外科常見各種導(dǎo)管護(hù)理

1、 目前臨床常用目前臨床常用的管道有很多，它的管道有很多，它們分別具有不同的們分別具有不同的功能，常作為治療功能，常作為治療和觀察病情的手段和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，我作為臨床護(hù)士，我們必須要做到管理們必須要做到管理好這些管道，使其好這些管道，使其各置其位，各司其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。生命。管道的分類：管道的分類： 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 綜合性管道綜合性管道1、供給性管道、供給性管道: 特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或

2、特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或 藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管 道被稱為道被稱為“生命管生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、。如給氧管、鼻飼管、輸液管、 輸血管等。例輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量 明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò)明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò) 通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧 氣，搶救傷員生命。氣，搶救傷員生命。 2、排出性管道排出性管道: 指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體指通過(guò)專用性管道引流

3、出液體、氣體 等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸 減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)留置導(dǎo) 尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且 通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo) 輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。3、監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道: 指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供 給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、給性或排出性管道

4、也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、 中心靜脈測(cè)壓管等。例中心靜脈測(cè)壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速 大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前荷，大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前荷， 對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。4、合性管道合性管道 ：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功 能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 如胃管等。胃管有三重作用如胃管等。胃管有三重作用: 1.在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食。在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食。 2.在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)胃管在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、

5、胃液滯留可通過(guò)胃管 減壓，減輕腹部壓力和不適。減壓，減輕腹部壓力和不適。 3.當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和 量，了解治療的效果。量，了解治療的效果。護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策1、保持通暢：必須保證進(jìn)出通暢，經(jīng)常檢查各管、保持通暢：必須保證進(jìn)出通暢，經(jīng)常檢查各管 道是否扭曲、道是否扭曲、 移位、堵塞、脫落、受壓。不通移位、堵塞、脫落、受壓。不通 暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié) 果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無(wú)液果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無(wú)液 體流出體流出 應(yīng)檢查可能管道被堵塞。應(yīng)檢查可能管

6、道被堵塞。2、 標(biāo)志分明：標(biāo)志分明： 各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記 錄，不可混淆。錄，不可混淆。3、 準(zhǔn)確留置：有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻導(dǎo)準(zhǔn)確留置：有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻導(dǎo) 管管 吸氧，吸氧， 對(duì)立即給氧病人以對(duì)立即給氧病人以9.5cm為固定插入為固定插入 長(zhǎng)度長(zhǎng)度;對(duì)定時(shí)給氧及按時(shí)更換鼻導(dǎo)管的病人測(cè)鼻對(duì)定時(shí)給氧及按時(shí)更換鼻導(dǎo)管的病人測(cè)鼻 尖至耳垂長(zhǎng)度的尖至耳垂長(zhǎng)度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入插入較為適宜。鼻飼管插入 長(zhǎng)度男性為長(zhǎng)度男性為4243cm，女性，女性 4041cm為宜，為宜， 注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存在，注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括

7、約肌功能仍存在， 不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。4、 固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán) 防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止 引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改 變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污 染。染。 5、 保持清潔經(jīng)常觀察管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲，保持清潔經(jīng)常觀察管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲， 有無(wú)被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，有無(wú)被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理

8、， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。管道置時(shí)過(guò)久或被污染、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。管道置時(shí)過(guò)久或被污染、 應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。T管引流的護(hù)理：管引流的護(hù)理：主要目的：主要目的：引流膽汁引流膽汁;膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽 汁排出汁排出 受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜 炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥 沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。管溶

9、石、造影等。支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、 粘連狹窄等。粘連狹窄等。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、妥善固定、妥善固定: 術(shù)后除用縫線將術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)管固定于腹壁外，還應(yīng) 用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床 上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁 動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免 將將T管拔出。管拔出。2、保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中保持有效引流

10、：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中 線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流 引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過(guò)引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過(guò) 量，影響脂肪的消化和吸收。量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、管不可受壓、扭曲、 折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后1周周 內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 1周后，可用生理鹽水加慶大霉素周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)萬(wàn)U低壓沖洗。低壓沖洗。3、觀察并記錄引流液的顏色、量

11、和性狀：正常每觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每 日的膽汁分泌量為日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃色或黃，呈黃色或黃 綠色，清涼無(wú)沉渣。術(shù)后綠色，清涼無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為小時(shí)內(nèi)引流量約為 300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日，恢復(fù)飲食后，可增至每日600 700ml，以后逐漸減少至每日，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)左右。術(shù) 后后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、 清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流 出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻

