消化腹部結(jié)核多媒體

1、 腸、腹膜結(jié)核腸、腹膜結(jié)核 白楊白楊 南方醫(yī)院消化科南方醫(yī)院消化科 升結(jié)腸潰瘍、糜爛、水腫.結(jié)合病史、癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，證實(shí)為腸結(jié)核.升結(jié)腸單個(gè)潰瘍，結(jié)合病史、癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，證實(shí)為腸結(jié)核。 一、定義一、定義 腸結(jié)核腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)是由于結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，可發(fā)桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，可發(fā)生于腸道任何部位。生于腸道任何部位。 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由是由結(jié)核桿菌引起的慢性腹膜炎癥。發(fā)病率僅次于結(jié)核桿菌引起的慢性腹膜炎癥。發(fā)病率僅次于肺結(jié)核及腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年

2、齡，以肺結(jié)核及腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以2040歲，男女之比約為歲，男女之比約為1:2。 艾滋病的流行使歐美國(guó)家的結(jié)核感染增多，胃腸艾滋病的流行使歐美國(guó)家的結(jié)核感染增多，胃腸道結(jié)核也有增多趨勢(shì)。道結(jié)核也有增多趨勢(shì)。 二、病因二、病因1、主要病原菌：、主要病原菌： 人型結(jié)核桿菌，但在少數(shù)地區(qū)人型結(jié)核桿菌，但在少數(shù)地區(qū)乳制品未經(jīng)嚴(yán)格消毒也可因牛型乳制品未經(jīng)嚴(yán)格消毒也可因牛型結(jié)核桿菌致病。結(jié)核桿菌致病。2、結(jié)核的感染途徑：、結(jié)核的感染途徑： (1) 經(jīng)口吞服經(jīng)口吞服 吞入含有結(jié)核桿菌的痰液，或吞入含有結(jié)核桿菌的痰液，或與開(kāi)放性肺結(jié)核患者共餐，引起腸結(jié)核。與開(kāi)放性肺結(jié)核患者共餐，引起腸結(jié)核。 (2)

3、 直接蔓延直接蔓延 腸結(jié)核可由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腸結(jié)核可由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腸系膜炎等直接蔓延而來(lái)；輸卵管或腸結(jié)核病腸系膜炎等直接蔓延而來(lái)；輸卵管或腸結(jié)核病灶的蔓延可引起結(jié)核性腹膜炎。灶的蔓延可引起結(jié)核性腹膜炎。 (3) 淋巴血源播散淋巴血源播散 粟栗型結(jié)核性腹膜炎，少粟栗型結(jié)核性腹膜炎，少數(shù)，為全身播散型結(jié)核的一部分。數(shù)，為全身播散型結(jié)核的一部分。 三、病三、病 理理 1、腸結(jié)核的部位：、腸結(jié)核的部位： 胃腸道結(jié)核的好發(fā)部位為回盲部，胃腸道結(jié)核的好發(fā)部位為回盲部，85%90%的腸結(jié)核有回盲部受累。的腸結(jié)核有回盲部受累。 其實(shí)，全結(jié)腸均可以受累。其實(shí)，全結(jié)腸均可以受累。回腸末端腸結(jié)核潰瘍、水腫回腸

4、末端腸結(jié)核潰瘍、水腫回盲部腸結(jié)核潰瘍、糜爛回盲部腸結(jié)核潰瘍、糜爛升結(jié)腸升結(jié)腸 腸結(jié)核潰瘍、糜爛、水腫腸結(jié)核潰瘍、糜爛、水腫為什么好發(fā)于回盲部為什么好發(fā)于回盲部 ？好發(fā)于回盲部原因分析：好發(fā)于回盲部原因分析： 與腸道淋巴組織的分布及與腸道淋巴組織的分布及腸蠕動(dòng)的特點(diǎn)有關(guān)腸蠕動(dòng)的特點(diǎn)有關(guān)(1)回盲瓣作用回盲瓣作用 (2)回盲部為腸道中淋巴組織最回盲部為腸道中淋巴組織最 為豐富的部位，為豐富的部位，TB菌易侵襲菌易侵襲(3) 結(jié)腸近端有逆蠕動(dòng)結(jié)腸近端有逆蠕動(dòng)2、腸結(jié)核病理特點(diǎn)、腸結(jié)核病理特點(diǎn) 腸結(jié)核的病理表現(xiàn)分為下述三型。腸結(jié)核的病理表現(xiàn)分為下述三型。 (1) 潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核(過(guò)敏反應(yīng)高過(guò)

