實(shí)驗(yàn)七清創(chuàng)術(shù)與換藥

1、實(shí)驗(yàn)七 清創(chuàng)術(shù)與換藥一實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊?了解清創(chuàng)術(shù)的目的和原則2掌握清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備3掌握清創(chuàng)的操作方法4掌握換藥的目的，時(shí)間，方法二實(shí)驗(yàn)方法1內(nèi)容講解2具體操作示教并練習(xí)三實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：1清創(chuàng)術(shù)的目的、原則及術(shù)前準(zhǔn)備2清創(chuàng)操作練習(xí)3換藥的目的、適應(yīng)證4換藥的原則5換藥操作技術(shù)四實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)：2 學(xué)時(shí)第一部分 清創(chuàng)術(shù)開放性損傷創(chuàng)口，極易被細(xì)菌、異物侵人，而失去活力的組織。血塊和死腔則為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供條件，因此為了消除和防止創(chuàng)口發(fā)生感染，徹底清除異物，積血死腔和壞死組織，為創(chuàng)口順利愈合創(chuàng)造條件等措施叫做清創(chuàng)術(shù)。一清創(chuàng)的目的1清除細(xì)菌和易于細(xì)菌繁殖的組織。2解除傷部炎性反應(yīng)對(duì)組織的壓迫，消除水腫或腫脹引起的循環(huán)

2、障礙，改善傷部血液供應(yīng)，排液通暢。3設(shè)法使傷道壁無(wú)張力，以便順利愈合。二清創(chuàng)的原則1有污染，帶有異物的新鮮傷口均應(yīng)清創(chuàng)。2一般傷后68h內(nèi)，在病人全身情況許可下，都應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)，面部污染不嚴(yán)重，傷口整齊，術(shù)后用抗生素12h內(nèi)仍可作清創(chuàng)術(shù)，血流豐富，無(wú)明顯炎證，雖時(shí)間較長(zhǎng)，也應(yīng)盡可能清創(chuàng)愈合。三術(shù)前準(zhǔn)備1清創(chuàng)前詳查病人全身情況，考慮能否接受手術(shù)，如有休克，或其他部位嚴(yán)重?fù)p傷如顱骨、胸部損傷都應(yīng)即時(shí)有效處理后再作清創(chuàng)術(shù)。2對(duì)局部進(jìn)行初步檢查，了解傷口部位、大小、污染度、骨關(guān)節(jié)是否外露，神經(jīng)、肌肉、血管損傷情況。3創(chuàng)口內(nèi)疑有金屬異物或骨折時(shí)，術(shù)前均應(yīng)作X檢查。4四肢遠(yuǎn)端清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前可加用止血帶，

3、并記錄時(shí)間，不可持續(xù)1h以上，應(yīng)松解止血帶25 min。5作好輸液，輸血準(zhǔn)備。6傷部及其周圍皮膚剃毛消毒，輕傷在麻醉前準(zhǔn)備，重傷在麻醉后進(jìn)行。四麻醉淺表傷口采用局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，深大傷口采用相應(yīng)麻醉。五清創(chuàng)步驟：1清洗去污：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，清洗傷口周圍皮膚，剪去毛發(fā)，除去污垢油膩，然后以無(wú)菌等滲鹽水沖洗傷口，取出表淺的血凝塊異物，創(chuàng)口周圍組織進(jìn)行無(wú)菌處理。（見圖10-1）圖10-1 傷口及其周圍清洗2清理傷口：施行麻醉后，消毒皮膚和鋪蓋手術(shù)單，清洗傷口內(nèi)的污物等與一般手術(shù)相同，仔細(xì)檢查傷口后，清除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚和皮下組織等）隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗，為

4、了處理傷口深部，可適當(dāng)擴(kuò)大傷口和切開筋膜。清理傷口直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。3縫合傷口：更換手術(shù)單，器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾，傷口內(nèi)徹底止血，按組織層次縫合創(chuàng)緣，根據(jù)清理后的傷口情況，可在縫合的傷口內(nèi)留置引流物如膠皮膜，軟膠導(dǎo)管或者只縫合深層組織延期（2-4小時(shí)后）縫合皮膚和皮下組織。六注意事項(xiàng)：1認(rèn)真進(jìn)行清洗和消毒2盡量清除血凝塊和異物及失活組織，但要盡可能保留和修復(fù)重要的血管神經(jīng)和肌鍵，較大的骨折體即使己與骨膜分離仍應(yīng)清洗后放置原位。3傷口內(nèi)止血要徹底以免血腫形成。4縫合時(shí)注意組織層的對(duì)合，勿殘留死腔，皮膚缺損時(shí)可用植皮法，使損傷部位（尤其是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等）表面有皮膚

5、保護(hù)。5傷口內(nèi)是否用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，但局部應(yīng)用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。第二部分 換藥術(shù)換藥又稱敷料交換（dressing exchange）,是處理感染傷口的基本措施，是外科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本操作，也是外科病房每天需做的常規(guī)工作。一 換藥目的：是引流分泌物，除去壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。對(duì)清潔傷口而言，換藥是對(duì)傷口施以檢查和消毒。二換藥原則：1嚴(yán)格無(wú)菌觀念：細(xì)菌等是感染的根源，任何未經(jīng)滅菌的器械，物品與傷口接觸，有導(dǎo)致重新感染的可能，為了防止交叉感染，必須樹立牢固的無(wú)菌觀念，自覺(jué)遵守?zé)o菌技術(shù)操作。2避免傷口用藥：傷口愈合是人體的再生機(jī)能，

