實(shí)習(xí)課的目的

1、緒 論一、實(shí)習(xí)課的目的通過(guò)對(duì)正常和病理狀態(tài)下的組織或器官進(jìn)行大體形態(tài)、光學(xué)顯微鏡、模型、圖譜等的觀察，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的感官印象，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，從而達(dá)到對(duì)理論知識(shí)的掌握是口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課主要目的。當(dāng)然，上述口腔組織病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法只是最基本的學(xué)習(xí)和研究的手段，電子顯微鏡技術(shù)、組織化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等都已應(yīng)用于口腔組織病理學(xué)的研究中并對(duì)它的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。二、實(shí)習(xí)課的內(nèi)容和方法1、觀察病變組織、器官的大體和組織學(xué)改變。2、觀看多媒體教學(xué)、幻燈、錄像等。三、觀察大體標(biāo)本和組織切片的注意事項(xiàng)1.動(dòng)與靜的聯(lián)系 把片斷的、靜止的標(biāo)本與該病變?cè)谌梭w內(nèi)動(dòng)態(tài)的發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局

2、的過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，加深對(duì)理論的認(rèn)識(shí)。2、局部與整體的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)課上觀察的切片是某種組織或器官的一部分，有時(shí)并不能代表此組織或器官的全貌，如一張取自部分多形性腺瘤的切片，鏡下可見腫瘤有被膜，但這并不意味著整個(gè)腫瘤被膜完整。3、形態(tài)和功能的關(guān)系 組織的形態(tài)和功能有密切關(guān)系，在觀察過(guò)程中通過(guò)形態(tài)聯(lián)系其功能可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和效果。4、理論和實(shí)踐的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步驗(yàn)證理論課知識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)注意理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用，如釉柱排列方向與牙體備洞的關(guān)系。5、觀察標(biāo)本要細(xì)致、全面，分析問(wèn)題、推理要有科學(xué)的根據(jù)，要實(shí)事求是，才能做出正確的判斷。6、課前應(yīng)預(yù)習(xí)相關(guān)的病理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)等知識(shí)。

3、四、實(shí)習(xí)報(bào)告為獲得理想的實(shí)驗(yàn)效果，每次實(shí)驗(yàn)課都設(shè)有課堂作業(yè)。主要是繪組織切片的鏡下圖，應(yīng)繪在實(shí)驗(yàn)報(bào)告紙上，并標(biāo)出鏡下結(jié)構(gòu)的名稱（盡量用中、英文標(biāo)出）。每個(gè)實(shí)驗(yàn)后有復(fù)習(xí)參考題。實(shí)驗(yàn)課所要求掌握、熟悉及了解的內(nèi)容是根據(jù)實(shí)驗(yàn)課的具體情況安排的，本學(xué)科實(shí)際對(duì)掌握、熟悉及了解的要求應(yīng)按本校的教學(xué)大綱執(zhí)行。 口腔組織病理學(xué)教研室2007-9-1編者： 王潔 鐘鳴 王兆元 于陽(yáng)陽(yáng) 張成文第一章 口腔頜面部發(fā)育一、目的要求熟悉頜面部突起發(fā)育的過(guò)程。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 口腔頜面部發(fā)育模型的觀察。2. 觀看頜面部發(fā)育CAI課件。三、觀察要點(diǎn)面突的分化：第3周，前腦下端出現(xiàn)了額鼻突(frontonasal proce

4、ss) (fig.1-1)。第4周，下頜突兩側(cè)出現(xiàn)上頜突(maxillary process)；額鼻突、上頜突和下頜突中央出現(xiàn)口凹，為未來(lái)的口腔(fig.1-2)；額鼻突的末端兩側(cè)出現(xiàn)嗅板(olfactory placode) (fig.1-2，右)；鼻板中央出現(xiàn)鼻凹，即未來(lái)的鼻孔；兩鼻凹之間的突起為中鼻突(medial nasal process), 鼻凹兩側(cè)為側(cè)鼻突(lateral nasal process) (fig.1-3)。胚胎第5周，中鼻突生長(zhǎng)迅速，其末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起稱球狀突(golblar process)，兩個(gè)球狀突在中線處聯(lián)合形成人中。胚胎第78周，顏面各部分初具人的面

5、形。面部的發(fā)育來(lái)自于第1腮弓和額鼻突衍化出的面突，它們是額鼻突衍化出的一個(gè)中鼻突（包括球狀突）和兩個(gè)側(cè)鼻突；第1腮弓即兩個(gè)下頜突及其衍化出來(lái)的兩個(gè)上頜突(fig.1-4)。四、思考題1. 頜面部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？2. 口腔頜面部發(fā)育的調(diào)控機(jī)制。 第二章 牙的發(fā)育一、目的要求1. 掌握成釉器的蕾狀器、帽狀器及鐘狀器的結(jié)構(gòu)。2. 熟悉牙板的發(fā)生、結(jié)構(gòu)及結(jié)局，上皮剩余來(lái)源。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 人胚第五周頭面部冠狀面切片觀察。2. 胚胎蕾狀期、帽狀期、鐘狀期牙胚切片觀察。3. 原發(fā)上皮帶、Serre上皮剩余觀察。4. 觀看牙發(fā)育CAI課件。三、觀察要點(diǎn)1. 人胚第五周胚胎頭面部冠狀面：

6、可見到原發(fā)上皮帶、蕾狀期、帽狀期結(jié)構(gòu)，還可見原始舌、Meckel cartilage、原始眼球、原始鼻腔、原始鼻中隔（fig.2-1）。2. 蕾狀期(bud stage)：上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，這就是最早期的成釉器（fig.2-2），即蕾狀期成釉器。其構(gòu)成細(xì)胞類似基底細(xì)胞，呈立方或矮柱狀。3. 帽狀期（增殖期）(cap stage)：長(zhǎng)入上皮的基底部向內(nèi)凹陷，形狀如帽子，覆蓋在球形的外胚間充質(zhì)細(xì)胞凝聚區(qū)上。該上皮具有形成釉質(zhì)的功能，稱為帽狀期成釉器（fig.2-3 E=成釉器、P=牙乳頭、S=牙囊）。成釉器分化為三層細(xì)胞，即外釉上皮層(outer enamel

