骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷

1、骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見的惡性骨腫瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的約占惡性骨腫瘤的75%。 尸檢尸檢30%的癌癥患者有骨轉(zhuǎn)移，的癌癥患者有骨轉(zhuǎn)移，在全身在全身各部位轉(zhuǎn)移瘤中僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。各部位轉(zhuǎn)移瘤中僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。 骨轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其少見表骨轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其少見表現(xiàn)可被誤診，檢查方法不當(dāng)則易漏診。現(xiàn)可被誤診，檢查方法不當(dāng)則易漏診。男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤突出行微創(chuàng)治療，近月來疼痛加重，夜間影響睡眠。骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑 轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式：瘤栓隨循環(huán)體液移動、種植。瘤栓隨循環(huán)體

2、液移動、種植。 1. 淋巴淋巴血液途徑：大部分瘤栓經(jīng)淋巴血液途徑：大部分瘤栓經(jīng)淋巴系統(tǒng)和胸導(dǎo)管被攜帶到中心血循環(huán)系統(tǒng)，系統(tǒng)和胸導(dǎo)管被攜帶到中心血循環(huán)系統(tǒng)，再由動脈輸送到外周。再由動脈輸送到外周。 2. 腔腔椎靜脈途徑：胸腹部惡性腫瘤經(jīng)椎靜脈途徑：胸腹部惡性腫瘤經(jīng)腔靜脈與椎靜脈吻合支進入腔靜脈與椎靜脈吻合支進入Batsons venous plexus。Batsons venous plexus病病 理理溶骨性轉(zhuǎn)移溶骨性轉(zhuǎn)移: 惡性腫瘤分泌一系列破骨惡性腫瘤分泌一系列破骨細胞刺激因子，增加了破骨細胞的數(shù)量細胞刺激因子，增加了破骨細胞的數(shù)量和活動，誘發(fā)了骨質(zhì)吸收，而不是惡性和活動，誘發(fā)了骨質(zhì)吸收，

3、而不是惡性細胞的直接作用。細胞的直接作用。成骨性轉(zhuǎn)移成骨性轉(zhuǎn)移 并非腫瘤細胞成骨，是腫瘤細胞分泌刺并非腫瘤細胞成骨，是腫瘤細胞分泌刺激因子引起的反應(yīng)性成骨。激因子引起的反應(yīng)性成骨。 此種反應(yīng)性成骨有兩種形式。此種反應(yīng)性成骨有兩種形式。1.存留的松質(zhì)骨表面產(chǎn)生新的類骨質(zhì)，致存留的松質(zhì)骨表面產(chǎn)生新的類骨質(zhì)，致使骨小梁增厚；使骨小梁增厚；2.成骨細胞被刺激，在原來的骨髓間隙內(nèi)成骨細胞被刺激，在原來的骨髓間隙內(nèi)形成新的骨小梁。形成新的骨小梁。關(guān)于原發(fā)灶 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的原發(fā)灶的85%。其他包括胃癌、結(jié)腸癌、膀胱。其他包括胃癌、結(jié)腸

4、癌、膀胱癌、黑色素瘤，神經(jīng)源腫瘤等。癌、黑色素瘤，神經(jīng)源腫瘤等。 女性患者乳腺癌占原發(fā)病變的女性患者乳腺癌占原發(fā)病變的70%，其余，其余30%是甲狀腺癌、腎癌和子宮（頸）癌等。是甲狀腺癌、腎癌和子宮（頸）癌等。 男性患者前列腺癌和肺癌占男性患者前列腺癌和肺癌占80%。 兒童主要是神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移。兒童主要是神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移。 從理論上任何惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但中從理論上任何惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細胞癌罕見有骨轉(zhuǎn)移。樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細胞癌罕見有骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見原因骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）男性肺（75%）前列腺80%

5、）兒童神經(jīng)母細胞瘤（80%）Hodgkins(50%)骨轉(zhuǎn)移的三種臨床模式 先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶生前找不到原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于多發(fā)生于40歲以上。歲以上。 好發(fā)中軸骨、其次為肢帶骨近端，肘膝以下少好發(fā)中軸骨、其次為肢帶骨近端，肘膝以下少見。見。 骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于原發(fā)腫瘤手術(shù)后骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于原發(fā)腫瘤手術(shù)后1015年。年。 骨痛為常見癥狀，但偶爾可無疼痛。骨痛為常見癥狀，但偶爾可無疼痛。影像學(xué)檢查方法 平片 CT MR 核醫(yī)學(xué)骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.1.溶骨型轉(zhuǎn)移：占溶骨型轉(zhuǎn)移：占75%, 75%, 早期呈蟲蝕狀破壞早期呈蟲蝕狀破壞, ,后

