嗓音障礙(中文)

1、嗓音障礙的康復(fù)治療進(jìn)展嗓音障礙的康復(fù)治療進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容l嗓音與嗓音生理嗓音與嗓音生理l嗓音障礙病因識別與評估嗓音障礙病因識別與評估l嗓音障礙的治療（嗓音障礙的治療（voice therapy）嗓音解剖生理嗓音解剖生理嗓音生理嗓音生理l動(dòng)力源- 呼吸系統(tǒng) 肺l振動(dòng)源- 發(fā)聲系統(tǒng) 聲帶l共鳴腔-喉腔 鼻腔 鼻竇 口腔 嗓音產(chǎn)生過程嗓音產(chǎn)生過程聲帶運(yùn)動(dòng)聲帶運(yùn)動(dòng)聲帶運(yùn)動(dòng)聲帶運(yùn)動(dòng)l聲帶運(yùn)動(dòng)速度快 男性125 周期/秒 (125Hz) 女性250周期/秒 (250Hz) 肉眼無法看到l聲帶振動(dòng)波形從中心向四周擴(kuò)展l需要專業(yè)設(shè)備才能觀察到怎樣觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)怎樣觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)?纖維鼻咽喉鏡經(jīng)口硬管鏡頻閃

2、喉鏡纖維鼻咽喉鏡經(jīng)口硬管喉鏡嗓音障礙嗓音障礙l說話或唱歌功能受損l不能滿足交流的需要l自我和他人交流障礙l不正常的音高、音量、音長、音質(zhì)和感覺不適l聲帶的創(chuàng)傷、疾病、心理疾病和醫(yī)源性等病因l發(fā)生在各年齡層，嚴(yán)重程度不一危險(xiǎn)人群危險(xiǎn)人群?嗓音功能診斷嗓音功能診斷言語語言該病理學(xué)家言語語言該病理學(xué)家(SLP )做什么做什么?Speech-Language Pathologist嗓音評估嗓音評估l病歷l主觀測量 醫(yī)生聽覺感知判斷 醫(yī)生視覺觀察 患者自我感覺 (生活質(zhì)量QOL)l客觀評價(jià) 空氣動(dòng)力學(xué)空氣動(dòng)力學(xué)醫(yī)生聽覺感知判斷l(xiāng)聽感知覺評價(jià)的聲音一致(CAPE-V)l音質(zhì)的等級 嚴(yán)重程度 粗糙聲 氣息聲

3、 緊張性 音調(diào)的變化 音量 嗓音障礙指數(shù)嗓音障礙指數(shù)VHI/VHI-10嗓音診室嗓音診室診斷探子（治療開始的部分）l患者能意識到自身問題的存在嗎?l患者有改變的動(dòng)機(jī)嗎?l能觸到明顯的肌緊張嗎?l通過治療能改善聲音/自我感覺嗎?客觀測量客觀測量l聲學(xué)測量聲學(xué)測量 記錄記錄 頻率、強(qiáng)度、諧噪比頻率、強(qiáng)度、諧噪比 (聲波中的噪音成份聲波中的噪音成份) 空氣動(dòng)力學(xué)空氣動(dòng)力學(xué) 發(fā)音時(shí)聲門的氣流發(fā)音時(shí)聲門的氣流 聲門下氣壓聲門下氣壓(預(yù)估預(yù)估)嗓音功能的客觀測量嗓音功能的客觀測量簡單波和復(fù)雜波簡單波和復(fù)雜波周期波和非周期波周期波和非周期波句子的聲波表示句子的聲波表示 （物理學(xué)）（物理學(xué)） 言語言語聲學(xué)聲學(xué)

