臨床預(yù)防有法護理有道“4321”結(jié)構(gòu)化干預(yù)方案在腦卒中患者失禁性皮炎皮膚管理臨床應(yīng)用

預(yù)防有“法”護理有“道”--“4321”結(jié)構(gòu)化干預(yù)方案在腦卒中患者失禁性皮炎皮膚管理的臨床應(yīng)用姓名時間目錄CONTENTS1

實施背景2

實施過程3

實施成果4

總結(jié)反思01

實施背景。

實施背景

流行病學(xué)失

禁

性

皮

炎

(IAD)

指由于暴露于尿液或糞便中所造成的皮膚損傷，

是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性、刺激性皮炎，任何年齡階段均可

發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位。它不僅會導(dǎo)致患者的不適，而且護理難

度較大、費用較高

。IAD主要表現(xiàn)：

皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染等。發(fā)病率全球有超過2億人有嚴(yán)重的大小便失禁IAD

的患病率在5.2%~50.0%IAD

的發(fā)病率15.8%~50%之間高發(fā)科室：ICU、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科誘發(fā)尿路感染壓力性損傷增加治療難度延長住院時間嚴(yán)重影響生命質(zhì)量2023.01-2023.06月入住神經(jīng)重癥的578名腦卒中患者，進行IAD

管理相關(guān)過

程的現(xiàn)狀調(diào)研：臨床護士IAD

調(diào)查問卷68%70%53%41%40%30%20%10%0%指南內(nèi)容難記憶

IAD護理工作量大

IAD護理用品選擇難度IAD

治療周期為8-10天，平均9.1天，中重度以上IAD

患者，住院時長延長3-7天，人均費用消耗增加500-2000元

實施背景---IAD管理現(xiàn)狀調(diào)查患者院內(nèi)發(fā)生IAD14.12%患者院外帶入IAD11.59%重A

生者-神重應(yīng)中中害省發(fā)生敏×100%滿意度調(diào)查■照顧吉滿章度■醫(yī)生滿章度100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%70.00%我科腦卒中患者IAD

發(fā)生率IAD

志者

非

AD

患者97%

97%60%50%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=14.12%-(14.12%×79%×84.9%)=4.65%

下降率9.47%①患

者IAD

知識掌握率≥90%;②護士IAD護理技術(shù)掌握率≥90%;③

IAD

風(fēng)險篩查評估規(guī)范率≥95%;④大便管理規(guī)范率≥95%;⑤

皮膚干預(yù)方案操作規(guī)范率≥90%。組能力評定：以評價法進行主題評定，組員共9人，自我評價評分84.9%C結(jié)果指標(biāo)B

過程指標(biāo)結(jié)合循證依據(jù)，設(shè)立該項目組的過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)①IAD

發(fā)

生

率

降

低(

<

4

.

6

5

%

);②

IAD

平均護理周期縮短2~3天；③護理滿意度大于95%。

設(shè)定目標(biāo)14.12%改善前16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%設(shè)定目標(biāo)4.65%改善后02

實施過程負(fù)責(zé)人姓名

性別

職稱

專業(yè)工作任務(wù)

女

副主任護師腦心健康管理師項目方案設(shè)計主

要

成

員

女

主管護師

重癥專科護士1.查閱相關(guān)文獻、指南；2.共建MDT工作模式；3.規(guī)范風(fēng)險、程度分級等評估工具；4.預(yù)防IAD的分級護理流程；5.制定3C護理干預(yù)路徑；6.護理人員培訓(xùn)方案的制定；7.患者家屬教育計劃；8.實施并檢查等

女

主管護師重癥?？谱o士

女

護師

吞咽康復(fù)?？谱o士

男

副主任醫(yī)師

醫(yī)師

男

主治醫(yī)師

醫(yī)師

女

副主任醫(yī)師

中醫(yī)治療師女

男副主任醫(yī)師主管護師營養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)?？谱o士

實施過程---組建團隊周期長工作量大觀察與報告不及時治療方案影響一評估不全面—操作不正規(guī)皮膚狀況差會陰部環(huán)

境失禁類型部分實踐內(nèi)容與專科不相適應(yīng)

護理用品價格較貴NCU通風(fēng)差

輔助治療儀器設(shè)備

配置不足-監(jiān)測與評估不足

實施過程---原因分析環(huán)