12、塞或脫出 。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。若引流。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。若引流 量多，提示膽道下端有梗阻的可能量多，提示膽道下端有梗阻的可能。4、預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)管者，應(yīng) 定期沖洗，每天更換無(wú)菌引流袋。引流管周定期沖洗，每天更換無(wú)菌引流袋。引流管周 圍皮膚每日以圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無(wú)菌紗碘伏消毒，管周墊無(wú)菌紗 布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行 T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流， 以減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。以減少造影后的反應(yīng)和繼

13、發(fā)感染。5、拔管：一般在術(shù)后拔管：一般在術(shù)后2周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸 消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少 至至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹 窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適時(shí)， 可考慮拔管。拔管前引流管開放可考慮拔管。拔管前引流管開放23小時(shí)，使造影小時(shí)，使造影 劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞， 12日內(nèi)可自行閉合。日內(nèi)可自行閉合。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置

14、導(dǎo)尿管的護(hù)理主要目的主要目的 1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量 尿比重，以密切觀察病人的病情變化。尿比重，以密切觀察病人的病情變化。 2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避 免術(shù)中誤傷。免術(shù)中誤傷。 3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗， 并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。 4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持 會(huì)陰部的清潔干燥。會(huì)陰部

15、的清潔干燥。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、妥善固定、妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷潭ê酶鞣N導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷?和滑脫。尿道內(nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水和滑脫。尿道內(nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10 20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周周 內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起 感染，造成手術(shù)失敗。感染，造成手術(shù)失敗。2、定時(shí)觀察、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分 別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿小時(shí)

16、總尿 量，以判斷雙側(cè)腎功能。量，以判斷雙側(cè)腎功能。3、保持引流通暢，引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭保持引流通暢，引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭 曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨 脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿尿 液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間 歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持 續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管， 必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在必要時(shí)用生理鹽水

17、沖洗；腎造瘺管沖洗必須在 醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。4、防止逆行感染防止逆行感染 無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒 流。流。保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。 尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會(huì)陰護(hù)理尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會(huì)陰護(hù)理2次，除去次，除去 分泌物及血痂。分泌物及血痂。定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集 尿袋。尿袋。長(zhǎng)期置管者定時(shí)更換。腎、膀胱造瘺管，首次長(zhǎng)期置管者定時(shí)更換。腎、膀胱造瘺管，首次 更換時(shí)間為術(shù)后更換時(shí)間為術(shù)后34周，

18、此后每周，此后每23周更換周更換1次。次。 尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，拔管后間隔次，拔管后間隔4小時(shí)小時(shí) 再安置。再安置。盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及 更換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。更換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn) 感染。感染。鼓勵(lì)病人多飲水，每日鼓勵(lì)病人多飲水，每日20003000ml，以保證，以保證 足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。5、根據(jù)病情拔管根據(jù)病情拔管 腎造瘺管需在手術(shù)腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉日以后拔除，拔

19、管前先閉 管管23日，若病人無(wú)患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等日，若病人無(wú)患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等 不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎 盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)日以后拔出，拔管前應(yīng) 先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常23日后，才日后，才 可拔除，長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的病人，可采取可拔除，長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的病人，可采取 適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿， 儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。儲(chǔ)尿

20、功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病 情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂 修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)術(shù)后810日拔除；前尿道吻合術(shù)后日拔除；前尿道吻合術(shù)后23 周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后 34周拔除。周拔除。胃腸減壓術(shù)胃腸減壓術(shù)主要目的：主要目的： 利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸 出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減 輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出輕胃

21、腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出 物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。 如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5 1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解 質(zhì)的平衡。質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出， 尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸 吻合的遠(yuǎn)端，

22、一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切 勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻 合口瘺。合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用小時(shí)用 生理鹽水生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通沖洗胃管一次，以保持管腔通 暢。暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引小時(shí)引 流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú) 出血情況，一般胃腸手術(shù)后出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈小

23、時(shí)內(nèi)，胃液多呈 暗紅色，暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸 出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知 醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必 要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn) 及通暢。及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12 小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，

24、有利于胃腸功能恢 復(fù)。復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門 排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置 與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣 ，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦 凈鼻孔及面部膠凈鼻孔及面部膠 布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝 置。置。腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理主要目的：主要目的： 腹腔引流分為治療性引流和預(yù)防性引流。治療性腹腔引流分為治療性引流和預(yù)防性引流。治療性 引流

25、的指征明確引流的指征明確:腹腔有積液、積血、積膿、積氣、腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞壞 死組織、異物和瘺。預(yù)防性引流是以監(jiān)測(cè)為目的死組織、異物和瘺。預(yù)防性引流是以監(jiān)測(cè)為目的,用用來(lái)來(lái) 觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或胃、腸、膽道和胰漏觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或胃、腸、膽道和胰漏 有無(wú)發(fā)生。有無(wú)發(fā)生。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1. 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液 流至盆腔，避免或減少膈下感染。流至盆腔，避免或減少膈下感染。2. 要告知病人及家屬有關(guān)引流管的注意事項(xiàng)，以取得要告知病人及家屬有關(guān)引流管的注意事項(xiàng)，以取得 配合。引流管不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短