4、 （心理學(xué)）（心理學(xué)） 聽覺感聽覺感知知學(xué)學(xué) （生理學(xué)生理學(xué)） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 聲時(shí)聲時(shí) Phonation time 聲音長短聲音長短 Timing 振動(dòng)時(shí)間振動(dòng)時(shí)間 Duration 起音起音率率 硬起音硬起音 硬起音硬起音 Vocal rising rate 或軟起音或軟起音 或軟起音或軟起音 聲波的聲波的臨床含義臨床含義物理物理: :聲時(shí)聲時(shí) 和和 心理心理: :聲音長短聲音長短物理物理: :起音率起音率 和和 心理心理: :硬起音或軟起音硬起音或軟起音 （物理學(xué)）（物理學(xué)） 言語言語聲學(xué)聲學(xué) （心理學(xué)）（心理學(xué)） 聽覺感聽覺感知知學(xué)學(xué) （生理學(xué)生理學(xué)） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 清

5、濁音比清濁音比 濁音濁音 聲帶聲帶振動(dòng)振動(dòng) 清音清音 聲帶不振動(dòng)聲帶不振動(dòng) 清濁音清濁音的的臨床含義臨床含義基頻的定義基頻的定義頻率和時(shí)間頻率和時(shí)間基頻的定義基頻的定義頻率和時(shí)間頻率和時(shí)間 （物理學(xué)）（物理學(xué)） 言語言語聲學(xué)聲學(xué) （心理學(xué)）（心理學(xué)） 聽覺感聽覺感知知學(xué)學(xué) （生理學(xué)生理學(xué)） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 基頻基頻 F0 音調(diào)音調(diào) Pitch 聲帶聲帶振動(dòng)振動(dòng)頻率頻率 基頻標(biāo)準(zhǔn)差基頻標(biāo)準(zhǔn)差 語調(diào)語調(diào) 聲帶頻率聲帶頻率 Std. F0 Intonation 變化的能力變化的能力 基頻的基頻的臨床含義臨床含義物理物理: :基頻基頻 和和 心理心理: :音調(diào)音調(diào)物理物理: :基頻標(biāo)準(zhǔn)差基頻標(biāo)準(zhǔn)

6、差 和和 心理心理: :語調(diào)語調(diào)言言語語基基頻頻的的常常模模和和訓(xùn)訓(xùn)練練目目標(biāo)標(biāo)言語基頻與年齡性別的關(guān)系言語基頻與年齡性別的關(guān)系 強(qiáng)度的定義強(qiáng)度的定義強(qiáng)度和時(shí)間強(qiáng)度和時(shí)間強(qiáng)度的定義強(qiáng)度的定義強(qiáng)度和時(shí)間強(qiáng)度和時(shí)間 （物理學(xué)）（物理學(xué)） 言語言語聲學(xué)聲學(xué) （心理學(xué)）（心理學(xué)） 聽覺感聽覺感知知學(xué)學(xué) （生理學(xué)生理學(xué)） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 強(qiáng)度強(qiáng)度 F0 響響度度 Loudness 聲帶聲帶振動(dòng)振動(dòng)幅幅度度 強(qiáng)度強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 重音重音 聲帶聲帶幅幅度度 Std. Int Stress 變化的能力變化的能力 強(qiáng)度的強(qiáng)度的臨床含義臨床含義物理物理: :強(qiáng)度強(qiáng)度 和和 心理心理: :響度響度物理物理:

7、 :強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差 和和 心理心理: :重音重音音質(zhì)測量音質(zhì)測量數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析聲學(xué)測量（聲學(xué)測量（voice+EGG）嗓音障礙的類型嗓音障礙的類型聲帶小結(jié)聲帶小結(jié) 癥狀和體征 治療 描述 病因聲帶囊腫 癥狀和體征 治療 描述 病因聲帶息肉描述病因癥狀和體征治療 肉芽腫描述病因癥狀和體征治療聲帶出血聲帶出血 描述 病因 癥狀和體征 治療聲帶水腫聲帶水腫 描述 病因 癥狀和體征 治療乳突瘤 描述病因癥狀和體征治療聲帶白斑聲帶白斑描述病因癥狀和體征治療癌癥癌癥描述病因癥狀和體征治療全喉切除術(shù)前術(shù)后的解剖全喉切除術(shù)前術(shù)后的解剖55無喉者的言語選擇無喉者的言語選擇l電子喉l食管發(fā)音l氣管食管發(fā)音