5、敏反應(yīng)高)占占60%。 (2) 增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核(免疫力較強(qiáng)免疫力較強(qiáng))占占10%。 (3) 潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核 占占30%。 顯微鏡下觀察主要的病理改變是干酪壞顯微鏡下觀察主要的病理改變是干酪壞死或無(wú)干酪壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。死或無(wú)干酪壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。1/3的病人可的病人可查見(jiàn)抗酸桿菌查見(jiàn)抗酸桿菌。潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核 結(jié)核結(jié)節(jié)：結(jié)核結(jié)節(jié)：中心為干酪性壞死，周圍中心為干酪性壞死，周圍有類上皮細(xì)胞、朗罕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞有類上皮細(xì)胞、朗罕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 3. 結(jié)核性腹膜炎的病理改變結(jié)核性腹膜炎的病理

6、改變 (1) 滲出型滲出型：腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，少量或中量腹水。滲出物，少量或中量腹水。 (2) 粘連型：粘連型：大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢及網(wǎng)膜之間相互粘連，易梗阻。及網(wǎng)膜之間相互粘連，易梗阻。 (3) 干酪型：干酪型：干酪壞死為主，腸曲與網(wǎng)膜之間粘連干酪壞死為主，腸曲與網(wǎng)膜之間粘連嚴(yán)重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結(jié)核性膿嚴(yán)重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結(jié)核性膿腫。腫。 滲出型最常見(jiàn)，粘連型次之滲出型最常見(jiàn)，粘連型次之四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1腹痛腹痛 是腸結(jié)核的主要癥狀，是腸結(jié)核的主

7、要癥狀，80%90%的病人的病人述有慢性腹痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹述有慢性腹痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹和腸漿膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多見(jiàn)，和腸漿膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多見(jiàn)，其次為臍周；腹痛多在進(jìn)食后誘發(fā)。其次為臍周；腹痛多在進(jìn)食后誘發(fā)。 結(jié)核性腹膜炎往往為臍周、下腹或全腹性結(jié)核性腹膜炎往往為臍周、下腹或全腹性疼痛，常由于腹膜炎癥，腸粘連及部分腸梗阻疼痛，常由于腹膜炎癥，腸粘連及部分腸梗阻及腹腔內(nèi)的其他臟器的活動(dòng)性結(jié)核病灶引起。及腹腔內(nèi)的其他臟器的活動(dòng)性結(jié)核病灶引起。 2. 腹脹腹脹 中等量以上腹水的病人常感腹脹。部中等量以上腹水的病人常感腹脹。部分病人雖無(wú)明顯腹水征，但

8、可有腹脹感，分病人雖無(wú)明顯腹水征，但可有腹脹感，常系腹膜炎引起腸功能紊亂常系腹膜炎引起腸功能紊亂(排氣排便受排氣排便受阻阻)及毒血癥引起。及毒血癥引起。 3腹瀉或便秘腹瀉或便秘 腹瀉可因腹膜炎癥引起的神經(jīng)病理反射腹瀉可因腹膜炎癥引起的神經(jīng)病理反射導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)失常所致，也可因潰瘍型腸結(jié)導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)失常所致，也可因潰瘍型腸結(jié)核所致核所致以糊狀糞便居多，每日以糊狀糞便居多，每日2-4次，膿血便少次，膿血便少見(jiàn)見(jiàn)腹瀉與便秘交替常見(jiàn)，也系腸功能紊亂所腹瀉與便秘交替常見(jiàn)，也系腸功能紊亂所致致 4腹塊腹塊 腸結(jié)核腸結(jié)核 約約2/3的病例于右下腹可捫及腹塊。的病例于右下腹可捫及腹塊。中等硬度，不易推動(dòng)，壓痛可輕微

9、或不明顯。中等硬度，不易推動(dòng)，壓痛可輕微或不明顯。腹塊為腸壁增厚和粘連所致。腹塊為腸壁增厚和粘連所致。 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 多見(jiàn)于粘連型和干酪型患者。多見(jiàn)于粘連型和干酪型患者。腫塊多位于臍周，多由大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結(jié)、腫塊多位于臍周，多由大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸曲、干酪樣淋巴結(jié)積聚而成。早期可粘連的腸曲、干酪樣淋巴結(jié)積聚而成。早期可有柔韌感有柔韌感(揉面感揉面感)，后期出現(xiàn)腫塊大小不一，后期出現(xiàn)腫塊大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，多固定，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，多固定，壓之有疼痛。壓之有疼痛。 5全身癥狀全身癥狀 (1) 結(jié)核中毒癥狀：結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱消瘦盜