7、 epithelium)、內(nèi)釉上皮層(inner eanmel epithelium)和星網(wǎng)狀層(stallate reticulum)。外釉上皮層和內(nèi)釉上皮層的交界處形成頸環(huán)(cervical loop)，成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)稱為牙乳頭，將來(lái)形成牙本質(zhì)和牙髓。包繞成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，密集成結(jié)締組織層，稱為牙囊，將來(lái)形成牙支持組織。4. 鐘狀期（組織分化和形態(tài)分化期）(bell stage)：成釉器長(zhǎng)大，上皮凹陷更深，其周緣繼續(xù)生長(zhǎng)，形似吊鐘(fig.2-4,o=外釉上皮、i=內(nèi)釉上皮、m=中間層、s=星網(wǎng)狀層)，稱為鐘狀期成釉器。5. Serre上皮剩余：殘留的牙板以上

8、皮島或上皮團(tuán)的形式存在于頜骨或牙齦中，類似于腺體。四、作業(yè)繪牙胚鐘狀期或硬組織形成早期的低倍鏡下圖.標(biāo)出成釉器（包括成釉細(xì)胞）的各部分、牙乳頭的形態(tài)結(jié)構(gòu)（包括成牙本質(zhì)細(xì)胞）、牙囊。五、思考題1. 以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過(guò)程。2. 牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織。3. 鐘狀期成釉器的中間層細(xì)胞有哪些功能。4. 牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常。5. 牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。6. 總結(jié)牙發(fā)育各階段的基因調(diào)控特點(diǎn)。第三章 牙體組織一、目的要求1. 釉質(zhì)：掌握釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，包括釉柱的走行及排列、釉柱橫紋、釉柱形態(tài)的光鏡所見；釉質(zhì)生長(zhǎng)線、釉板、釉叢、釉梭及釉牙本質(zhì)界的光

9、鏡所見。熟悉絞釉的光鏡所見。2. 牙本質(zhì)：掌握牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，包括牙本質(zhì)小管；間質(zhì)的結(jié)構(gòu)有管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、諾伊曼鞘、球間牙本質(zhì)、生長(zhǎng)線、托姆斯顆粒層。3. 牙髓：掌握牙髓細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）、成牙本質(zhì)細(xì)胞形態(tài)及分布，牙髓中膠原纖維的分布。了解牙髓中血管、淋巴管及神經(jīng)的分布；組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)和分布。4. 牙骨質(zhì)：掌握牙骨質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)，無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)及細(xì)胞牙骨質(zhì)的分布，釉質(zhì)牙骨質(zhì)界及牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 釉質(zhì)：牙齒縱磨片、橫磨片的觀察2. 牙本質(zhì)：牙齒縱磨片、牙齒橫磨片、牙齒切片觀察3. 牙骨質(zhì)：牙齒縱磨片、牙齒切片觀察4. 牙髓：牙髓片5. 觀看牙體組織CAI

10、課件。三、觀察要點(diǎn)（一）牙磨片1.釉柱(enamel rod)排列：在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀(fig.3-l)。 釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉(gnarled enamel)(fig.3-2,3,)。 縱剖面可見有規(guī)律間隔的橫紋(fig.3-4,5)。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀(fig. 3-6)。 2.釉質(zhì)生長(zhǎng)線(incremental lines):釉質(zhì)生長(zhǎng)線又名芮氏線(lines of Retzius)在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時(shí)，此線

11、呈深褐色。在縱向磨片中，生長(zhǎng)線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖(fig.3-7)，近牙頸處漸呈斜行線(fig.3-8)。在橫磨片中，生長(zhǎng)線呈同心環(huán)狀排列(fig.3-9,10)。3.釉板(enamel lamellae)：釉板是垂直于牙面的一薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度，自切緣和牙尖向牙頸部走行，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)(fig.3-1113)。4.釉叢(enamel tufts)：釉叢起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀(fig. 3-1417)，其高度約為釉質(zhì)厚度的1/4-1/3。5.釉梭(enamel spindle)：釉梭是位于釉牙本質(zhì)交

12、界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，在牙尖部位較多見。在透射光下，此空隙呈黑色(fig.3-1820)。 6.釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinal junction)：釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成(fig.3-21,22)。整個(gè)釉質(zhì)牙本質(zhì)界是由許許多多緊挨著的圓弧形小凹所構(gòu)成，小凹突向牙本質(zhì)。7.牙骨質(zhì)細(xì)胞(cementocyte)：參與牙骨質(zhì)組成的細(xì)胞稱為牙骨質(zhì)細(xì)胞，位于牙骨質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。細(xì)胞體積較小，細(xì)胞表面有許多細(xì)小胞漿突起向牙周膜方向伸展,鄰近的牙骨質(zhì)細(xì)胞突起可相互吻合。在牙磨片中，由于細(xì)胞破壞、消失，故鏡下所見為陷窩與小管 (fig.3-2326)。8. 無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)(

13、acellular cementum)：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)緊貼于牙本質(zhì)表面，主要由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無(wú)細(xì)胞。分布于自牙頸部到近根尖l/3處，牙頸部往往全部由無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)所占據(jù)(fig.3-23,27)。9. 細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)：細(xì)胞牙骨質(zhì)常位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面，但在根尖部1/3可以全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)。細(xì)胞牙骨質(zhì)和無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)也可以交替排列。（二）牙釉質(zhì)橫斷面釉質(zhì)橫斷面典型魚鱗狀結(jié)構(gòu)(fig. 3-6)。（三）牙H&E片1.牙本質(zhì)小管(dentinal tubule)：為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間(fig.4-1,2) 。自牙髓向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及