料

法操作落實差

護理難度大-臨床差距較大指南內(nèi)容難記-醫(yī)護輔

助

用

具

準(zhǔn)備不充足護理用品不透氣無標(biāo)準(zhǔn)完善的集束化理措施無相關(guān)質(zhì)控-人力資源缺乏臨床實踐

不足身心疲意自主學(xué)習(xí)意識差評估工具使用錯誤評估時機選擇不正確一評估內(nèi)容不完善

→評估制度不健全操作流程繁瑣無同質(zhì)化的實踐性護理實踐方案鎮(zhèn)靜狀態(tài)營養(yǎng)失調(diào)長期使用腸內(nèi)營養(yǎng)失禁懶次

抗生素患者依賴護工照護個人衛(wèi)生意識差-知識缺乏一角色認(rèn)識不清溝通不及時角色壓力負(fù)荷依從性差照護者疲乏經(jīng)濟原因卒中患者A口風(fēng)險發(fā)生率高缺乏協(xié)作

知識缺乏年資與

經(jīng)驗影響信息不對等患者皮膚持續(xù)到護理用品多而雜

選擇困難及家屬培訓(xùn)機制不全面一護理方法不當(dāng)一缺乏重視組織耐受

能力差病情危重血糖不穩(wěn)定移動能力下降人家屬疾

病存在問題例數(shù)累計百分比0%缺乏健全的評估工具2834%護理用品多而雜，選擇困難1552%無同質(zhì)化，實踐性強的臨床護理實踐方案1267%相關(guān)知識缺乏1079%評估方法不健全991%輔助用具準(zhǔn)備不足8100%腦卒中患者IAD

風(fēng)險發(fā)生情況原因分析8070-60504030201001100%80%60%40%20%0%例數(shù)累計百分比

實施過程---根因分析腦卒中患者IAD風(fēng)險發(fā)生情況原因分析主題副主題明確循證問題文獻檢索

與篩選最佳證據(jù)

提取與整合評估評估工具的選擇、評分方式及評分時機預(yù)防風(fēng)險因素的識別、合理選擇、危險因素的預(yù)防、清潔劑的選擇監(jiān)測腹瀉程度、腸內(nèi)營養(yǎng)供給、抗生素的使用處理皮膚管理、防壓瘡護理推薦意見推薦級別·

采用PIPOST模式構(gòu)建循證闖題·

Population:IAD住洗來者·

Intervention:預(yù)防和管理AD相關(guān)的方法·

Professienal:護理人員、營養(yǎng)師、醫(yī)生等·

Outcomes:IAD發(fā)生率·

Setting:NCU住院宗者·

Type

of

evidenee:證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)及原治干預(yù)性研究等?！?/p>

中文檢索詞：(腦卒中/腦出血/腦概/腦工管京外)+(失禁性皮炎/失禁護理/失禁相關(guān)性皮炎)·檢索時間：建庫至2024年1月30日對檢素的文獻進行篩選、評價●納入高質(zhì)量文獻●提取證據(jù)：包括IAD的評估、預(yù)防、監(jiān)恩、處理1.對于失禁患者可用PAT進行IAD風(fēng)險評估。

B2.對于所有失禁患者每天至少應(yīng)該進3.對于發(fā)生IAD的患者可用IAD分類4.對于失禁患者首先要明確失禁原5.結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案有助于保護皮6.每天或每次失禁后都可以進行清行一次皮膚評估。

B工具定期進行評估。

B因并進行處理。

A膚，幫助皮膚恢復(fù)其有效屏障功能。A洗，以減輕糞便、尿液對皮膚的刺激。

B7.清洗時應(yīng)選擇pH接近正常皮膚的皮膚清洗液。

A8.清洗后要選擇溫和的方式讓皮膚變干，避免摩擦和用力擦拭皮膚，可選用免沖洗的清潔劑。B9.清洗后要選擇合適的皮膚保護劑來保護皮膚，避免或減少皮膚暴露于尿液、糞便和摩擦。A10.合理選擇潤膚劑可促進皮膚的修復(fù)。B

實施過程---循證依據(jù)報

告(E)護理組長確

認(rèn)(D)IAD及

分

度分

析(A)失禁原因制定個體化護難葉(P黃任護士實維d評價護理效果(E)分

期

圖

示高危險性真m性

皮疹具體握述局部皮瓣較高，顫色輕做改變，可以發(fā)紅，患者有失器，服瀉或認(rèn)知降任局部皮膚定整干姓，顏色發(fā)紅成粉色，觸治皮溫升高，疼痛明施局部皮膚道紅，欺在點狀出血，水瓶脫皮，疼痛明顯島部皮膚通紅，脫應(yīng)有滲液或出血可發(fā)生于IAD