10、汗貧血全身乏力 (2) 消化道癥狀：消化道癥狀：惡心嘔吐食欲減退五、輔助檢查五、輔助檢查 1血液檢查血液檢查 （血沉、血色素）（血沉、血色素） 2糞便檢查糞便檢查（抗酸桿菌）（抗酸桿菌） 3結(jié)核抗體測(cè)定結(jié)核抗體測(cè)定 TB-Ab（IgG, IgM） 4結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) PPD (1:10000, 1:2000) 5基因診斷基因診斷 (PCR尋找結(jié)核桿菌核酸尋找結(jié)核桿菌核酸) 6X線檢查線檢查 (X線鋇劑跳躍征、充盈缺損、鈣化灶線鋇劑跳躍征、充盈缺損、鈣化灶) 7結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 (回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔狹窄狹窄) 8. 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查

11、(粟粒樣或干酪樣黃白色結(jié)節(jié)粟粒樣或干酪樣黃白色結(jié)節(jié)) 9. 腹水檢查腹水檢查 (草黃色滲出液、比重草黃色滲出液、比重1.0161.020，蛋，蛋白定量白定量25g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)500106/L以以上、腹水中腺苷脫氨酶上、腹水中腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性升高活性升高) 10. CT檢查檢查 （回盲瓣增厚、回腸末段擴(kuò)張，腫大的腹腔淋巴結(jié)，腸管粘連，（回盲瓣增厚、回腸末段擴(kuò)張，腫大的腹腔淋巴結(jié)，腸管粘連，腸壁增厚，腹部包塊，有時(shí)淋巴結(jié)有鈣化）腸壁增厚，腹部包塊，有時(shí)淋巴結(jié)有鈣化）回盲部粘膜水腫與潰瘍回盲部粘膜水腫與潰瘍回盲部環(huán)狀型潰瘍回盲部環(huán)狀型潰

12、瘍回腸末端環(huán)形潰瘍與水腫回腸末端環(huán)形潰瘍與水腫(染色染色)回腸末端潰瘍、增生與水腫回腸末端潰瘍、增生與水腫(染色染色)回盲部及升結(jié)腸可見(jiàn)潰瘍、糜爛、水腫等。 六、診六、診 斷斷 病史病史+癥狀癥狀+腸鏡腸鏡+化驗(yàn)或病理化驗(yàn)或病理 確切的診斷依靠在組織中證實(shí)有確切的診斷依靠在組織中證實(shí)有結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌的存在的存在(如抗酸染色直接查見(jiàn)如抗酸染色直接查見(jiàn)細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性)，或者有，或者有干酪壞干酪壞死病灶死病灶的存在。的存在。診斷依據(jù)診斷依據(jù) 青壯年患者有結(jié)核病史，特別是開(kāi)放性青壯年患者有結(jié)核病史，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀；肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀； 有腹痛、腹瀉、

13、便秘等消化道癥狀及發(fā)有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀及發(fā)熱、盜汗等結(jié)核全身癥狀；熱、盜汗等結(jié)核全身癥狀； 腹部檢查有右下腹壓痛、局部腫塊，或腹部檢查有右下腹壓痛、局部腫塊，或有不全性腸梗阻表現(xiàn)；有不全性腸梗阻表現(xiàn)； 腹膜結(jié)核時(shí)，腹壁柔韌感、腹水、腹塊；腹膜結(jié)核時(shí)，腹壁柔韌感、腹水、腹塊；腹水為滲出性，淋巴結(jié)細(xì)胞為主，腺苷脫氨腹水為滲出性，淋巴結(jié)細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶酶(ADA)升高升高(T淋巴細(xì)胞釋放淋巴細(xì)胞釋放)； 鋇劑胃腸檢查有腸蠕動(dòng)增快，腸激惹征鋇劑胃腸檢查有腸蠕動(dòng)增快，腸激惹征象，腸壁不規(guī)則鋸齒樣改變或不全性腸梗阻象，腸壁不規(guī)則鋸齒樣改變或不全性腸梗阻之表現(xiàn)；或者有腸粘連、散在鈣化點(diǎn)；之表