6、全面的治療只是幫助機(jī)體最大限度發(fā)揮這種機(jī)能。因此現(xiàn)代外科對(duì)傷口處理，著重于無(wú)菌技術(shù)和促進(jìn)傷口自然的生理愈合過(guò)程。除了特異性傷口感染外，不提倡創(chuàng)面廣一泛應(yīng)用消毒抗菌制，尤其是刺激性大的。3合理掌握換藥次數(shù)：換藥要因時(shí)制宜，具體對(duì)待，不應(yīng)千篇一律，如為了傷口愈合快，換藥過(guò)勤，組織受刺激過(guò)多，反而推延愈合，宜用間隔換藥法；感染嚴(yán)重，壞死組織較多，引流不暢，宜每天換藥，否則可導(dǎo)致傷口感染惡化，延遲其愈合。三換藥前準(zhǔn)備1作好病人的解說(shuō)工作，消除病人的緊張情緒，如在病房進(jìn)行時(shí)應(yīng)備好屏風(fēng)，協(xié)助傷員擺好體位，并注意給病人保暖。2換藥前要洗手，必要時(shí)穿隔離衣及戴手套。3用物準(zhǔn)備：依不同性質(zhì)傷口而定，一般備彎盤一

7、個(gè)，尖頭剪刀一把，有、無(wú)齒鑷各一把，3碘酒及75酒精、及傷其他消毒劑，如生理鹽水，棉球、紗布?jí)K、棉墊、凡士林紗條、膠布或繃帶等。四換藥操作1操作步驟：（1）換藥體位：因病變部位不同而異，但應(yīng)使病人舒適，醫(yī)生方便為宜，一般多平臥位，傷口充分暴露，在冬天注意保溫防涼。（2）撕開膠布應(yīng)由外向里，膠布粘著毛發(fā)時(shí)，應(yīng)將粘著的毛發(fā)剪去，或用松節(jié)油，汽油浸潤(rùn)后揭掉，不可亂拉硬扯。（3）傷口敷料的外層可用手取下，靠近傷口的紗布和引流物，先用消毒鑷子取下，如敷料與創(chuàng)面粘住時(shí)，以生理鹽水或0.1%過(guò)錳酸鉀溶液等浸透后再取。以減輕病人疼痛、創(chuàng)面損傷和出血。決不可硬揭。取下的污染敷料放于彎盤內(nèi)，或污染桶內(nèi)，不要隨便亂

8、扔。（見圖8-1）（4）無(wú)菌鑷兩手各一把，左手持有齒鑷，用以從無(wú)菌碗內(nèi)取物品傳遞給右手，右手持無(wú)齒鑷專作清潔傷口用，使用時(shí)勿使兩把鑷子尖相碰。（5）用酒精棉球由創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒，對(duì)粘膜、會(huì)陰部，破損處或小兒皮膚則以紅汞配消毒。消毒的范圍應(yīng)超過(guò)所蓋敷料外緣約23cm，勿使消毒液滲人傷口。如傷口周圍有膠布痕跡或油脂等，宜先用松節(jié)油、乙醚、汽油等擦去。（6）清潔傷口，用等滲鹽水較干的棉球輕輕洗凈傷口上的分泌物，較深的傷口每次用一個(gè)棉球?qū)Ｕ茨撘?，?jǐn)防棉球遺留傷口內(nèi)，導(dǎo)致傷口不愈合。盡量清除傷口內(nèi)的壞死組織或異物根據(jù)傷口情況選擇用藥、敷料、膠布、繃帶等。2換藥時(shí)間：膿性分泌物較多的傷口每日換藥一次

9、或敷料滲濕即更換；分泌物不多、肉芽生長(zhǎng)較好的傷口，可13日換一次；腫痛加重的傷口，應(yīng)立即換藥觀察；清潔傷口一般在縫合后第三日換藥一次，至傷口愈合或拆線時(shí)，再度換藥。五換藥注意事項(xiàng)：1換藥者應(yīng)戴好帽子、口罩，洗凈雙手。2換藥時(shí)，不應(yīng)在病房?jī)?nèi)掃地，整理床鋪，以免塵土飛揚(yáng)污染傷口。如病人情況許可又有條件，均應(yīng)在換藥室進(jìn)行換藥。3病房換藥應(yīng)有一定次序，先換縫合的無(wú)菌切口，再換感染輕的傷口，再換感染重的；對(duì)一有高度傳染性傷口如破傷風(fēng)，氣性壞疽，綠膿桿菌感染應(yīng)隔離治療，否則應(yīng)最后換藥，污染敷料應(yīng)焚毀，用過(guò)器械要嚴(yán)格滅菌。4換藥者當(dāng)日有無(wú)菌手術(shù)時(shí)，術(shù)前不應(yīng)給嚴(yán)重感染的傷口換藥，應(yīng)另行安排。5凡需要接觸傷口的物品都要滅菌，每次