輕，中，重各期，受票皮

膚邊界有丘痿祥紅色醫(yī)點，患者主訴島

于

證

據(jù)

的AD干預(yù)及處理方法

清洗發(fā)膚后，使用皮膚保護到除抹，如潤脫福、保漏隔離包含上述措施游免使用堿性肥皂清洗，可選擇P按近正常皮膚的免沖洗皮脹清洗滋或

含有清洗液的濕巾或使用買軟的一次性無坊布諧洗，尿失禁票者使用鏟

減少皮膚刺激及發(fā)紅似含上述措施前免局部摩擦，使用無格性皮獲吸收

黏，必要時應(yīng)用E

門收集袋等隔離指包含上述措施增加磊身則次，使用皮膚保護膜和流口粉按照“清洗-林平-除粉一噴膜-30.

后再噴裝”的方式進行收斂創(chuàng)面使用枕真畫的乳劑或液體凝校，均勻

涂抹，并實施AD各期的措施：追輝，

檢查原發(fā)直菌病絲并給予治療失禁性皮炎的評估與護理依據(jù)干預(yù)基本原則：·

減少皮膚刺激；·

保持皮膚清潔、干燥；·

收斂創(chuàng)面，皮膚保護。啟

動ARRDAPE

程

序評

信(A)皮服情況識

別(R)LAD,TD

成壓瘡部

位高危因素

深

度形成/分右其他表現(xiàn)失禁性皮炎(IAD)會剛，紅間，大腿內(nèi)側(cè)及臀部

便和(尿洗禁，認(rèn)知下降等都分應(yīng)膚增厚不規(guī)則，與周圍度膚無明顯

邊

界周國皮膚被浸清骨隆突或使用醫(yī)療器械那位壓力、剪切力，活動能力下降等

表現(xiàn)為I-IV

期等圓形，若體有剪切力，堅長輛園形或不規(guī)則，有明顯邊弊可有壞死組織，甚至潛行隨道皮膚皺福處皮炎(ITD

警間，取股溝裀皺間

出汗都分皮展增厚線性斷裂的皮膚周圍皮膚被浸渣→

標(biāo)，

零

容

退黃任護士評估老者皮膚秩混及發(fā)生AD

的急

性有皮聯(lián)問題

無皮膚問題，會陰皮膚評信預(yù)防IAD優(yōu)先查找處理失禁或腹瀉原因采用清話，保型，皮脹保護別等增加皮膚屏障應(yīng)用隔離損施，如肛門收集袋或解置導(dǎo)尿等酒知患者或家屬，告知其皮秋相害風(fēng)險，并與其合作圖1

IAD

風(fēng)險評估及處理流程成人失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與管理實踐指南實施過程---循證依據(jù)中

華

護

理

學(xué)

會

團

體

標(biāo)

準(zhǔn)輕

度

中度重度成

人

失

就

相

關(guān)

性

應(yīng)

的

防

與

護

理m

姓3M專業(yè)范疇的界定和職責(zé)邊界的劃分護理干預(yù)方案未細(xì)化、調(diào)整風(fēng)險評估工具缺乏敏感性與特異性護理用品選擇影響效果和體驗感靶向定位

風(fēng)險項目組織耐受會陰皮膚改善自理能力難治腹瀉干預(yù)人醫(yī)師護

士營養(yǎng)師中醫(yī)現(xiàn)有的3C涉及清潔、物品、用藥昂貴，基層醫(yī)院耗材請領(lǐng)

受限，有待探索神經(jīng)內(nèi)科人群居多，缺乏?？凭唧w的預(yù)防、治

療評估時機、頻率，易

進

展

加

重

，傳統(tǒng)培訓(xùn)受地點、時限、人員不集中限制，效果

不佳，影響治療效果精準(zhǔn)施策4師共管

優(yōu)化3C模式

篩查干預(yù)2步走

1點課提效果(護師、醫(yī)師、營養(yǎng)師、中醫(yī)師)

實施過程---擊中困惑靶點“叫321結(jié)構(gòu)化方案”結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案有助于保護皮膚，幫助皮膚恢復(fù)其有效屏障功能(證據(jù)等級A級)困惑3

04困惑2

03困惑4困惑1靶點0102基線調(diào)查路徑圖效果評價，收集資料數(shù)據(jù)錄入、整理，統(tǒng)計分析論文撰寫，專利申請等臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題查閱國內(nèi)外文獻，證據(jù)整合，確定項目選題(“4321”早期結(jié)構(gòu)化干預(yù)方案在腦卒中IAD患者皮膚管理的臨床應(yīng)用)干預(yù)相施評估