14、根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向(fig.4-35)。近牙髓一端較粗，近牙表面處排列稀疏，自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。牙根部牙本質(zhì)小管的分支數(shù)目比冠部者多(fig.4-67)。2.管間牙本質(zhì)(intertubular dentin)：位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低(fig. 4-89)。3.管周牙本質(zhì)(peritubular dentin)：牙本質(zhì)的橫剖磨片中，可見到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)(

15、fig.4-89)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。4.諾伊曼鞘(neumann sheath)：在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀察時(shí)可見有一較清楚的交界面，以往認(rèn)為此是一種結(jié)構(gòu)，稱之為諾伊曼鞘(fig.89)。5.球間牙本質(zhì)(interglobular dentin)：在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的間質(zhì)，此未鈣化的區(qū)域稱為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過(guò)，但沒有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很象許多相接球體之間的空隙(fig. 4-1011)。6.生長(zhǎng)線(incr

16、ementa1 1ine)：生長(zhǎng)線又稱埃布納(von Ebner)線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋(fig. 4-1213)。表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。7.托姆斯顆粒層(Tomes' granular layer)：在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)(fig. 4-14)，稱托姆斯顆粒層。（四）牙髓1.成纖維細(xì)胞(fibroblast): 成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞，故又稱為牙髓細(xì)胞(fig.5-1)。細(xì)胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。2.成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast): 是位于牙髓周圍緊接前期牙本質(zhì)排列成

17、的一層細(xì)胞。胞呈柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞的基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)(fig.5-2)。在光學(xué)顯微鏡下，細(xì)胞排列緊密似由3-5層成牙本質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。3.豐富神經(jīng)、血管、膠原纖維。四、作業(yè)繪釉質(zhì)縱斷低倍及橫斷面高倍鏡下圖?？v斷面畫出釉柱、釉柱橫紋、直釉、絞釉、生長(zhǎng)線、釉板、釉梭、釉牙本質(zhì)界等結(jié)構(gòu)；橫斷面畫出釉柱橫斷面的結(jié)構(gòu)。五、思考題1. 釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。2. 釉柱的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3. 釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)。4. 釉質(zhì)中的有機(jī)物的種類及意義。第四章 牙周組織一、目的要求1. 掌握牙齦的組織學(xué)特點(diǎn)。2. 熟悉牙周膜主纖維束排列及走行特點(diǎn)，

18、掌握牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察牙齒近遠(yuǎn)中向斷面牙體牙周組織切片。2. 觀看牙周組織CAI課件。三、觀察要點(diǎn)1. 牙齦上皮(gingival epithelium)：為復(fù)層鱗狀上皮，表面有角化或不全角化。上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)，較深地插入固有層中，使上皮與深層組織牢固地連接(fig.6-1)。2. 牙周膜膠原匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維(fig.6-2).3. 在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余(fig.6-3)。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來(lái)的上皮細(xì)胞。在光鏡下細(xì)胞較小，立

19、方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。4. 牙槽骨按其解剖部位可分為固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。松質(zhì)骨(spongy bone) 由骨小梁和骨髓組成，位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間。呈板層排列伴有哈弗系統(tǒng)，形成大的骨小梁。四、作業(yè)繪牙周組織鏡下結(jié)構(gòu)綜合示意圖。標(biāo)出牙齦各部分上皮、牙齦固有層纖維的齦牙組、環(huán)形組、牙骨膜組、齦牙槽組；標(biāo)出牙周膜纖維束中的牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組；標(biāo)出牙周膜中的各種細(xì)胞；標(biāo)出固有牙槽骨（含束骨）。五、思考題1. 牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何。2. 結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式？臨床意義如何。3. 牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。4. 牙周膜中的

20、細(xì)胞種類及其功能。5. 齦谷的所在部位及其病理意義。第五章 口腔粘膜 一、目的要求掌握口腔粘膜及涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)；被覆粘膜、咀嚼粘膜和特殊粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察唇、舌、硬腭、軟腭、口底粘膜、頰等口腔粘膜切片。2. 觀看口腔粘膜CAI課件。三、觀察要點(diǎn)（一）咀嚼粘膜（masticatory mucosa）1.硬腭(hard palate)硬腭粘膜呈淺粉紅色。表面角化層較厚，以正角化為主。固有層結(jié)締組織致密，乳頭較長(zhǎng)。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。 2.牙齦(gum) 牙齦是口腔粘膜的一部分，由上皮層和固有層組成，無(wú)粘膜下層。 固有層為致密的結(jié)締組織。（二）被覆

21、粘膜(lining mucosa)1. 唇(lip)唇可分為外側(cè)的皮膚，內(nèi)側(cè)的粘膜及二者之間的移行部唇紅。粘膜部上皮為無(wú)角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚，固有層為致密的結(jié)締組織。其乳頭短而不規(guī)則。粘膜下層較厚，與固有層無(wú)明顯界限，含小涎腺(fig.2,3)、脂肪，深部附著于口輪匝肌。唇紅的上皮有角化；固有層乳頭狹長(zhǎng)，幾乎達(dá)上皮表面，乳頭中含許多毛細(xì)血管袢，血色可透過(guò)表面上皮使唇部呈朱紅色。粘膜下層無(wú)小涎腺及皮脂腺。唇紅部向外與唇部皮膚相延續(xù)。表皮有角化，真皮和皮下組織有皮膚附屬器。2. 頰(cheek)粘膜的組織結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似。上皮無(wú)角化，固有層結(jié)締組織較致密，粘膜下層較厚，脂肪較多，有較多的小