8、(TEP)電子喉電子喉 l外部振動(dòng)源代替聲帶振動(dòng)l位置: 口內(nèi), 頸或面頰的外部l沒有呼吸的口部運(yùn)動(dòng)發(fā)音l電子喉的聲波從口發(fā)出形成聲音食管發(fā)音食管發(fā)音l通過吸入和擠推氣體在食管內(nèi)聚集通過吸入和擠推氣體在食管內(nèi)聚集 吸入法吸入法: 擴(kuò)大胸腔，降低胸腔壓擴(kuò)大胸腔，降低胸腔壓 擠推法擠推法: 用舌推動(dòng)氣體進(jìn)入食管用舌推動(dòng)氣體進(jìn)入食管l食管發(fā)出聲音的振動(dòng)食管發(fā)出聲音的振動(dòng).58食管發(fā)音食管發(fā)音贊成者贊成者: 無設(shè)備無設(shè)備,無成本，維護(hù)低無成本，維護(hù)低反對者反對者: 困難困難! 短句短句, 音量低音量低59氣管食管發(fā)音氣管食管發(fā)音l從氣管壁到食管造口從氣管壁到食管造口 (TEP). l假體嵌入食管作為閥

9、門假體嵌入食管作為閥門l氣孔堵住氣孔堵住l空氣通過假體進(jìn)入食管空氣通過假體進(jìn)入食管l聲音進(jìn)入口腔進(jìn)行準(zhǔn)確聲音進(jìn)入口腔進(jìn)行準(zhǔn)確發(fā)音發(fā)音氣管食管發(fā)音61氣管食管發(fā)音氣管食管發(fā)音贊成者贊成者: 便捷便捷, 易使用，自然，語句長易使用，自然，語句長反對者反對者: 需要維護(hù)，成本高，手術(shù)的，醫(yī)源性并需要維護(hù)，成本高，手術(shù)的，醫(yī)源性并發(fā)癥，要求手術(shù)者熟練發(fā)癥，要求手術(shù)者熟練62發(fā)聲功能低下發(fā)聲功能低下聲帶萎縮聲帶固定聲帶麻痹(Paresis/Paralysis)聲帶萎縮聲帶萎縮描述病因癥狀和體征治療聲帶麻痹聲帶麻痹描述病因癥狀和體征治療帕金森氏疾病帕金森氏疾病特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫痙攣性發(fā)音困難痙攣性發(fā)音困

10、難神經(jīng)源性嗓音疾病神經(jīng)源性嗓音疾病嗓音障礙的治療嗓音障礙的治療耳鼻喉耳鼻喉: 嗓音外科嗓音外科 & 藥物治療藥物治療SLP: 間接或直接的嗓音治療間接或直接的嗓音治療嗓音治療嗓音治療l首要目標(biāo)首要目標(biāo)= 恢復(fù)嗓音的正常功能恢復(fù)嗓音的正常功能l根據(jù)患者的需求根據(jù)患者的需求最新的治療方法最新的治療方法l常規(guī)的嗓音治療常規(guī)的嗓音治療(Casper)l喉部按摩喉部按摩(Roy & Aronson) lLessac-Madsen 嗓音共鳴治療嗓音共鳴治療 (Verdolini Abbott)l延長或氣流發(fā)音延長或氣流發(fā)音(Gartner-Schmidt & Stone)l嗓音功能