預(yù)防治療

實施過程---項目實施對不同時間內(nèi)入住NCU的所有腦

卒中患者均納入

實施，進行歷史

對照分析初步擬定干預(yù)方案(理論框架：基于循證質(zhì)量持續(xù)改進)確定干預(yù)方案，選取研究對象，組建項目團隊皮膚干預(yù)小組結(jié)構(gòu)化干預(yù)………質(zhì)量控制專家會議預(yù)實驗……

:…曲的

曲曲

心**…:壹困

惑

：專業(yè)范疇的界定和職責(zé)邊

界的劃分1.職責(zé)劃分不清；2.醫(yī)療配合的必要；3.中醫(yī)技術(shù)的共同參與；4.營養(yǎng)指導(dǎo)的不全面，·

3C技術(shù)：更換清

潔清

楚·

篩查·

干預(yù)：二便管理規(guī)范流程中西醫(yī)互補·

培訓(xùn)教育

實施過程---“4”師共管1.疾病治療2.感染控制3.抗生素及血糖調(diào)控1.營養(yǎng)評估2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持3.腸道功能調(diào)控1.腹瀉控制2.皮膚創(chuàng)面管理3.卒中康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師營養(yǎng)師中醫(yī)治療師1.評估2.風(fēng)險預(yù)警3.正確使用抗生素4.規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)4師共管路徑圖結(jié)構(gòu)化皮膚管理創(chuàng)新點1主導(dǎo)護師MDT"C"-Change

(

更

換

)更換潮濕、不透氣的尿布；更換親膚性好、柔軟的濕紙巾/棉柔面巾紙。"C"-Clean

(

清

潔

)及時清潔會陰、肛周及臀部皮膚，采取措施保持局部清潔、干燥。"C"-Clear

(清楚/擺正觀念)以護士為全程主導(dǎo)，鼓勵患者、家屬、護士三方共同配合。貳困

惑

：對已發(fā)生IAD,

護理干預(yù)方案未細(xì)化、調(diào)整1.缺乏個性化和針對性；2.操作繁瑣，存在不規(guī)范；3.理解和配合存在問題；4.相關(guān)培訓(xùn)和教育不足。"3C"

優(yōu)點：·

通俗易懂，操作性強·

IAD

后護理流程規(guī)范化·護患家三方參與，提升價值感

實施過程---3

"C"

護理干預(yù)模式3C護理干預(yù)模式：

安全性高精細(xì)化管理流程規(guī)范化3“C”

護理干預(yù)模式123C?

更換-

及時、透氣C?

清潔安全、有效皮膚清潔清潔無損傷擦洗由搭稱變沖滿皮膚保護隔離減刺激一次性護墊糞便管理控制外源C?

清楚理念

-

-

醫(yī)護患共同參與每天或每次失禁后都可以進行清洗，以減輕糞便、尿液對皮膚的刺激(證據(jù)等級B級)清洗時應(yīng)選擇pH

接近正常皮膚的皮膚清洗液(證據(jù)等級A級)清洗后要選擇溫和的方式讓皮膚變干，避免摩擦和用力擦拭皮膚，可選用免沖洗的清潔劑(證抵等級B級)清洗后要選擇合適的皮膚保護劑來保護皮膚，避免或減少皮膚暴需于尿液、糞便和摩擦(證據(jù)等級A級

)全程管理：管控危險因素、飲食營養(yǎng)調(diào)理、皮膚早期保護、實施藥物干預(yù)、中醫(yī)輔助治療

實施過程---3

"C"

護理干預(yù)模式對于失禁患者首先要明確失禁原因并進行處理(證據(jù)等級A

級)創(chuàng)新點2·點狀清洗沖

洗蒙脫石散藥粉+紅藍(lán)光療清潔劑由偏酸清潔工具由粗查軟清潔方法獲批專和1項立項新業(yè)務(wù)新技術(shù)1項獲批專利1項一次性內(nèi)褲導(dǎo)尿管+

負(fù)壓引流器衛(wèi)生棉條胃管+負(fù)壓引流器普通肥皂毛巾·

轉(zhuǎn)變觀念：教育普及、專家指導(dǎo)、個案分享、合作交流爽身粉更換香

皂沐浴露換

一

次性

洗面巾氣管插管+

抗返流袋3M

造口粉申報專利1項獲批專利1項紗

布引流換換換換·對入住科室的所有腦卒中患者均納入實施·

卒中患者IAD

皮膚管理篩查干預(yù)流程困惑：風(fēng)險評估工具缺乏敏感性和特異性1.判斷患者IAD

分級；2.評估失禁的影響程度；3.護理措施的有效性；4.根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案；5.

