生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、第十五章第十五章 生殖系統(tǒng)疾病和乳腺病生殖系統(tǒng)疾病和乳腺病病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)第二十章第二十章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 （Parasitic Disease） 平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校：馬春梅平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校：馬春梅目目 錄：錄：o 第一節(jié)第一節(jié) 子宮頸疾病子宮頸疾病o 第二節(jié)第二節(jié) 子宮體疾病子宮體疾病o 第三節(jié)第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病o 第四節(jié)第四節(jié) 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤o 第五節(jié)第五節(jié) 乳腺疾病乳腺疾病o 第六節(jié)第六節(jié) 前列腺疾病前列腺疾病重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)o 重點(diǎn)：重點(diǎn)： 1.慢性宮頸炎的分型。 2.子宮頸CIN的病理特點(diǎn)。 3.子宮頸癌

2、的病理變化。 4.三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的主要病變及其區(qū)別。 5.乳腺癌的類(lèi)型及主要病變。o 難點(diǎn)：難點(diǎn)： 1.子宮頸上皮內(nèi)瘤變與非典型增生的概念及其關(guān)系 2.三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病。的主要病變及其區(qū)別。( (一一) )病因機(jī)制：鏈球菌、大腸桿菌、病因機(jī)制：鏈球菌、大腸桿菌、HPVHPV( (二二) )病理分型：子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸腺體囊腫、子宮頸肥大病理分型：子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸腺體囊腫、子宮頸肥大 ( (三三) )臨床表現(xiàn)：白帶過(guò)多臨床表現(xiàn)：白帶過(guò)多 正常宮頸正常宮頸 宮頸糜爛宮頸糜爛 子宮頸息肉子宮頸息肉一、慢性子宮頸炎一、慢性子宮頸炎( (chronic cerviciti

3、s) )第一節(jié)第一節(jié) 子宮頸疾病子宮頸疾病1.1.上皮異型增生上皮異型增生: :指子宮頸鱗狀上皮呈不同程度的異型性增生指子宮頸鱗狀上皮呈不同程度的異型性增生 改變。改變。2.2.原位癌原位癌: :異型增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變異型增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變 局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。子宮頸上皮內(nèi)瘤變：是指子宮頸上皮非典型增生和原位癌的統(tǒng)稱(chēng)子宮頸上皮內(nèi)瘤變：是指子宮頸上皮非典型增生和原位癌的統(tǒng)稱(chēng)（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮頸癌二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮頸癌 子宮頸鱗狀上皮癌前病變分類(lèi)子宮頸鱗狀

4、上皮癌前病變分類(lèi)異型增生異型增生/ /原位癌原位癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生/原位癌原位癌CIN CIN 低級(jí)別低級(jí)別CIN CIN 高級(jí)別高級(jí)別CIN CIN 高級(jí)別高級(jí)別（二）子宮頸癌（二）子宮頸癌(cervical carcinoma)1.1.病因機(jī)制：人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（病因機(jī)制：人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPVHPV）2.2.病理變化病理變化 肉眼：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型肉眼：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型 鏡下：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌鏡下：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌子宮頸

5、癌子宮頸癌宮頸腺癌宮頸腺癌宮頸鱗癌宮頸鱗癌3.3.擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移4.4.臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 陰道分泌物增多，陰道不規(guī)則流血陰道分泌物增多，陰道不規(guī)則流血 疼痛，其他癥狀疼痛，其他癥狀 膀胱膀胱直腸直腸宮頸癌宮頸癌子宮頸癌直接蔓延子宮頸癌直接蔓延（一）概念：子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜以外的部位（一）概念：子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜以外的部位（二）發(fā)生機(jī)制（二）發(fā)生機(jī)制發(fā)生部位發(fā)生部位發(fā)生發(fā)生種植種植化生化生侵入侵入發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制一、子宮內(nèi)膜異位癥一、子宮內(nèi)膜異位癥 (endometriosis(endometriosis）第二節(jié) 子宮

6、體疾?。ㄒ唬└拍睿鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)的增生性病變（一）概念：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)的增生性病變（二）病因機(jī)制：雌激素（二）病因機(jī)制：雌激素（三）病理變化：肉眼：內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚（三）病理變化：肉眼：內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚 鏡下：?jiǎn)渭冃浴?fù)雜性、異型增生鏡下：?jiǎn)渭冃?、?fù)雜性、異型增生單純性增生單純性增生復(fù)雜性增生復(fù)雜性增生異性增生異性增生 子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥（四）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則子宮出血、貧血、不孕（四）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則子宮出血、貧血、不孕二、子宮內(nèi)膜增生癥二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）（三）病理變化（三）病理變化肉眼：結(jié)節(jié)或包塊，切開(kāi)可見(jiàn)陳舊性出血