14、現(xiàn)；或者有腸粘連、散在鈣化點(diǎn)； 結(jié)腸鏡或腹腔鏡下觀察及活組織檢查結(jié)腸鏡或腹腔鏡下觀察及活組織檢查可協(xié)助腸結(jié)核之論斷；可協(xié)助腸結(jié)核之論斷； 涂片找抗酸桿菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片找抗酸桿菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或或PCR檢測(cè)結(jié)核檢測(cè)結(jié)核DNA陽(yáng)性；陽(yáng)性； PPD、TB-Ab； 對(duì)不典型病例診斷有困難時(shí)可行抗結(jié)核對(duì)不典型病例診斷有困難時(shí)可行抗結(jié)核治療試驗(yàn)，給以充分的抗結(jié)核治療治療試驗(yàn)，給以充分的抗結(jié)核治療4周觀察治周觀察治療效果。療效果。 1Crohn病病 2結(jié)腸癌結(jié)腸癌 3阿米巴性結(jié)腸炎阿米巴性結(jié)腸炎 4腹型惡性淋巴瘤腹型惡性淋巴瘤 5. 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 ？ ？七、鑒別診斷七、鑒別診斷主

15、要鑒別的疾病主要鑒別的疾病 1Crohn病病 Crohn病病程更長(zhǎng)，病程中有緩解和復(fù)發(fā)交病病程更長(zhǎng)，病程中有緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，發(fā)熱、盜汗等癥狀不如腸結(jié)核明顯。替出現(xiàn)，發(fā)熱、盜汗等癥狀不如腸結(jié)核明顯。 無(wú)腸外結(jié)核的表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。無(wú)腸外結(jié)核的表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。 X線檢查病變以回腸末端為主，有多段腸曲線檢查病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累時(shí)病變之間腸曲正常。受累時(shí)病變之間腸曲正常。 腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見(jiàn)。腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見(jiàn)。 結(jié)腸鏡下可見(jiàn)匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者結(jié)腸鏡下可見(jiàn)匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見(jiàn)鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見(jiàn)

16、見(jiàn)鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見(jiàn)非干酪性的肉芽腫，結(jié)核桿菌陰性。非干酪性的肉芽腫，結(jié)核桿菌陰性。 抗結(jié)核治療無(wú)效?？菇Y(jié)核治療無(wú)效?；孛げ棵訝€、潰瘍、水腫及息肉形成。經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)為克隆恩病。縱形潰瘍鋪路石樣改變黏膜橋形成病變之間表現(xiàn)為正常的黏膜結(jié)構(gòu)。2潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 沒(méi)有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試沒(méi)有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。驗(yàn)呈陰性。 粘液血便、膿血便極為常見(jiàn)粘液血便、膿血便極為常見(jiàn) X線檢查病變以左半結(jié)腸為主，線檢查病變以左半結(jié)腸為主，但全結(jié)腸受累也很常見(jiàn)。但全結(jié)腸受累也很常見(jiàn)。 腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為少見(jiàn)。更為少見(jiàn)。 結(jié)

17、腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、結(jié)腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、潰瘍和假息肉。潰瘍較表淺和細(xì)小。潰瘍和假息肉。潰瘍較表淺和細(xì)小。 抗結(jié)核治療無(wú)效?？菇Y(jié)核治療無(wú)效。常 規(guī) 內(nèi) 鏡下 病 變 粘膜 呈 彌 漫性 損 害 ，粘 膜 廣 泛糜 爛 及 大量滲出。染色后放大觀察見(jiàn)粘膜表面正常隱窩結(jié)構(gòu)完全消失，隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交錯(cuò)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步放大觀察見(jiàn)破壞的隱窩內(nèi)有壞死組織及纖維樣滲出物。曲型的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是潰瘍性結(jié)腸炎粘膜病變的重要放大內(nèi)鏡特征 3結(jié)腸癌結(jié)腸癌 多見(jiàn)于多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，無(wú)腸外結(jié)核歲以上的中老年人，無(wú)腸外結(jié)核證據(jù)，證據(jù)，95%累及左半結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸和累及左半結(jié)腸，尤其是