評

估

患

者

的

心

理

和

社

會

支

持

。養(yǎng)意查，曬內(nèi)營養(yǎng)管理控制感梁，調(diào)祭抗生素暴

管

理

，

間

歌

的

…合理通擇護理用品六貼壓，控制頒瀉腸道管理，收集時屬3C護理技

術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化評估和記錄紅藍(lán)光照時

實施過程---篩查干預(yù)"2"步走篩查個干預(yù)入院4h內(nèi)標(biāo)吸收型規(guī)范化匯報薄

低AD

發(fā)生率降

低AD

發(fā)

生的

嚴(yán)

重

程

度布里斯托大便分

型

表AD

風(fēng)險四色

評

體

表腦卒中患者結(jié)構(gòu)化皮膚管理估

工

具

評估內(nèi)常

護理措麻里大風(fēng)繪較大風(fēng)險AD

嚴(yán)出程度評

估

表

ss|6|7書外散石見寒中

度

重

度護

理

用品

選

擇皮膚護理般

風(fēng)

給輕皮

滲低風(fēng)臉度損

出干預(yù)預(yù)

防1,IAD風(fēng)險四色評估表2.布里斯托大便分型表

-3.IAD嚴(yán)重程度分類表4.護理用品選擇對照表1.卒中患者入院或轉(zhuǎn)入后4小時內(nèi)2.病情發(fā)生變化時評估時機~3.更換數(shù)料和清潔皮膚時4.評估項目中任何1項發(fā)生變化時任風(fēng)險/一般風(fēng)險：每3d一次1.未發(fā)生有風(fēng)驗者較大風(fēng)險/重大風(fēng)險：每1d-

次2.已發(fā)生IAD

者—每

班

(

8h)一

次1.風(fēng)險評估2.整體健康評估IAD風(fēng)險評

估

量

表評估項目低風(fēng)險一般風(fēng)險較大風(fēng)險大民隨組織耐受性低蛋白血癥35g/L30g/L≤X35g/L20g/≤Y(30g/L(20g/L組織缺氧(末端血氧飽和度)≥90%80%cY<96%60%CXK80%<60%體溫≤37.it37.itx<38C38.1tX<39℃≥39℃會陰皮膚剩激物類型III、IV型大便/留置尿管V型大便/小便可控VI型大便/小便失禁VII型大便/雙失禁刺激時間(更抑時間)≤2h4h6h8h皮肢狀況皮膚干焊皮肢湘濕皮膚碳損皮膚出白理能力摩播力無有潛在網(wǎng)題有問題有明顯問題意識/運動能力可溝通、配合cCS1314CCS

8~12cCSCB或運動障礙4h內(nèi)AD

風(fēng)跑四色沖結(jié)表

sm|四風(fēng)險四色圖的定義

創(chuàng)新點3…參照《企業(yè)職工傷亡事故分類》

(GB6441-1986),綜合考慮

起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等，確定

安全風(fēng)險類別，對不同類別的安全風(fēng)險，采用相應(yīng)的風(fēng)險評估

方法確定安全風(fēng)險等級。A較大風(fēng)險

一

般風(fēng)險

低

風(fēng)

險四色圖的概念也是愈發(fā)清晰，安全風(fēng)險等級從高到低劃分為

重大風(fēng)險，較大風(fēng)險、

一般風(fēng)臉和低風(fēng)驗，分別用紅、橙、

黃、藍(lán)四種顏色標(biāo)示。

實施過程---篩

查

干

預(yù)

"2

"

步

走對于失禁患者可用PAT

進行IAD

風(fēng)險評估(證據(jù)等級B

級)對于所有失禁患者每天至少應(yīng)該進行一次皮膚評估(證據(jù)等級日級)·

篩查---制定?？艻AD

風(fēng)險評估表重大風(fēng)自較大風(fēng)險般靈險低風(fēng)著IAD評估布里民大

分2腦卒中患者結(jié)構(gòu)化皮膚管理AD

重

度評估工具評估頻率評

估內(nèi)容護速用品選量暴理爭眼通硬重受入

實

h內(nèi)H估內(nèi)8ann人

1

9

0人

w0n注

*

1

01

把控導(dǎo)尿時機新飲水計新

2

膀航駕余量監(jiān)測闖性特限

4脫院功能象煉使圓片說明臨床解流長，

分a,

分畫人不昆，R理a法、

認(rèn)力

有

司

題

，

*分.大M

程

一

以

a

.,大便次

，

見，也可不

解日

析

，內(nèi)

營·

干預(yù)---二便管理

1.小便◆

護理用品選擇

實施過程---篩查干預(yù)"2"

步

走2.大便◆四師參與管理，解決大便失禁問題◆

提高識別能力，合理選擇護理用品◆

排尿管理：1.