7、及瘢痕肉眼：結(jié)節(jié)或包塊，切開(kāi)可見(jiàn)陳舊性出血及瘢痕鏡下：異位的部位可見(jiàn)宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)鏡下：異位的部位可見(jiàn)宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì) 子宮腺肌癥子宮腺肌癥卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫（四）臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)（四）臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)（一）病因機(jī)制：雌激素（一）病因機(jī)制：雌激素（二）病理變化：肉眼：局限型、彌漫型，鏡下：主要是腺癌（二）病理變化：肉眼：局限型、彌漫型，鏡下：主要是腺癌 （三）擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道、血道轉(zhuǎn)移（三）擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道、血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、分泌物增多（四）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、分泌物增多三、子宮內(nèi)膜腺癌三、子宮內(nèi)膜腺癌（endometrial

8、 carcinoma）（一）病因機(jī)制：雌激素（一）病因機(jī)制：雌激素、遺傳傾向遺傳傾向（二）病理變化（二）病理變化 肉眼：壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤肉眼：壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 鏡下：瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞鏡下：瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞, ,編織狀或旋渦狀排列編織狀或旋渦狀排列（三）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、壓迫癥狀、疼痛、（三）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、壓迫癥狀、疼痛、 腹脹、腹部腫塊腹脹、腹部腫塊 、不孕、不孕 四、子宮平滑肌瘤四、子宮平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）（一）病因機(jī)制：染色體異常（一）病因機(jī)制：染色體異常（二）病理變化：（二）病理變化： 肉眼：形

9、似葡萄肉眼：形似葡萄 鏡下：絨毛間質(zhì)高度水腫，間質(zhì)血管消失，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生鏡下：絨毛間質(zhì)高度水腫，間質(zhì)血管消失，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生 一、葡萄胎一、葡萄胎（hydatidiform mole）第三節(jié)第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。ㄋ模╊A(yù)后（四）預(yù)后葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌絨癌8090%完全性完全性10-15%完全性完全性23%（三）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)（三）臨床表現(xiàn)：停經(jīng) 陰道流血陰道流血 子宮增大子宮增大 胚胎死亡胚胎死亡 尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 （一）特點(diǎn)：（一）特點(diǎn)：1.1.絨毛腫大絨毛腫大 2. 2.絨毛侵襲蝕強(qiáng)絨毛侵襲蝕強(qiáng)（二）診斷：除宮腔有水泡物外，子（

10、二）診斷：除宮腔有水泡物外，子宮肌壁內(nèi)可見(jiàn)大小不等的水泡或紫藍(lán)宮肌壁內(nèi)可見(jiàn)大小不等的水泡或紫藍(lán)色出血結(jié)節(jié)色出血結(jié)節(jié)（三）葡萄胎惡變指標(biāo)：（三）葡萄胎惡變指標(biāo)：葡萄胎排空葡萄胎排空超過(guò)超過(guò)2 2個(gè)月，但尿妊反試驗(yàn)個(gè)月，但尿妊反試驗(yàn) 持續(xù)陽(yáng)性，或一度陰轉(zhuǎn)持續(xù)陽(yáng)性，或一度陰轉(zhuǎn)后又變成后又變成陽(yáng)性陽(yáng)性（四）預(yù)后：呈惡性經(jīng)過(guò)，對(duì)化療敏感，預(yù)后較好（四）預(yù)后：呈惡性經(jīng)過(guò)，對(duì)化療敏感，預(yù)后較好二、侵蝕性葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole）（一）病因機(jī)制（一）病因機(jī)制 絨毛膜癌絨毛膜癌25%25%流產(chǎn)流產(chǎn)22.5%22.5%正常妊娠正常妊娠2.5%2.5%異異位位妊妊娠娠50%50%葡葡萄萄胎