6、期融合呈斑片狀或團狀后期融合呈斑片狀或團狀, ,骨皮質(zhì)殘缺骨皮質(zhì)殘缺, ,可可伴軟組織腫塊伴軟組織腫塊, , 極少有骨膜反應(yīng)。極少有骨膜反應(yīng)。2.2.成骨性轉(zhuǎn)移：多發(fā)棉團樣硬化或彌漫性硬成骨性轉(zhuǎn)移：多發(fā)棉團樣硬化或彌漫性硬化，多數(shù)骨外形不增大?；?，多數(shù)骨外形不增大。3.3.混合性轉(zhuǎn)移：前兩者演化而來混合性轉(zhuǎn)移：前兩者演化而來, ,約占約占10%10%。4.4.轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā), , 孤立性轉(zhuǎn)移只占孤立性轉(zhuǎn)移只占10%10%。中軸骨轉(zhuǎn)移瘤 椎體破壞，易累及附件，特別是一側(cè)椎弓根破壞呈現(xiàn)“獨眼征” 椎旁可見實性軟組織腫塊 椎體壓縮，后緣呈弧形膨突 椎間盤通常不累及 肋骨破壞或密度增高，

7、骨盆溶骨性破壞C3附件缺失椎弓根缺失女，35歲。腰背痛2月。男，74歲，腰痛1年，近來右下肢疼痛。多椎體侵犯，椎間盤保留四肢骨轉(zhuǎn)移瘤四肢骨轉(zhuǎn)移瘤 肘膝以下少見（ %） 腕踝以下更少（ 0.63%） 溶骨型占90%以上 骨膜反應(yīng)少見 髓腔型轉(zhuǎn)移常見，皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移僅占2%長骨轉(zhuǎn)移瘤小轉(zhuǎn)移灶骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤成骨性轉(zhuǎn)移成骨性轉(zhuǎn)移與畸形性骨炎鑒別成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大長骨成骨性轉(zhuǎn)移混合性骨轉(zhuǎn)移骨外形可增大骨轉(zhuǎn)移瘤少見表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤少見表現(xiàn) 孤立大塊狀轉(zhuǎn)移孤立大塊狀轉(zhuǎn)移 囊狀膨脹型轉(zhuǎn)移囊狀膨脹型轉(zhuǎn)移 皮質(zhì)型及骨膜型轉(zhuǎn)移皮質(zhì)型及骨膜型轉(zhuǎn)移 彌漫性象牙

8、質(zhì)樣轉(zhuǎn)移彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移 腕踝以下骨轉(zhuǎn)移腕踝以下骨轉(zhuǎn)移孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移 見于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)見于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨質(zhì)缺損，邊緣可清楚銳利，的大塊狀骨質(zhì)缺損，邊緣可清楚銳利，常伴有軟組織腫塊。常伴有軟組織腫塊。 易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。女，63歲透明細胞癌骨轉(zhuǎn)移女，72歲。 病理：轉(zhuǎn)移的鱗癌男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無原發(fā)灶病史。男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。腎癌骨轉(zhuǎn)移囊狀骨轉(zhuǎn)移 邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和不同程度的膨脹?？崴乒强捎休p度硬化和

9、不同程度的膨脹?？崴乒悄夷[或骨巨細胞瘤等。囊腫或骨巨細胞瘤等。 最常發(fā)生于股骨、脛骨和肱骨。最常發(fā)生于股骨、脛骨和肱骨。 多見于腎癌、甲狀腺癌或乳腺癌的轉(zhuǎn)移。多見于腎癌、甲狀腺癌或乳腺癌的轉(zhuǎn)移。腎癌骨轉(zhuǎn)移附壁結(jié)節(jié)高強化男，72歲。甲狀腺癌術(shù)后2年。左股骨轉(zhuǎn)移透明細胞癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移女，68歲。跟骨囊狀轉(zhuǎn)移（乳腺癌）皮質(zhì)型與骨膜型轉(zhuǎn)移 主要見于長骨。原發(fā)灶以肺癌多見。主要見于長骨。原發(fā)灶以肺癌多見。 皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)挖鑿樣或皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)挖鑿樣或刀削樣缺損，刀削樣缺損，CT顯示顯示“餅咬樣餅咬樣”病變。病變。 骨膜型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為不規(guī)則骨膜增生，伴骨膜型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為不規(guī)則骨膜增

10、生，伴有骨皮質(zhì)侵蝕破壞。有骨皮質(zhì)侵蝕破壞。 骨膜型轉(zhuǎn)移易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。骨膜型轉(zhuǎn)移易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。男，48歲一個半月后病理骨折腎癌患者病理：鱗癌。來自食管骨膜型轉(zhuǎn)移，病理：轉(zhuǎn)移腺癌肺癌骨轉(zhuǎn)移彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移 主要見于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)主要見于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)移不同的是，表現(xiàn)為均勻性密度增高。移不同的是，表現(xiàn)為均勻性密度增高。 注意與石骨癥、氟骨癥鑒別。注意與石骨癥、氟骨癥鑒別。女，38歲腕、踝以下骨轉(zhuǎn)移 原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見于腎癌和胃腸道癌等。于腎癌和胃腸道癌等。 發(fā)生于指骨的轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為一節(jié)指骨發(fā)生于指骨的轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為一節(jié)指骨破壞或大部消失，形成軟組織腫塊。破壞或大部消