18、乙狀結(jié)腸和直腸。直腸。 病程進(jìn)展快，有明顯消瘦及進(jìn)行性貧血，病程進(jìn)展快，有明顯消瘦及進(jìn)行性貧血，但無(wú)結(jié)核中毒癥狀。但無(wú)結(jié)核中毒癥狀。 腹塊表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較硬。腹塊表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較硬。 X線檢查病變?nèi)绻诨孛げ?，不累及回腸，線檢查病變?nèi)绻诨孛げ?，不累及回腸，病變范圍較局限，主要為充盈缺損，腸梗阻更病變范圍較局限，主要為充盈缺損，腸梗阻更為常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早。為常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早。 腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，組織活檢可以確診。腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，組織活檢可以確診。 4阿米巴性結(jié)腸炎阿米巴性結(jié)腸炎 有阿米巴病史，糞便為暗紅色果醬樣，有阿米巴病史，糞便為暗紅色果醬樣，含粘液及血。糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)

19、體及含粘液及血。糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。包囊。 X線檢查無(wú)腸結(jié)核征象。線檢查無(wú)腸結(jié)核征象。 腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜充血水腫，阿米巴腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜充血水腫，阿米巴性潰瘍的特點(diǎn)是口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰性潰瘍的特點(diǎn)是口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍常呈卵圓形，底部覆蓋以壞死組織。腸分瘍常呈卵圓形，底部覆蓋以壞死組織。腸分泌物中可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。泌物中可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。 抗阿米巴治療有效?？拱⒚装椭委熡行?。5腹型惡性淋巴瘤腹型惡性淋巴瘤 本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很少本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很少有便秘，因此與潰瘍型腸結(jié)核應(yīng)注意區(qū)別。有便秘，因此與潰瘍型腸結(jié)核應(yīng)注意區(qū)別。 常伴有肝脾腫大，并同

20、時(shí)伴有腹腔常伴有肝脾腫大，并同時(shí)伴有腹腔淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)中無(wú)干酪壞死淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)中無(wú)干酪壞死及鈣化灶發(fā)生。及鈣化灶發(fā)生。 骨髓穿刺或骨髓活檢可幫助診斷骨髓穿刺或骨髓活檢可幫助診斷(R-S細(xì)胞細(xì)胞)。 結(jié)腸鏡下觀察（彌漫型，息肉型，結(jié)腸鏡下觀察（彌漫型，息肉型，潰瘍型）及活組織檢查可以區(qū)別。潰瘍型）及活組織檢查可以區(qū)別。 抗結(jié)核治療無(wú)效?？菇Y(jié)核治療無(wú)效。八、并發(fā)癥八、并發(fā)癥 1腸梗阻腸梗阻 2腸穿孔腸穿孔 3艾滋病艾滋病 感染感染HIV，可導(dǎo)致隱源性結(jié)核感，可導(dǎo)致隱源性結(jié)核感染的惡化或再感染而發(fā)生活動(dòng)性結(jié)染的惡化或再感染而發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病。反之結(jié)核菌可促進(jìn)核病。反之結(jié)核菌可促

21、進(jìn)HIV病毒病毒增殖，加速增殖，加速AIDS病的發(fā)展。病的發(fā)展。 九、治九、治 療療 1一般治療一般治療 休息，營(yíng)養(yǎng)休息，營(yíng)養(yǎng) 2對(duì)癥治療對(duì)癥治療 腹痛腹痛，腹瀉腹瀉，腹水，貧血；貧血； 3抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 一線殺菌藥，即異煙肼一線殺菌藥，即異煙肼300mg/d 口服，利福平口服，利福平0.450.6g/d口服，鏈霉素口服，鏈霉素0.751.0/d 肌注，吡嗪酰胺肌注，吡嗪酰胺1.52.0g/d口服?？诜?。二線抑菌藥：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。二線抑菌藥：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。 4手術(shù)治療手術(shù)治療 (梗阻、穿孔梗阻、穿孔) 十、小結(jié)十、小結(jié) 1、腸、