11、胎三、絨毛膜癌三、絨毛膜癌（choriocarcinoma）（二）病理變化（二）病理變化 肉眼：宮腔或肌壁內(nèi)有血凝塊樣結(jié)節(jié)，可穿透肌層肉眼：宮腔或肌壁內(nèi)有血凝塊樣結(jié)節(jié)，可穿透肌層 鏡下：鏡下：1.1.兩種癌細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯兩種癌細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯 2.2.無(wú)間質(zhì)和血管無(wú)間質(zhì)和血管 3.3.無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)無(wú)絨毛結(jié)構(gòu) 4.4.易出血、壞死易出血、壞死（三）擴(kuò)散：早期即可血道轉(zhuǎn)移（三）擴(kuò)散：早期即可血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：持續(xù)不規(guī)則流血（四）臨床表現(xiàn)：持續(xù)不規(guī)則流血 子宮增大子宮增大 血或尿中血或尿中HCGHCG持續(xù)持續(xù) 咯血等咯血等（五）預(yù)后：高度惡性，化療效果好，（五）預(yù)后：高度惡性，

12、化療效果好， 治愈率已接近治愈率已接近100%100%主要區(qū)別主要區(qū)別 葡萄胎葡萄胎 侵襲性葡萄胎侵襲性葡萄胎 絨癌絨癌 完整絨毛完整絨毛 有有 有有 無(wú)無(wú)侵襲肌層侵襲肌層 無(wú)無(wú) 有有 有有 侵襲力侵襲力 無(wú)無(wú) 強(qiáng)強(qiáng) 更強(qiáng)更強(qiáng) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 無(wú)無(wú) 較強(qiáng)較強(qiáng) 很強(qiáng)很強(qiáng) （血道）（血道）三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的鑒別三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的鑒別第四節(jié)第四節(jié) 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤一、漿液性腫瘤一、漿液性腫瘤（一）漿液性囊腺瘤（一）漿液性囊腺瘤 肉眼：大小不一，表面光滑，單房或多房囊性，充滿(mǎn)肉眼：大小不一，表面光滑，單房或多房囊性，充滿(mǎn) 清亮漿液，囊內(nèi)壁光滑清亮漿液，囊內(nèi)壁光滑 鏡下：囊壁被覆單層立方或低柱

13、狀上皮，似輸卵管上皮。鏡下：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，似輸卵管上皮。 細(xì)胞排列整齊，無(wú)異型細(xì)胞排列整齊，無(wú)異型（二）漿液性交界性囊腺瘤（二）漿液性交界性囊腺瘤 形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，低度惡性形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，低度惡性（三）漿液性囊腺癌（三）漿液性囊腺癌 肉眼：囊性伴有實(shí)性區(qū)域，囊腔內(nèi)或腫瘤表面有乳頭肉眼：囊性伴有實(shí)性區(qū)域，囊腔內(nèi)或腫瘤表面有乳頭 狀突起，常伴出血壞死狀突起，常伴出血壞死 鏡下：乳頭分支多且復(fù)雜或呈實(shí)心團(tuán)塊。上皮細(xì)胞超鏡下：乳頭分支多且復(fù)雜或呈實(shí)心團(tuán)塊。上皮細(xì)胞超 過(guò)過(guò)3 3層，異型性明顯，包膜和間質(zhì)有浸潤(rùn)層，異型性明顯，包膜和間質(zhì)有浸潤(rùn)一、漿

14、液性腫瘤一、漿液性腫瘤（一）黏性囊腺瘤（一）黏性囊腺瘤 肉眼：肉眼： 腫瘤大小不等，常為多房性，表面光滑，內(nèi)含腫瘤大小不等，常為多房性，表面光滑，內(nèi)含 濃稠黏液濃稠黏液 鏡下：囊內(nèi)壁被覆單層高柱狀黏液性上皮，核位于基鏡下：囊內(nèi)壁被覆單層高柱狀黏液性上皮，核位于基 底部，細(xì)胞無(wú)異型底部，細(xì)胞無(wú)異型（二）黏液性交界性囊腺瘤（二）黏液性交界性囊腺瘤 形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，低度惡性形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，低度惡性二、黏液性腫瘤二、黏液性腫瘤（三）黏液性囊腺癌（三）黏液性囊腺癌 肉眼：肉眼：20%20%為雙側(cè)性，多房性伴有實(shí)性區(qū)域，實(shí)性區(qū)多為雙側(cè)性，多房性伴有實(shí)性區(qū)域，實(shí)性區(qū)多