把控導(dǎo)尿時機2.

制定飲水計劃3.

膀胱殘余尿監(jiān)測4.

間歇性導(dǎo)尿5.膀胱功能鍛煉53a有效

溝通i

腦卒中患者，已使用抗生素6天，體溫正常，!!

今日腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)第5天，昨日4次大便約1000ml,腹瀉加重，性狀均為黃稀便，建

議蒙脫石散+紅藍(lán)光照射，是否需停止或調(diào)整i

抗生素·掌握指征，選擇腸道影響小窄管抗生素：腹瀉停用或調(diào)整，補充益生菌；晨會重點

交班腸內(nèi)營養(yǎng)m

實施過程

-

--篩查干預(yù)"2"

步

走Ⅲ糕五姓hT五座工顯4五紅批/米16五和H2/

虛IAAk建/

比五美L絲五bI米無臨處

過u絲

型五處

達創(chuàng)新點4腦平中悉者新內(nèi)營養(yǎng)登記表解

ADNhss·依據(jù)腸道功能選定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；營養(yǎng)

規(guī)范(速度、溫度、耐受評估);藥物

與營養(yǎng)制劑分開等·

干預(yù)---中西醫(yī)互補·中醫(yī)?？谱o士評估，制定計劃，固定?？?/p>

學(xué)組成員選擇耳穴部位實施中醫(yī)技術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)抗生素先選定題目務(wù)必使被教育者記住如果急，組長多援助在10-20分種能萬完最住目標(biāo)：每天I頁用大且讀起來容易的字體盡量使用圖表，漫畫、照片編上號碼，進行帳本管理帳本按照號碼順序，保管在大家都

能看到的地方肆困

惑

：護理用品選擇影響患者護理效果和使用體驗1.護理用品選擇有限；2.缺乏個性化的護理用品選擇；3.缺乏專業(yè)建議和指導(dǎo)?！PL(OnePoint

Lesson)被稱為單點課程、單點教育，

又稱1

點

課，是一種在現(xiàn)場進

行培訓(xùn)的教育方式。進行OPL

訓(xùn)

練時，員工集中在現(xiàn)場不脫產(chǎn)進行訓(xùn)練。單點課程OPL

的培訓(xùn)時

間一般為10分鐘左右的規(guī)定，稱10分鐘教育。

實施過程---

"1"

點課程0.P.L制作方法“潔”“簡”“

風(fēng)“隔”清潔皮膚，使用清水清洗皮膚；—使用吸水性好的單層尿布；一保持通風(fēng)，及時更換潮濕的尿布；—隔離刺激物，使用皮膚保護劑。L“潔”--清潔皮膚，使用清水清洗皮膚；"簡"--使用吸水性好的單層尿布；“風(fēng)”--保持通風(fēng)，及時更換潮濕的尿布：“

隔

”“潔”--

清

洗皮膚；“簡”--使用吸水性好的單層尿布；“風(fēng)”--保持通風(fēng)，及時更換潮濕的尿布；

“隔”--隔離刺激物，使用皮膚保護劑?！淘O(shè)計編排：核心要點編成口訣”潔簡風(fēng)隔”諧音“節(jié)儉風(fēng)格”√方式新穎：緊抓精力集中黃金時間10分鐘；內(nèi)容短，高度聚焦

實施過程---

"1"

點課程(照護者)√聯(lián)合BOPPPS教學(xué)法，課程靈活有趣(時間、地點、方式靈活)·

因工作繁瑣，程序多，中夜班，空閑時間短且不易集中，故巧用碎片化時間開展“見縫插針”培訓(xùn)。·如：晨會交班后、床邊交班時、午間護理后等在會議室、現(xiàn)場隨時講授、實踐、找茬等方式實施。時間學(xué)習(xí)內(nèi)容方式講課人第一周失禁性皮炎的定義、影響因索、大便性狀認(rèn)識以及分級評估表展會學(xué)習(xí)第二周失禁性皮炎分級與壓力性損傷2期的區(qū)分晨會學(xué)習(xí)第三周失禁性皮炎不同分期的皮膚護