22、涎腺稱頰腺，其前方與唇腺、后方與磨牙后腺相鄰。（三）特殊黏膜(special mucosa)1. 特殊粘膜即舌背粘膜。粘膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)粘膜下層，有許多舌肌纖維分布于固有層。2. 舌背粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭。根據(jù)其形態(tài)、大小和分布位置可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。3. 味蕾(taste bud)分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮。其基底部位于基底膜之上，表面由角質(zhì)形成細(xì)胞覆蓋，中央形成圓孔即味孔通于口腔。構(gòu)成味蕾的細(xì)胞有兩種，即亮細(xì)胞和暗細(xì)胞。前者較粗大；后者較細(xì)長(zhǎng)。細(xì)胞長(zhǎng)軸與上皮表面垂直。近味孔處的細(xì)胞頂部有指狀細(xì)胞質(zhì)突起稱味毛。4. 乳頭(papilla)絲

23、狀乳頭(filiform papilla)數(shù)目最多，遍布于舌背，舌尖部最多。絲狀乳頭體積較小，高約13mm，尖端多向后方傾斜，末端具有毛刷樣突起。乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝落現(xiàn)象。菌狀乳頭(fungiform papilla)數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，位于舌尖和舌側(cè)緣，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.41.0mm，上皮較薄，表層無(wú)角化，固有層血管豐富，因而呈紅色。有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾，有味覺感受作用。輪廓乳頭(vallate papilla)在舌乳頭中體積最大，數(shù)目最少，約812個(gè)，沿界溝前方排成一列。乳頭表面上皮

24、有角化，但乳頭的側(cè)壁即輪廓溝壁上皮無(wú)角化，其上皮內(nèi)有許多染色淺的卵圓形小體，稱味蕾。在輪廓溝底附近的舌肌纖維束間有較多純漿液腺，即味腺或稱埃伯納腺(Ebner gland)。葉狀乳頭(foliate papilla)位于舌側(cè)緣后部，在人類此乳頭為退化器官，呈58條平行排列的皺壁。四、作業(yè)繪唇或腭粘膜高倍鏡下圖。畫出上皮的各層次及細(xì)胞形態(tài)。五、思考題 1. 口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類及部位分布、排列特點(diǎn)。 2. 口腔粘膜的功能。 3. 口腔粘膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別. 4. 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系。第六章 涎腺一、目的要求1掌握各種腺泡的形態(tài)特征，功能及分布。2掌握涎腺導(dǎo)管的

25、類型及分布。3了解三大唾液腺的結(jié)構(gòu)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察腮腺，頜下腺，舌下腺組織切片。2. 觀看涎腺CAI課件。三、觀察要點(diǎn)（一）腮腺 (parotid gland)1. 全部由漿液性腺泡組成，屬純漿液腺。漿液性腺泡(serous acinus)細(xì)胞呈錐體形，基底部較寬，緊附于基底膜上，頂端向著腔內(nèi)。胞核為圓形，位于基底部1/3處(fig.8-1)。胞漿嗜堿性，胞漿中含PAS陽(yáng)性的分泌顆粒，稱酶原顆粒(zymogen granule)，其直徑約1微米。當(dāng)細(xì)胞分泌時(shí)，分泌顆粒減少，同時(shí)細(xì)胞體積變小，胞核增大，核仁明顯。2 .閏管較長(zhǎng)，有分支；分泌管多，染色淺。閏管(intercalated d

26、uct)：光鏡下，管壁上皮細(xì)胞為矮立方形，胞漿較少，染色較淡，胞核位于細(xì)胞中央(fig.8-1,2)。分泌管(secretory duct)管徑較粗，管壁由單層柱狀細(xì)胞所組成(fig.8-3)。核圓形，位于細(xì)胞中央或近基底部。胞漿豐富，呈強(qiáng)嗜酸性。在基底部有垂直于基底面的縱紋，所以分泌管又稱紋管(striated duct)。在閏管與分泌管交接處有典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)；在大導(dǎo)管上皮細(xì)胞間亦見有少數(shù)含粘液的杯狀細(xì)胞(goblet cell)。3.排泄管(excretory duct)管壁細(xì)胞呈柱狀，胞漿淡染(fig.8-4,5)。出小葉后穿行于小葉間結(jié)締組織中，稱小葉間導(dǎo)管。

27、此時(shí)管徑變粗，管壁細(xì)胞變?yōu)閺?fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮。（二）頜下腺(submandibular gland)1. 頜下腺是以漿液性腺泡為主的混合腺，含有少量的粘液腺泡和混合腺泡。粘液性腺泡(mucous acinus)光鏡下粘液細(xì)胞亦呈錐體形。分泌產(chǎn)物少時(shí)胞核較大，色淺；分泌產(chǎn)物多時(shí)細(xì)胞核扁平，位于細(xì)胞底部，染色較深(fig.8-6)。胞漿透明呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)架是胞漿和沉淀的粘原所構(gòu)成，著色微嗜堿性，淡藍(lán)染色。2. 可見半月板。混合性腺泡(mixed acinus)由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板(demilune) (fig.8-

28、7,8)。漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管通入腺泡內(nèi)。3. 閏管比腮腺的短，難以辨認(rèn)；分泌管較長(zhǎng)。導(dǎo)管周圍常伴有彌散之淋巴組織。（三）舌下腺 (sublingual gland)1. 是以粘液性腺泡為主的混合腺(fig.8-9)，純漿液性細(xì)胞很少，僅見于混合性腺泡的新月形細(xì)胞群中。2. 閏管和分泌管發(fā)育不良(fig.8-10)，腺泡直接連接于排泄管的遠(yuǎn)端小管。四、作業(yè)繪制半月板的結(jié)構(gòu)。五、思考題1. 涎腺腺泡的基本結(jié)構(gòu)、腺泡的種類及分泌物的性質(zhì)。 2. 涎腺肌上皮細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及功能。 3. 涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)的構(gòu)成及功能如何？第九章 齲病一、目的要求掌握釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲的病理變化及分層。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1