11、鍛煉嗓音功能鍛煉(Stemple)lLee Silverman 嗓音治療嗓音治療(Ramig)常規(guī)的嗓音治療常規(guī)的嗓音治療l放松訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練，頸肩放松等；放松訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練，頸肩放松等；l輕的，氣息聲嗓音；輕的，氣息聲嗓音；l聲門稍微開放；聲門稍微開放；l適合在急性損傷之后；適合在急性損傷之后； l雙臂劃圈運(yùn)動(dòng)雙臂劃圈運(yùn)動(dòng)l雙肩聳立運(yùn)動(dòng)雙肩聳立運(yùn)動(dòng)嗓音重讀治療法嗓音重讀治療法l嗓音重讀治療主要由慢板節(jié)奏、行板節(jié)嗓音重讀治療主要由慢板節(jié)奏、行板節(jié)奏和快板節(jié)奏訓(xùn)練三部分組成奏和快板節(jié)奏訓(xùn)練三部分組成 慢板意思為慢板意思為“慢走慢走” 行板意思為行板意思為“行走行走” 快板意思為快板意思為

12、“快走快走”促進(jìn)治療法促進(jìn)治療法l咀嚼法咀嚼法l伸舌法伸舌法/i/i/l哈欠嘆息法哈欠嘆息法l半吞咽法半吞咽法l改變音調(diào)改變音調(diào)l改變響度改變響度l減少硬起音減少硬起音l聚焦治療法聚焦治療法l建立有效的共鳴建立有效的共鳴l鼻音鼻音/ /邊音刺激邊音刺激手冊手冊 FT-Manual.docFT-Manual.doc慢板節(jié)奏訓(xùn)練慢板節(jié)奏訓(xùn)練l目的目的 強(qiáng)調(diào)正確的平靜呼吸方式、促進(jìn)呼吸肌群與強(qiáng)調(diào)正確的平靜呼吸方式、促進(jìn)呼吸肌群與嗓音肌群之間的協(xié)調(diào)。嗓音肌群之間的協(xié)調(diào)。 強(qiáng)調(diào)吸氣與呼氣之間的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)平靜呼吸強(qiáng)調(diào)吸氣與呼氣之間的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)平靜呼吸到言語呼吸的過渡。到言語呼吸的過渡。(i,u) (i,)

13、 (u,)(i,u) (i,) (u,)重要重要行板節(jié)奏訓(xùn)練行板節(jié)奏訓(xùn)練l目的目的 加強(qiáng)呼吸、嗓音和共鳴系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)工作加強(qiáng)呼吸、嗓音和共鳴系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)工作關(guān)系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鳴肌群關(guān)系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鳴肌群的靈活性。的靈活性。 強(qiáng)調(diào)正確的言語呼吸方式。強(qiáng)調(diào)正確的言語呼吸方式。(i,u) (i,) (u,)(i,u) (i,) (u,)重要重要喉部按摩喉部按摩l手法減少肌肉緊張手法減少肌肉緊張l舌骨下按摩舌骨下按摩l甲狀軟骨的運(yùn)動(dòng)甲狀軟骨的運(yùn)動(dòng)l喉的側(cè)位和向下運(yùn)動(dòng)喉的側(cè)位和向下運(yùn)動(dòng)l有效的解決功能性嗓音問題有效的解決功能性嗓音問題Lessac-Madsen 嗓音共鳴治療嗓音共鳴治療l前位聚焦，輕松發(fā)音前位聚焦，輕松發(fā)音l聲帶較小的振動(dòng)產(chǎn)生較大的效果聲帶較小的振動(dòng)產(chǎn)生較大的效果l共鳴振動(dòng)共鳴振動(dòng)- /m,n,ng/ l把把 “hum”轉(zhuǎn)化成單詞、短語、句子轉(zhuǎn)化成單詞、短語、句子l聚焦聚焦: 口部振動(dòng)感覺口部振動(dòng)感覺 輕松發(fā)音輕松發(fā)音延長或氣流發(fā)音延長或氣流發(fā)音 l放松，打開喉