理實施方案(3c護理干預(yù)模式)

以及物品的選擇晨會學(xué)習(xí)第四周情景實操操作

實施過程---

"1"

點課程(醫(yī)護)學(xué)生獨學(xué)內(nèi)化吸收A參與式學(xué)習(xí)

后測現(xiàn)場評估，實踐、找茬，糾正、見效果失禁性皮炎周期學(xué)習(xí)計劃表小組討論亮·考·

幫教師答疑強化遷移教師講授精講留白前測總結(jié)自標(biāo)導(dǎo)入√問卷調(diào)查、現(xiàn)場質(zhì)控梳理薄弱環(huán)節(jié)，聯(lián)合Teachback式，回授式講授·因點課多、獨立、避免串不起，影響效果，開展前針對人、機、法、料、環(huán)、測中疑問內(nèi)容，分割設(shè)置點課，開展后責(zé)護組長收集、總結(jié)，分

析

、

固

定

專

欄，隨時查看進行。失禁性皮炎◎

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我話過，次沒記值李低伊士：沒興系，不知道我用*沒有解哪酒性，我用話的t世我

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況知大便后清決唱?出屬：水澳流州里換責(zé)任P士，試的紙對的，世再治你科究

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通預(yù)

防·

識別大便分級選擇用品·

辨別IAD

分級是否加重·

大便清洗方法·

用品選擇·

操作方法實施過程---

"1"

點課程：點、線、面結(jié)合、全覆蓋TeadBad

教育消單責(zé)

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大便·

護理用品清單·

更換護墊/尿褲方法、時間·

翻身方法時間總結(jié)：合恪照護省叫備和識治

療·

飲食調(diào)整w+姓名：劉某某性別：女年齡：

73歲住院號：1420007現(xiàn)病史：患者于2023年6月12日因“2小時前被家屬發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴失語、

大小便失禁”入院，頭頸部CTA提示左側(cè)大腦中動脈閉塞，NIHSS

評分16分，經(jīng)家屬同意，在介入室局麻下行腦動脈造影及支架取栓術(shù)后收入NCU

,神腹瀉6次/天，肛周

15X10

厘米散在破

潰，滲血、糜爛伴

黃白色分泌物，向

背部蔓延，IAD重

度，合并真菌感染第5天●更換窄譜抗生素●蒙脫石散使用雙方法：口服+涂抹+紅光治療●耳穴貼壓高熱，給予抗生素

治療；腹瀉5次/天

，

肛周10X8厘米散在

破潰，IAD中度；胃豬留，營養(yǎng)耐受5分第4天●腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估，

調(diào)節(jié)速度和溫度●調(diào)節(jié)菌群帶入會陰、肛周潮濕

；神志昏睡

，

留置胃管，營養(yǎng)

風(fēng)險評分3分第

1

天●留置尿管、棉布隔開

補

液糾正電解質(zhì)●腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療大便轉(zhuǎn)為糊狀，4次

/天，肛周6X5厘米

破潰，創(chuàng)床較前干燥，

無滲血，IAD中度第6天第7天軟便，1次/日，肛周3X3厘米發(fā)紅，

IAD輕度腹瀉3次/天，溏稀便，肛周

4X5厘米發(fā)紅第3天●蒙脫石散涂抹口服蒙脫石散志昏睡，左側(cè)上下肢肌力3級，右側(cè)上下肢肌力0級，給予抗感染、改善循環(huán)、控制顱內(nèi)壓，等對癥治療。實施過程---案例展示03實施成果患者負(fù)擔(dān)同比趨勢一例均費用(萬元)一平均住院日(天)141211.73.464202022年過程指標(biāo)92%86%72%54%43%皮鐵干級方彩滾作現(xiàn)甲72%90%結(jié)局指標(biāo)

—

護理質(zhì)量指標(biāo)120%100%86%80%43%40%24%20%0%進展為中重度IAD

發(fā)生率干預(yù)前干預(yù)后實施成果---改善患者結(jié)局(已發(fā)生IAD)兩組IAD

治療效果比較兩組IAD并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度比較3C干預(yù)模式后患者住院時間、使用兩種產(chǎn)品消耗費用情況對比分組重大風(fēng)險較大風(fēng)險一般風(fēng)險低風(fēng)驗LAD老者住院時間(天)用量(5d人)元盒(SA人)實際費用(元)P實驗組(蒙脫石散)2123989735.30±1.23s1盒16-301184-2220P<0.05對照組(造口粉)1134187746.14±109≥6盒≥65-118≥28860-52392分組重大風(fēng)險較大風(fēng)險一般風(fēng)險低險I