29、. 觀察早期釉質(zhì)平滑面齲磨片、早期釉質(zhì)窩溝齲磨片、牙本質(zhì)齲磨片、牙本質(zhì)齲切片。2. 觀看齲病CAI課件。三、 觀察要點(diǎn)（一）釉質(zhì)齲(enamel caries)典型病變呈三角形，三角形的基底部向著釉質(zhì)表面，頂部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。1. 紋理明顯：病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯。 2. 色素沉著：棕黃色色素，可能來(lái)自于食物或細(xì)菌代謝。 3. 渾濁：顏色較深無(wú)結(jié)構(gòu)狀。4. 透明：常位于病損區(qū)邊緣的透明區(qū)(fig.9-1)。 （二）早期釉質(zhì)齲磨片，其病損區(qū)由里向外一般可分為如下四層結(jié)構(gòu)： 1. 透明層(translucent zone)：位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損時(shí)最早發(fā)生的組織

30、學(xué)改變。2. 暗層(dark zone)： 緊接于透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清(fig.9-2，3)。 3. 病損體部(body of the lesion)：是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層(fig.9-4)。4. 表層(surface zone)： 在齲損區(qū)表面有一相對(duì)完整的表層，在深層的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。以上各層次除病損體部外并不一定在每一個(gè)病損中都同時(shí)出現(xiàn)，其中透明層的出現(xiàn)率約為50，暗層為85-90，而表層為90。（三）窩溝齲(pit and fissure caries)三角形齲損區(qū)，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部圍繞著窩溝壁。形成口小底大的

31、潛行性齲(under-mining caries)(fig.9-5,6)。（四）牙本質(zhì)齲(dentine caries)牙本質(zhì)齲在形態(tài)上是一個(gè)三角形病變，尖指向髓腔側(cè)(fig.9-7,8,9)。病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)。1. 透明層(translucent zone)：又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。光鏡下，此層呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯(fig.9-7,9)。2. 脫礦層(zone of demineralization)：位于透明層病變的表面(fig.9-8,9)，是在細(xì)菌侵入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)域所引起的脫礦改變。其中小管結(jié)構(gòu)仍較完整，小管內(nèi)亦無(wú)細(xì)菌存在，僅見管周和管

32、間牙本質(zhì)的磷灰石晶體數(shù)量減少，但膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好。 3. 細(xì)菌侵入層(zone of bacterial invasion)：位于脫礦層的表面。細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿(fig.9-10,11)。可見牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，擴(kuò)張的小管可排列呈串珠狀。隨小管壁和管間牙本質(zhì)脫礦的進(jìn)一步加劇，膠原纖維可發(fā)生變性。接著有機(jī)物基質(zhì)被蛋白分解酶分解，管周牙本質(zhì)變薄或破壞，小管相互融合形成大小不等的壞死灶（fig.9-12）。壞死灶可與牙本質(zhì)小管平行或與牙本質(zhì)小管垂直。 4. 壞死崩解層(zone of destruction)：這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層(fig.9-13)，此

33、層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些殘留的壞死崩解組織和細(xì)菌等。四、思考題1. 說(shuō)明早期釉質(zhì)齲的肉眼觀察特點(diǎn)。 2. 說(shuō)明未形成齲洞時(shí)典型的平滑面齲和窩溝齲的鏡下形態(tài)特點(diǎn)及原因。 3. 早期釉質(zhì)齲的鏡下表現(xiàn)及其形成原因。 4. 牙本質(zhì)齲（成洞后）的鏡下表現(xiàn)。第十章 牙髓病一、目的要求掌握各型牙髓炎的病理變化。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察慢性牙髓炎切片。2. 觀看牙髓病CAI課件。三、觀察要點(diǎn)在未穿髓的情況下，炎癥常局限在齲損相對(duì)應(yīng)的牙髓。血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞增生活躍，肉芽組織形成。漿液滲出不明顯。有時(shí)有成束的膠原纖維將炎癥區(qū)和尚好的牙髓

34、隔開(fig.10-1,2,3)。四、思考題 牙髓炎組織學(xué)分類。第十一章 根尖周炎一、目的要求掌握根尖周病的病理變化。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察根尖肉芽腫組織切片。2. 觀看根尖周炎CAI課件。三、觀察要點(diǎn)根尖肉芽腫 (periapical granuloma)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)X光為根尖區(qū)界限清楚的圓形透光影，肉眼看為不規(guī)則形軟組織樣物。2. 組織學(xué)形態(tài)根尖肉芽腫為附著在牙根尖部約綠豆大小的肉芽 (fig.11-1)。 鏡下觀察根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團(tuán)塊，周界清楚，主要由新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和浸潤(rùn)的各類炎癥細(xì)胞構(gòu)成，炎癥細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞(f

35、ig.11-2,3)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞?？梢姾F血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶解而呈現(xiàn)針狀透明裂隙，并可引起多核巨細(xì)胞反應(yīng)。 肉芽組織外周常有纖維結(jié)締組織包繞。根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收(fig.11-4)。 根尖肉芽腫內(nèi)可見增生上皮團(tuán)或上皮條索，相互交織呈網(wǎng)狀(fig.11-5,6)。?典型病例病例摘要：男，65歲，殘根拔除，可見一黃豆大小的肉芽附著于殘根根尖處，表面不平整，剖面白。組織切片：鏡下觀察根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團(tuán)塊，周界清楚，主要由新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和浸潤(rùn)的各類炎癥細(xì)胞構(gòu)成，炎癥細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、