15、 為灰白色的乳頭狀物，常伴出血壞死。囊內(nèi)含為灰白色的乳頭狀物，常伴出血壞死。囊內(nèi)含 有黏液血性混濁液體有黏液血性混濁液體 鏡下：腺上皮細(xì)胞明顯異型，多超過(guò)鏡下：腺上皮細(xì)胞明顯異型，多超過(guò)3 3層，形成復(fù)雜的層，形成復(fù)雜的 腺體和乳頭結(jié)構(gòu)，包膜和間質(zhì)有浸潤(rùn)腺體和乳頭結(jié)構(gòu)，包膜和間質(zhì)有浸潤(rùn)二、黏液性腫瘤二、黏液性腫瘤（二）硬化性腺?。ǘ┯不韵俨?是以乳腺纖維間質(zhì)和腺體成分明顯增生為特征，且纖是以乳腺纖維間質(zhì)和腺體成分明顯增生為特征，且纖維增生超過(guò)腺體增生。維增生超過(guò)腺體增生。（一）乳腺纖維囊性變（一）乳腺纖維囊性變是以小葉末梢導(dǎo)管和腺泡高度擴(kuò)張成囊為特征。又稱(chēng)是以小葉末梢導(dǎo)管和腺泡高度擴(kuò)張成囊

16、為特征。又稱(chēng)作藍(lán)頂囊腫有癌變的可能，屬于癌前病變。作藍(lán)頂囊腫有癌變的可能，屬于癌前病變。一、乳腺增生癥一、乳腺增生癥（mazoplasia）第五節(jié)第五節(jié) 乳腺疾病乳腺疾病（一）概念：由乳腺腺上皮和纖維組織構(gòu)成，乳腺最（一）概念：由乳腺腺上皮和纖維組織構(gòu)成，乳腺最 常見(jiàn)的良性腫瘤常見(jiàn)的良性腫瘤（二）病因：雌激素（二）病因：雌激素（三）病理變化（三）病理變化肉眼：常單發(fā)，呈圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，表面肉眼：常單發(fā)，呈圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，表面 光滑，界清，質(zhì)硬韌，切面灰白色，可見(jiàn)細(xì)小裂隙。光滑，界清，質(zhì)硬韌，切面灰白色，可見(jiàn)細(xì)小裂隙。鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)較

17、疏松。鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)較疏松。 分管周型和管內(nèi)型分管周型和管內(nèi)型乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）二、乳腺纖維腺瘤二、乳腺纖維腺瘤（breast fibroadenoma）乳腺癌是來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管乳腺癌是來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管- -小葉單元上皮的惡性小葉單元上皮的惡性腫瘤。占女性惡性腫瘤的第一位。腫瘤。占女性惡性腫瘤的第一位。（一）病因機(jī)制（一）病因機(jī)制雌激素長(zhǎng)期作用，此外，家族遺傳因素、環(huán)境因雌激素長(zhǎng)期作用，此外，家族遺傳因素、環(huán)境因素、生育方式及長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線(xiàn)亦與乳腺癌素、生育方式及長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線(xiàn)亦與乳腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。的發(fā)生關(guān)系密切。三、

18、乳腺癌三、乳腺癌（carcinoma of hreast）（二）病理變化（二）病理變化1.1.非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌2.2.浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、特殊性癌浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、特殊性癌導(dǎo)導(dǎo)管管原原位位癌癌小小葉葉原原位位癌癌浸浸潤(rùn)潤(rùn)性性導(dǎo)導(dǎo)管管癌癌乳乳腺腺癌癌大大體體（三）擴(kuò)散：直接接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移（三）擴(kuò)散：直接接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移 （四）臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，橘皮樣外觀(guān)（四）臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，橘皮樣外觀(guān) 乳頭回縮、下陷乳頭回縮、下陷 （一）病因：雄激素與雌激素的平衡失調(diào)（一）病因：雄激素與

19、雌激素的平衡失調(diào)（二）病理變化（二）病理變化肉眼：前列腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，灰白或灰黃色肉眼：前列腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，灰白或灰黃色鏡下：由增生的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織組成，三種鏡下：由增生的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織組成，三種 成分所占比列各不相同成分所占比列各不相同（三）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難（三）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難一、前列腺增生癥一、前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia）第六節(jié)第六節(jié) 前列腺疾病前列腺疾病源自前列腺上皮的惡性腫瘤。雄激素起著重要作源自前列腺上皮的惡性腫瘤。雄激素起著重要作用。多見(jiàn)前列腺外周區(qū)，腫瘤常為單個(gè)結(jié)節(jié)狀，界限用。多見(jiàn)前列腺外周區(qū)，腫瘤常為單個(gè)結(jié)節(jié)狀，界限不清，切面