A

D

患

者并發(fā)癥(例)護

者

滿

意

度

(

分

)醫(yī)生滿意度(分)護士消章度(分)實驗組212398973099.87±6.759%6.78±6.8999.75±8.92P<005對照組113418774284.65±56582.05±6.2383.26±9.34分組重大風(fēng)險較大風(fēng)險一般風(fēng)險低風(fēng)險LAD患者治愈好轉(zhuǎn)無效有效率(%)P實驗組21239897359140100P<0.05對照組1134187745217582.50ptwoP

木享率

WO

評

估端總率

72%干預(yù)方軍實施規(guī)陌率72%92%照護者知識知曉率

43%86%評估分級準(zhǔn)確率

78%96%醬WDXR草

43%10.013.07改

前

改善后大使評估第實軍2023年前*改冊后24%4%7aoo92%78%72%96%92%90%96%86次410腦卒中患者IAD發(fā)生率14.12%4.65%改善前

目標(biāo)值未發(fā)生壓力性損傷24%14.12%4%2%

實施成果

達到并超越預(yù)期目標(biāo)30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%■改善前■改善后16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%進展為中重度IAD

發(fā)生率24%4%IAD

發(fā)生率14.12%2%2%改善后腦平中患者結(jié)構(gòu)化皮膚管理市

重

托

大

使分

sm

m干級3C理技術(shù)任AD

發(fā)生率值A(chǔ)D

發(fā)生m

嚴(yán)

理

度2023年護理類院級雙新優(yōu)秀獎排名科室項目名稱項目負(fù)責(zé)人1消化內(nèi)鏡中心金屬夫聯(lián)合絲線圈輔助置管技術(shù)在內(nèi)鏡下鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)中的

應(yīng)用2血液通析室透析用留置針扣眼穿刺技術(shù)的應(yīng)用及推廣3ICU改良式體位在ICU俯臥位機械通氣患者中的應(yīng)用4神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)失禁性皮炎3C干預(yù)模式及皮膚護理適宜技術(shù)臨床創(chuàng)新運用5西區(qū)普外泌外科37℃沖洗液聯(lián)合膀胱沖洗比色卡在TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者中的應(yīng)用·

3C技術(shù)：更換

清潔

清楚·

篩

查·干預(yù)：二便管理

規(guī)范流程

中西醫(yī)互補1批河控制·

培

訓(xùn)

教

育

實施成果---構(gòu)建結(jié)構(gòu)化方案護

師圄1.評估2

.風(fēng)險預(yù)警3

.正確使用抗生素4

.規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)1疾腐治療2原深控材3抗生素及由糖調(diào)控合理多老護理用六黃座侍精通瀉話內(nèi)言標(biāo)1.營養(yǎng)評估2腸內(nèi)營養(yǎng)支持

3腸道功前調(diào)控4師共管路徑圖2皮鐵們道管理

3卒中康復(fù)計練結(jié)構(gòu)化皮膚管理通大屬嶺覆大風(fēng)的粗老意制,法代其老其是控期意參，言整航生素中醫(yī)治療師ORanwDP度使化評達和記房曲年壹者置善營

養(yǎng)

師護理用S

選擇紅藍(lán)光意意墨兒光地多肆著意內(nèi)子置《醫(yī)

師意腿護理盤具意是黃食低風(fēng)著MDTH開始準(zhǔn)備用物解開衣物，露出肛周，鋪一次性中單，將

物品放置易取處清潔肛周皮膚，肛周皮膚徹底待干后在江周皮膚上薄涂一層造口粉，再項西皮

膚保護膜，重復(fù)此步理三次根據(jù)患者肛周情況修剪造口袋并在口袋底岸

12點、三點、6點、9點方向?qū)⒃炜诖妆P剪開女性患者測量會陰與門距離，修購造口級會阻方向底盤一手撐開肛周轄皺，一手粘貼造口袋底虛。

以便造口貸底盤與虹圈皮膚緊應(yīng)鉆連送熱雙手覆蓋造口底盤4~6分鐘。以便庭點粘貼整理用物結(jié)束造口袋引流根據(jù)大便量準(zhǔn)備適宜的OB

棉條初次使用選擇量少型的將棉條末端拉出，在棉條上涂抹

石蠟油，將棉條塞進肛門4-6cm棉條末端拉線妥善固定