26、（配合。引流管不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短（5060公分為宜）公分為宜） ，過(guò)長(zhǎng)易扭曲，過(guò)短影響病人翻身甚至脫出，脫出，過(guò)長(zhǎng)易扭曲，過(guò)短影響病人翻身甚至脫出，脫出 易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時(shí)引流袋應(yīng)低于引流管易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時(shí)引流袋應(yīng)低于引流管 的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管 者，用膠布注明該管名稱以利辨認(rèn)，同時(shí)需注意體者，用膠布注明該管名稱以利辨認(rèn)，同時(shí)需注意體 位與壓力等的改變，保證引流效果。位與壓力等的改變，保證引流效果。3. 引流管是人為建立的體內(nèi)、外通道，滲血和膿性分引流管是人為建立的體內(nèi)、外通道，滲血和膿性分 泌物可通過(guò)引流管引向

27、體外，而外界的細(xì)菌等亦可泌物可通過(guò)引流管引向體外，而外界的細(xì)菌等亦可 由此逆行入體內(nèi)，因此，更換負(fù)壓球或引流袋時(shí)，由此逆行入體內(nèi)，因此，更換負(fù)壓球或引流袋時(shí)， 要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并妥善放置。引流管周圍敷要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并妥善放置。引流管周圍敷 料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。4. 保持引流管有效引流，經(jīng)常由上至下捏擠引流管，保持引流管有效引流，經(jīng)常由上至下捏擠引流管， 防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計(jì)引流量防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計(jì)引流量 ，了解引流液顏色和氣味，觀察有無(wú)沉淀、膿栓，了解引流液顏色和氣味，觀察有無(wú)沉淀、膿栓，

28、防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如一小時(shí)有防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如一小時(shí)有200ml血性液體血性液體 流出為活動(dòng)性出血，引流液混濁伴膿栓為感染，引流出為活動(dòng)性出血，引流液混濁伴膿栓為感染，引 流液變清并逐日減少為好轉(zhuǎn)，增多應(yīng)查明原因，同流液變清并逐日減少為好轉(zhuǎn)，增多應(yīng)查明原因，同 時(shí)應(yīng)作好詳細(xì)的紀(jì)錄。時(shí)應(yīng)作好詳細(xì)的紀(jì)錄。5. 掌握拔管指征掌握拔管指征 引流管拔除過(guò)早達(dá)不到預(yù)期的目的，引流管拔除過(guò)早達(dá)不到預(yù)期的目的， 過(guò)晚會(huì)影響愈合，增加感染和粘連的機(jī)會(huì)，甚至形過(guò)晚會(huì)影響愈合，增加感染和粘連的機(jī)會(huì)，甚至形 成瘺道經(jīng)久不愈。一般橡皮片引流放置成瘺道經(jīng)久不愈。一般橡皮片引流放置12天，腹腔天，腹腔 引流管放置引流

29、管放置35天，安全引流則放至天，安全引流則放至79天。腹腔灌天。腹腔灌 洗者如排出液減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退洗者如排出液減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退 出或拔掉。出或拔掉。腹腔雙套管的護(hù)理腹腔雙套管的護(hù)理主要目的：主要目的： 術(shù)后一旦并發(fā)各種吻合口漏和腹腔感染術(shù)后一旦并發(fā)各種吻合口漏和腹腔感染,治療極為治療極為 困難。腹腔引流是預(yù)防、治療這類并發(fā)癥的重要手段困難。腹腔引流是預(yù)防、治療這類并發(fā)癥的重要手段 ，其基本目的在于排除有害物質(zhì)，其基本目的在于排除有害物質(zhì),消滅死腔消滅死腔,避免感染避免感染, 解除管腔的梗阻解除管腔的梗阻,促進(jìn)吻合口的早期愈合促進(jìn)吻合口的早期愈合,同時(shí)術(shù)后引同時(shí)

