磺脲類格列奈類格列奈類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑抑制劑-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑GLP-1類似物類似物基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素雙相胰島素雙相胰島素8.22(4.5,16.63)8.59(3.34,25.20)1.10(0.54,2.27)1.05(0.56,2.21)0.39(0.01,6.67)1.12(0.33,3.90)5.20(1.48

27、,21.46)11.02(3.48,40.43)有益有益治療治療有益有益安慰劑安慰劑SU、格列奈類、胰島素聯(lián)合二甲雙胍低血糖風(fēng)險顯著增加、格列奈類、胰島素聯(lián)合二甲雙胍低血糖風(fēng)險顯著增加薈萃分析顯示薈萃分析顯示 DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險低抑制劑低血糖風(fēng)險低 納入納入1980-2009年年MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PubMed和和Cochrane注冊研究中心發(fā)表的隨機(jī)對照研究注冊研究中心發(fā)表的隨機(jī)對照研究 結(jié)果表明磺脲類、格列奈類、胰島素類聯(lián)合二甲雙胍，低血糖風(fēng)險顯著升高，而結(jié)果表明磺脲類、格列奈類、胰島素類聯(lián)合二甲雙胍，低血糖風(fēng)險顯著升高，而DPP-4

28、抑制劑低血糖風(fēng)險較低抑制劑低血糖風(fēng)險較低指南概覽：指南概覽： DPP-4抑制劑地位不斷提高：已被抑制劑地位不斷提高：已被AACE、IDF老年指南、老年指南、2013老年共識列為一線首選老年共識列為一線首選 , CDS2013版列為二線選擇版列為二線選擇1. International Diabetes Foundation；2. 2010年版中國年版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南. 3. Rodbard HW,et al.Endocr Pract 2009;15:540-559 .；4.NICE clinical guidelines 87. May 2009；5.Matthaei S

29、, et al. German Diabetes Association guidelines. October 2008.；6. ADA guideline for Type 2 diabetes； 7. 2013年年AACE糖尿病綜合管理方案；糖尿病綜合管理方案； 8. 2012年年ADA-EASD聲明；聲明； 9. 2009ADA-EASD共識共識 10。2013年中國年中國 老年診療專家共識老年診療專家共識 11 DDS 中國指南中國指南 國際糖尿病協(xié)會國際糖尿病協(xié)會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會美國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會英國

30、國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所德國糖尿病協(xié)會德國糖尿病協(xié)會DPP-4抑制劑獲權(quán)威指南推薦抑制劑獲權(quán)威指南推薦200920102012ADA-EASD指南指南僅用于特定患者僅用于特定患者9中國指南二線備選中國指南二線備選2ADA-EASD指南指南二線選擇二線選擇8AACE指南首選指南首選7DPP-4抑制劑在指南中的地位一直提升，從僅抑制劑在指南中的地位一直提升，從僅用于特定患者變更成為首選藥物之一用于特定患者變更成為首選藥物之一國內(nèi)外糖尿病協(xié)會已經(jīng)將國內(nèi)外糖尿病協(xié)會已經(jīng)將DPP-IV抑制劑列入了臨床治抑制劑列入了臨床治療路徑之中，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所于療路徑之中，英

31、國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所于2009年將年將DPP-4抑制劑納入二線使用，并納入衛(wèi)生技術(shù)評估抑制劑納入二線使用，并納入衛(wèi)生技術(shù)評估的范圍的范圍4IDF老年指南首選老年指南首選82013年中國老年診療專家年中國老年診療專家共識一線首選共識一線首選10CDS中國指南二線選擇中國指南二線選擇11 2013年中國老年糖尿病共識：年中國老年糖尿病共識：DPP4抑制劑為老年患者一線用抑制劑為老年患者一線用藥藥降糖思考：安立澤降糖思考：安立澤-三思而行，為生命選澤三思而行，為生命選澤安立澤安立澤良好心血管安全性被迄今最大樣本量的良好心血管安全性被迄今最大樣本量的SAVOR研究證實(shí)研究證實(shí)1，2，兼兼強(qiáng)效降糖

32、、低血糖風(fēng)險低優(yōu)勢強(qiáng)效降糖、低血糖風(fēng)險低優(yōu)勢B. Gke, et al. Int J Clin Pract. 2010,64(12):1619-31.Scirica BM , et al. N Engl J Med. 2013 ;369(14):1317-26.安立澤安立澤，給生命更多保障，讓降糖更少憂慮，給生命更多保障，讓降糖更少憂慮我國我國2型糖尿病患者中約型糖尿病患者中約26.2%合并心血管疾病，此類患者面臨雙重風(fēng)險合并心血管疾病，此類患者面臨雙重風(fēng)險指南強(qiáng)調(diào)針對此類患者應(yīng)推薦以病人為中心，充分平衡強(qiáng)化降糖利弊指南強(qiáng)調(diào)針對此類患者應(yīng)推薦以病人為中心，充分平衡強(qiáng)化降糖利弊DPP-4抑制劑抑制劑(安立澤安立澤) ，SAVOR研究力證心血管安全性，兼顧強(qiáng)效降糖，低血研究力證心血管安全性，兼顧強(qiáng)效降糖，低血糖風(fēng)險低的三大優(yōu)勢，可作為心腦血管疾病患者的優(yōu)選糖風(fēng)險低的三大優(yōu)勢，可作為心腦血管疾病患者的優(yōu)選DPP-4抑制劑在糖尿病指南中的地位不斷提高：已被抑制劑在糖尿病指南中的地位不斷提高：已被2013年年AACE、IDF老年指老年指南、中國老年共識列為一線首選南、中國老年共識列