36、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)之后形成泡沫細(xì)胞。四、作業(yè)繪慢性化膿性根尖周炎或根尖肉芽腫低倍鏡下圖。根尖肉芽腫畫出肉芽腫各部的結(jié)構(gòu)及其同牙周組織的關(guān)系。五、思考題1. 根尖周炎的組織學(xué)分類。2. 根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫三者的關(guān)系如何。3. 根尖周炎的免疫學(xué)病理學(xué)特點(diǎn)。第十二章 牙周組織病一、目的要求掌握慢性牙周炎的病理變化（牙周袋、牙槽骨吸收）；創(chuàng)傷性合所引起的牙周組織的病理變化；牙周組織的修復(fù)現(xiàn)象。熟悉邊緣性牙齦炎、增生性齦炎的病理變化。了解牙周組織病的臨床表現(xiàn)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察邊緣性牙齦炎切片。2. 觀察增生性牙齦炎切片。3. 觀察牙周病CA

37、I課件。三. 觀察要點(diǎn)慢性齦炎(chronic gingivitis)局限于牙齦組織的邊緣部位時(shí)又稱之為邊緣性齦炎(marginal gingivitis)。齦溝壁處有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，再下方為大量的淋巴細(xì)胞(主要為T淋巴細(xì)胞) (fig.12-1,2)。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)區(qū)域的膠原纖維大多變性或喪失。主要分為兩種類型： 1. 炎癥水腫型:表現(xiàn)為齦緣紅腫、光亮、松軟、易出血。牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯，其間有大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見少量漿細(xì)胞，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血(fig.12-3)。2. 纖維增生型:一般病程較長(zhǎng)，齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)，呈炎癥性增生，亦稱增

38、生性齦炎(gingival hyperplasia) (fig.4:左)。上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生不明顯，其炎癥成分比水腫型為少(fig.12-4)。五、思考題慢性齦炎的病因和病理變化。第十三章 口腔粘膜病一、目的要求掌握口腔粘膜病常見的基本病理變化，如過(guò)度角化、棘層增生、上皮異常增生、基底細(xì)胞液化變性、上皮下皰、潰瘍等；掌握常見口腔粘膜病如白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、尋常性天皰瘡的基本病理變化。熟悉其他常見口腔粘膜病如良性粘膜類天皰瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病理變化；口腔白斑，扁平苔蘚和慢性盤狀紅斑狼瘡的組織學(xué)鑒別要點(diǎn)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1. 觀察白斑

39、、疣狀白斑、扁平苔蘚、天皰瘡、類天皰瘡、粘膜良性淋巴組織增生癥、結(jié)節(jié)病的組織學(xué)切片。2. 觀看口腔粘膜病CAI課件。三、觀察要點(diǎn)（一）白斑(leukoplakia)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平齊或略為高起，舌舔時(shí)有粗澀感。2. 組織學(xué)形態(tài)上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。上皮粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細(xì)胞。上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰。固有層和粘膜下層有散在淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)(fig.13-1)。?典型病例20040317病例摘要：男，65歲，左舌緣。舌緣乳白色斑塊，略微高起粘膜表面，邊界清楚

40、。肉眼所見：帶粘膜，花生大，表面有一白色突起物。組織切片：被覆鱗狀上皮，局部上皮增生，表面見有過(guò)度角化，角化物為不全角化。棘層細(xì)胞明顯增生，核大呈圓形或卵圓形，細(xì)胞呈多角形，細(xì)胞間橋清晰，上皮釘突伸長(zhǎng)變粗，但仍整齊且基底膜清晰。炎細(xì)胞少見，此外見有呈擴(kuò)張狀態(tài)的血管、淋巴管。（二）疣狀白斑（verruca leukoplakia）ô基本病變要點(diǎn)：1. 肉眼形態(tài) 灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，表面疣狀。2. 組織學(xué)形態(tài)上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(fig.13-2)。部分白斑伴有上皮

41、異常增生，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。所謂“異常增生”是指上皮整體的紊亂，其特征為細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過(guò)程，但較原位癌輕微。?典型病例20060617病例摘要：男，54歲，左上腭粘膜增生，表面不平，表面有紅白相間小顆粒。進(jìn)食時(shí)不痛。組織切片：被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮表面高低不平，呈刺狀或乳頭狀，有過(guò)度角化及不全角化，有棘細(xì)胞細(xì)胞間橋，基底膜界限清楚，固有層及粘膜下層見分散或呈灶狀分布的以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。下方為脂肪、腺體組織。（三）扁平苔蘚(lichen planus, LP)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)典型病損是在粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的

42、條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀(fig.13-3)。發(fā)生在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色淺，且不似白斑高起、粗糙(fig.13-4)。2. 組織學(xué)形態(tài)在粘膜的白色條紋處，上皮為不全角化層，在粘膜發(fā)紅部位，則上皮表層無(wú)角化。一般棘層增生較多(fig.13-5)，也有少數(shù)棘層萎縮(fig.13-6)。上皮釘突顯示不規(guī)則延長(zhǎng)。基底細(xì)胞層液化、變性,基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清(fig.13-7,8),基底細(xì)胞液化明顯者可形成上皮下皰(fig.13-9)。粘膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶(fig.13-5)，其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到

43、粘膜下層。在上皮的棘層、基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體(colloid body)或稱Civatte小體。?典型病例20040353病例摘要：女，45歲，四年來(lái)全口牙齦紅，頰部經(jīng)常起皰。組織切片：被覆上皮表面見有過(guò)度角化層，棘層萎縮，基底細(xì)胞層液化、變性?；准?xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，組織兩端可見上皮細(xì)胞增生并有上皮下皰形成。粘膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。（四）天皰瘡(pemphigus)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)皰壁很薄易破裂形成糜爛面，如發(fā)生在唇紅部病變，皰破裂后形成結(jié)痂。糜爛的粘膜面遠(yuǎn)比皰的面積為大。 2. 組織學(xué)形態(tài)棘層松解。上皮內(nèi)皰形成(fig.13-