30、術(shù)后引 流也是觀察和預(yù)防并發(fā)癥的重要窗口。流也是觀察和預(yù)防并發(fā)癥的重要窗口。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、患者手術(shù)后返回病房后、患者手術(shù)后返回病房后,護(hù)士首先應(yīng)了解雙套管在護(hù)士首先應(yīng)了解雙套管在 腹腔內(nèi)放置的位置腹腔內(nèi)放置的位置,進(jìn)行正確連接。一般內(nèi)套管接進(jìn)行正確連接。一般內(nèi)套管接 負(fù)壓引流瓶負(fù)壓引流瓶,外套管接沖洗瓶外套管接沖洗瓶,然后用別針妥善固定然后用別針妥善固定 于床旁于床旁,保持適宜長(zhǎng)度保持適宜長(zhǎng)度,防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉滑脫。防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉滑脫。 如同時(shí)放置多根雙套管如同時(shí)放置多根雙套管,應(yīng)用膠布在管壁外注明具體應(yīng)用膠布在管壁外注明具體 名稱名稱,以避免混淆。以避免混淆。2、引流通暢引流

31、通暢,保證吸引雙套管的引流作用較大保證吸引雙套管的引流作用較大,但也易但也易 被膿液、血塊或壞死組織堵塞被膿液、血塊或壞死組織堵塞,導(dǎo)致引流不暢。應(yīng)導(dǎo)致引流不暢。應(yīng) 擠壓引流管擠壓引流管1次次/h,確保引流通暢確保引流通暢,同時(shí)應(yīng)避免引流液同時(shí)應(yīng)避免引流液 回流和負(fù)壓器無(wú)負(fù)壓?；亓骱拓?fù)壓器無(wú)負(fù)壓。 壓力一般維持在壓力一般維持在 0.010.04MPa,一般一般12h傾倒沖洗傾倒沖洗 瓶進(jìn)行腹腔沖洗瓶進(jìn)行腹腔沖洗1次次,若引流液較粘稠或伴有血凝塊若引流液較粘稠或伴有血凝塊 時(shí)時(shí),可適當(dāng)增加沖可適當(dāng)增加沖 洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液 是否能被順利吸出是否能被順利吸出,

32、否則液體積聚在腹腔內(nèi)可以增否則液體積聚在腹腔內(nèi)可以增 加感染的機(jī)會(huì)。如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)加感染的機(jī)會(huì)。如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí),可逐一檢查負(fù)可逐一檢查負(fù) 壓系統(tǒng)是否正常壓系統(tǒng)是否正常,壓力是否過(guò)低壓力是否過(guò)低,管道是否扭曲受壓管道是否扭曲受壓, 內(nèi)套管是否堵塞等內(nèi)套管是否堵塞等,然后根據(jù)原因予以排除?；颊呷缓蟾鶕?jù)原因予以排除。患者 生命體征平穩(wěn)后即取半臥位生命體征平穩(wěn)后即取半臥位,并經(jīng)常更換體位。并經(jīng)常更換體位。3、密切觀察密切觀察,正確記錄定時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量正確記錄定時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量, 并正確記錄并正確記錄,夜班進(jìn)行總結(jié)。引流瓶?jī)?nèi)引流液量減夜班進(jìn)行總結(jié)。引流瓶?jī)?nèi)引流液量減 去沖洗量去沖洗

33、量,才為正確引流量。若手術(shù)后引流量超過(guò)才為正確引流量。若手術(shù)后引流量超過(guò) 200mL/h且引流管溫暖或者且引流管溫暖或者8h超過(guò)超過(guò)400mL以上時(shí)以上時(shí), 應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血存在的可能應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血存在的可能,應(yīng)及時(shí)處理。但應(yīng)及時(shí)處理。但 有時(shí)雙套管引流不暢時(shí)往往掩蓋腹腔內(nèi)出血有時(shí)雙套管引流不暢時(shí)往往掩蓋腹腔內(nèi)出血,故應(yīng)故應(yīng) 同時(shí)觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量和腹同時(shí)觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量和腹 部體征等部體征等,進(jìn)而全面分析。進(jìn)而全面分析。4、保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚,預(yù)防感染注意保護(hù)雙套管周圍的皮膚預(yù)防感染注意保護(hù)雙套管周圍的皮膚,可可 用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏用凡士

34、林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏,如傷口有滲血如傷口有滲血 滲液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理。每天更換引流瓶和沖滲液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理。每天更換引流瓶和沖 洗液洗液,更換時(shí)連接管口用安爾碘棉簽消毒更換時(shí)連接管口用安爾碘棉簽消毒,嚴(yán)格遵循嚴(yán)格遵循 無(wú)菌操作原則無(wú)菌操作原則,防止逆行感染。防止逆行感染。5、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持,拔管指征手術(shù)后早期加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)拔管指征手術(shù)后早期加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng),可可 靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等?；謴?fù)肛門排氣后靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等?；謴?fù)肛門排氣后, 指導(dǎo)采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高維生素指導(dǎo)采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高維生素 、高碳水化合物的食物。雙套管一般放置、高碳水化合物的食物。雙套管一般放置34d,如如 腹腔引流液顏色較淡腹腔引流液顏色較淡,24h量小