22、腹膜結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)、腸、腹膜結(jié)核的主要臨床表現(xiàn) 2、腸、腹膜結(jié)核的主要病理特點(diǎn)、腸、腹膜結(jié)核的主要病理特點(diǎn) 3、須鑒別的疾病及鑒別措施、須鑒別的疾病及鑒別措施 陳初源陳初源，男，男，41歲，農(nóng)民。因持續(xù)性臍周隱痛歲，農(nóng)民。因持續(xù)性臍周隱痛7個(gè)月加劇個(gè)月加劇1周于周于2000.2.22入院。入院。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：臍周陣發(fā)性疼痛，時(shí)有絞痛，臍周陣發(fā)性疼痛，時(shí)有絞痛，進(jìn)食進(jìn)食后腹痛明顯，腹瀉后腹痛明顯，腹瀉8 81010次次/ /日，為黃色稀水便，有日，為黃色稀水便，有時(shí)帶粘液，時(shí)帶粘液，伴納差、乏力，半年伴納差、乏力，半年體重下降約體重下降約25kg25kg，有時(shí)伴發(fā)熱、盜汗、惡心、嘔吐、腹

23、脹有時(shí)伴發(fā)熱、盜汗、惡心、嘔吐、腹脹。病例摘要病例摘要病史病史：既往既往1313歲時(shí)有劇烈腹痛病史，當(dāng)時(shí)診歲時(shí)有劇烈腹痛病史，當(dāng)時(shí)診斷為斷為“腸梗阻腸梗阻”，保守治療治愈。否認(rèn)肝炎、，保守治療治愈。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。入院體檢：入院體檢：T:37.9T:37.9，P:110P:110次次/ /分，呼吸、血分，呼吸、血壓正常，消瘦體型，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，壓正常，消瘦體型，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)鎖骨雙側(cè)鎖骨上窩可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)上窩可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約，最大約2.02.01.5cm1.5cm、質(zhì)硬、表面光滑，活動(dòng)度差，無(wú)觸痛。心肺質(zhì)硬、表面光

24、滑，活動(dòng)度差，無(wú)觸痛。心肺(-)(-)。腹部隆起，肝脾未觸及，腹部隆起，肝脾未觸及，臍周似有一邊界不清的腫臍周似有一邊界不清的腫物物，有觸痛，活動(dòng)度差，大小約，有觸痛，活動(dòng)度差，大小約8 87cm7cm，移動(dòng)性濁，移動(dòng)性濁音音(-)(-)，腸鳴音正常。，腸鳴音正常。入院后輔助檢查入院后輔助檢查：便潛血便潛血(+)(+)，膿細(xì)胞，膿細(xì)胞2 23 3，血沉，血沉35mm35mm60mm/h60mm/h，結(jié)核，結(jié)核抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)(-)(-)； PPDPPD試驗(yàn)試驗(yàn)1:10000(-);1:10000(-);血漿白蛋白血漿白蛋白30g/L30g/L。AFPAFP及及CEACEA均正常。均正常。腹部腹

25、部B B超超：1.1.肝右葉占位性病變肝右葉占位性病變( (轉(zhuǎn)移瘤？淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤？淋巴結(jié)? ?血管瘤血管瘤?)?)；2.2.腹腔多個(gè)淋巴結(jié)腫大。腹腔多個(gè)淋巴結(jié)腫大。腹部腹部CTCT：肝門區(qū)、腸系膜根部、腹膜后多發(fā)占位性：肝門區(qū)、腸系膜根部、腹膜后多發(fā)占位性病變，性質(zhì)考慮為淋巴瘤。病變，性質(zhì)考慮為淋巴瘤。結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡：回腸末端及回盲瓣粘膜糜爛、質(zhì)脆易出血，：回腸末端及回盲瓣粘膜糜爛、質(zhì)脆易出血，回腸末端及回盲部潰瘍；活檢示：粘膜炎癥、上皮回腸末端及回盲部潰瘍；活檢示：粘膜炎癥、上皮細(xì)胞脫落、纖維結(jié)締組織增生。鋇餐造影示：回盲細(xì)胞脫落、纖維結(jié)締組織增生。鋇餐造影示：回盲部粘膜欠規(guī)則，充盈欠佳。部粘膜欠規(guī)則，充盈欠佳。骨穿示骨穿示：血小板生成增多；感染。：血小板生成增多；感染。初步論斷初步論斷： 1.1.腹腔腫物性質(zhì)待定腹腔腫物性質(zhì)待定 (1) (1)惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 (2) (2)結(jié)腸結(jié)腸癌癌廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移 2.2.腹部結(jié)核腹部結(jié)核 3. 3.克隆氏病克隆氏病 入院后治療入院后治療：給予補(bǔ)液、