44、10,11)。松解的棘細(xì)胞，這種上皮細(xì)胞沒有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞漿暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，稱之為天皰瘡細(xì)胞(Tzanck cell，fig.13-12)。上皮的基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織的上方，往往在皰底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底細(xì)胞(fig.13-13)。在上皮下粘膜固有層可見中等程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞。?典型病例20060112病例摘要：女，48歲，一個(gè)月以來(lái) 口腔有糜爛，下唇發(fā)生水皰，一直不愈。對(duì)癥治療用抗生素。不好來(lái)診。上腭大面積充血，舌下有糜爛，無(wú)結(jié)節(jié)無(wú)包塊，揭皰壁(+) 皮

45、膚未見水皰。組織切片：被覆復(fù)層鱗狀上皮，局部上皮內(nèi)皰形成，皰底可見呈不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底細(xì)胞。在上皮下粘膜固有層可見中等程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞。（五）良性粘膜類天皰瘡(benign mucous membrane pemphigoid)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)黏膜發(fā)紅、水腫。形成皰性病損，一般皰壁厚、色灰白。2. 組織學(xué)形態(tài)形成上皮基底層下皰，病損部位的上皮全層剝脫(fig.13-14,15)。上皮層內(nèi)無(wú)棘層松解。結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生。?典型病例20050184病例摘

46、要：女，60歲，口腔起皰兩年。組織切片：鏡下可見上皮下皰形成，病損部位的上皮全層剝脫，上皮下可見脂肪細(xì)胞和肌肉組織。（六）粘膜良性淋巴組織增生病(benign lymphoadenosis of mucosa)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)唇部腫脹、發(fā)紅、干裂、出血，也可出現(xiàn)糜爛、脫皮、滲出及結(jié)痂，病變區(qū)可自覺發(fā)癢。在唇頰粘膜也可表現(xiàn)發(fā)紅、糜爛，并有角化條紋。2. 組織學(xué)形態(tài)本病的特征大多在粘膜固有層或粘膜下層有淋巴濾泡形成(fig.13-1618)，濾泡周圍是淋巴細(xì)胞，中心為網(wǎng)織細(xì)胞及組織細(xì)胞，淋巴濾泡間可見大量的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞。血管擴(kuò)張、充血。有的血管內(nèi)可見玻璃樣血栓。還有一型淋巴

47、濾泡不明顯，可在大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)中見到密集的淋巴細(xì)胞呈灶性聚集，呈淋巴小結(jié)狀結(jié)構(gòu)，為非濾泡型。?典型病例20050055病例摘要：女，72歲，口腔一直糜爛，口服消炎藥未見好轉(zhuǎn)，但不發(fā)生水皰?？谇淮竺娣e糜爛，左頰部也有潰瘍，呈菜花狀。下唇和牙齦也存在糜爛。組織切片：被覆復(fù)層鱗狀上皮，表面有不全角化，粘膜固有層和粘膜下層中有淋巴細(xì)胞，呈彌漫性或灶性浸潤(rùn)，小血管豐富。（七）肉芽腫性唇炎(cheilitis granulomatosa)ô基本病變要點(diǎn)1. 肉眼形態(tài) 唇部皮膚潮紅、硬結(jié)及腫脹，無(wú)可凹性水腫，唇腫脹可時(shí)輕時(shí)重，但不能痊愈。2. 組織學(xué)形態(tài)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

48、，主要見于血管周圍，為上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細(xì)胞，類似結(jié)節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)的中心無(wú)干酪樣壞死。?典型病例20070439病例摘要：女，52歲，口唇及面部腫脹兩年，上唇從一側(cè)累及另一側(cè)，然后波及下唇，伴疼痛及瘙癢，曾抗炎治療無(wú)效。組織切片：被覆復(fù)層鱗狀上皮，下方淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，再下方可見兩團(tuán)細(xì)胞巢團(tuán)，可見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，類上皮細(xì)胞，中央可見少量嗜伊紅均質(zhì)樣物。四、作業(yè)繪白斑伴上皮異常增生高倍鏡下圖。畫出上皮各個(gè)層次的變化、異常增生的表現(xiàn)、固有層的變化。五、 思考題1. 口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同。 2. 口腔粘膜

49、病與皮膚病有何關(guān)系？舉例說(shuō)明。 3. 口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)。 4. 癌前病變的概念。口腔有哪些常見的癌前病變？癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么。 5肉芽腫性唇炎的病理變化。第十四章 頜骨疾病一、目的要求掌握頜骨骨纖維異常增殖癥的病理變化。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容1.觀察慢性化膿性頜骨骨髓炎、骨纖維異樣增殖癥、牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤組織切片。2. 觀看頜骨疾病CAI課件。三、觀察要點(diǎn)（一）慢性化膿性頜骨骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)ô基本病變要點(diǎn)1. 肉眼形態(tài)暴露的骨組織色暗鈍，呈失活狀，可發(fā)現(xiàn)死骨片。2. 組織學(xué)形態(tài)

50、伴有明顯骨吸收和死骨形成；死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞。成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。常見到反應(yīng)性新生骨。（二）骨纖維異樣增殖癥(fibrous dysplasia of bone)ô基本病變要點(diǎn)：1肉眼形態(tài)病變部位骨膨脹,剖面顯示骨密質(zhì)變薄,與骨松質(zhì)之間無(wú)明顯界限,骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代,有時(shí)可見出血或囊性變。2. 組織學(xué)形態(tài)纖維組織代替了正常骨組織。成纖維細(xì)胞分化較好，細(xì)胞呈梭形，大小一致。膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀。骨小梁形態(tài)不一，粗細(xì)不等，大多數(shù)細(xì)長(zhǎng)、彎曲,排列紊亂無(wú)定向，呈"C

51、"形、"O"形或"V"形，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞，可見纖維組織直接化骨(fig.14-1,2)。增生的纖維組織中富于血管,有時(shí)可見骨樣組織、新生的骨小梁、軟骨島及破骨細(xì)胞。?典型病例20050993病例摘要：女，25歲，5年前發(fā)現(xiàn)左上頜牙槽突膨隆。1年前發(fā)現(xiàn)左面部膨隆，腫物硬，界不清，動(dòng)度差，牙合關(guān)系可，無(wú)松動(dòng)牙。CT：左上頜腫物似毛玻璃樣改變。肉眼所見：4.0cm×3.0cm×0.5cm一塊骨組織。另有多片細(xì)長(zhǎng)條骨片，剖面黃。組織切片：病變組織主要為增生的纖維結(jié)締組織及新生的骨小梁，兩者交織存在。纖維由成熟的棱形細(xì)胞構(gòu)成。

52、成纖維細(xì)胞分化較好，沒有異型性，細(xì)胞大小、染色比較一致。核呈棱形、紡錘狀或卵圓形。呈束狀編織排列或呈漩渦狀。膠原細(xì)纖維分布不均，骨組織在纖維結(jié)締組織內(nèi)散在，形狀大小分布不規(guī)則，沒有一定的排列方向，一般呈塊狀、球形或彎曲呈弧形。小梁周圍不見成行排列的骨母細(xì)胞和明顯的成骨細(xì)胞，見纖維組織直接移行于骨小梁，此種骨小梁不見板層骨結(jié)構(gòu)，小梁無(wú)鈣化或鈣化不均。（三）牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤(cemento-ossifying fibroma)ô基本病變要點(diǎn)1肉眼形態(tài)界限清楚，剖面呈黃白色、實(shí)體性。2. 組織學(xué)形態(tài)富含成纖維細(xì)胞，細(xì)胞呈梭形或星形，胞漿豐富，產(chǎn)生大量纖細(xì)的膠原纖維。膠原纖維排列紊亂，有時(shí)

53、為旋渦狀。結(jié)締組織中可見到蘇木素濃染的無(wú)結(jié)構(gòu)的牙骨質(zhì)小體樣、或小梁狀的鈣化結(jié)構(gòu)和小梁狀的編織骨，這些結(jié)構(gòu)周圍圍繞成骨細(xì)胞，并形成板層骨。?典型病例20050492病例摘要：女，15歲，牙齦腫物，下頜牙齦腫物切除一年后復(fù)發(fā)，10個(gè)月，漸大。肉眼所見：蠶豆大，另有兩塊黃豆大物質(zhì)，剖面大，質(zhì)韌。組織切片：鏡下可見牙齦上皮，表面為纖維素性滲出物，上皮缺失，下方可見深藍(lán)色鈣化物質(zhì)，另一區(qū)域可見骨小梁組織，骨小梁周圍可見成排骨母細(xì)胞排列，間質(zhì)成纖維細(xì)胞豐富，可見單層血管。四、思考題骨纖維異常增殖癥的病理特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸。第十六章 涎腺疾病一、目的要求掌握慢性涎腺炎、舍格倫綜合征的病理變化。掌握常見涎腺腫瘤如多形

54、性腺瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌的組織學(xué)特征。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容 觀察慢性頜下腺炎、舍格倫綜合征、干燥綜合癥（唇腺活檢）、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、基底細(xì)胞腺瘤的組織切片。觀察多行性腺瘤、腺泡細(xì)胞癌的大體標(biāo)本。三、觀察要點(diǎn)（一）慢性頜下腺炎 (chronic sialadenitis of submadibulargland) ô基本病變要點(diǎn)1. 肉眼形態(tài)腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊，剖面灰白。2. 組織學(xué)形態(tài)病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為導(dǎo)管周圍局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),導(dǎo)管擴(kuò)張(fig.16-1),管腔內(nèi)含粉染的粘液，導(dǎo)管上皮可鱗狀化生,腺泡消失,為淋巴細(xì)胞取代,

55、并可形成淋巴濾泡。?典型病例20060537病例摘要：女，33歲，左頜下區(qū)進(jìn)食后腫脹后消退七八年，近二年加重，頻繁發(fā)作。查：左頜下區(qū)局部腫脹，觸痛()，口內(nèi)導(dǎo)管口無(wú)分泌，無(wú)紅腫，左下6舌側(cè)口底可能存在0.5cm×0.5cm涎石。肉眼所見：不整形，大小約為5.0cm×2.0cm×1.5cm,切面呈黃白交錯(cuò)，質(zhì)地中等。組織切片：腺泡萎縮消失，導(dǎo)管增生擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺小葉內(nèi)見纖維結(jié)締組織修復(fù)。（二）舍格倫綜合征 (sjogren syndrome)ô基本病變要點(diǎn)1. 肉眼形態(tài)腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊(fig.16-2),剖面灰白,腺小葉界

56、限清楚或可辨認(rèn)。 2. 組織學(xué)形態(tài)鏡下見腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生浸潤(rùn),淋巴細(xì)胞只侵犯腺小葉,各小葉病變程度不同,病變從小葉中心開始。病變嚴(yán)重時(shí),小葉內(nèi)腺泡全部消失,而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代,但小葉外形輪廓仍保留(fig.16-3)。小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù),這種表現(xiàn)可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生,導(dǎo)管上皮增生形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)塊,稱為"上皮島"(fig. 16-4)。上皮團(tuán)塊內(nèi)可有嗜伊紅無(wú)定形物質(zhì)。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張,有的形成囊腔(fig.16-5),導(dǎo)管上皮可被壓成扁平上皮或上皮襯里變性液化而殘缺不全。?典型病例20060661病例摘要：男，64歲，患者5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)雞蛋黃大小和腫性包塊，自用激素可縮小，雙側(cè)頜下腺腫大，以右側(cè)為主，雙舌下腺及淚腺腫大，疲勞時(shí)有口干眼干癥狀，該患者6年前發(fā)現(xiàn)手等小關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不自如，現(xiàn)腫物大小無(wú)明顯變化，超聲提示：“雙頜下腺回聲不均勻，網(wǎng)狀改變?！比庋鬯姡?cm×4cm×1.5cm，多個(gè)腺小葉，中等軟，大部分腺小