中藥醫(yī)治癌性痛楚用藥規(guī)律

1、中藥醫(yī)治癌性痛楚用藥規(guī)律 癌性疼痛是中晚期腫瘤患者的常見癥狀，是嚴重影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，有效的止痛治療是世界衛(wèi)生組織( WHO) 癌癥綜合規(guī)劃四項重點之一，西醫(yī)三階梯止痛藥物雖有一定的止痛效果，但具有一定的成癮性和副作用; 祖國醫(yī)學對于此類疾病的治療，積累了豐富的寶貴經(jīng)驗。近年來大量臨床實踐表明，中醫(yī)治療癌痛具有使用安全、毒副作用少、無成癮性和戒斷性等優(yōu)點，而且很多方法既有較好的止痛作用，又具有抑瘤抗癌的功效。因此，本文就近 10 年來中醫(yī)治療癌痛的臨床文獻進行了分析，著重探索中藥內(nèi)服治療癌痛的用藥規(guī)律。1 資料與方法1. 1 研究對象來源 計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI

2、) 、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫( CBMDISC) ，所有文獻均檢索到 2009 年，并手工檢索綜述、相關文獻的參考文獻等。1. 2 中藥復方收集標準 納入標準: ( 1) 中藥內(nèi)服方治療癌性疼痛; ( 2) 臨床研究文獻; ( 3) 有對照結(jié)論經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示中藥組與止痛藥對照組比較有顯著優(yōu)勢或療效相當; ( 4) 有固定藥物組成。排除標準:( 1) 綜述、描述性研究; ( 2) 例數(shù)少于 30 例的小樣本臨床研究; ( 3) 動物實驗類文獻; ( 4) 理論探討類文獻; ( 5) 重復研究的文獻( 同一處方發(fā)表兩篇或以上文章的，取發(fā)表時間在先的一篇) 。1. 3 方藥統(tǒng)計分析 參照 1995

3、 年上?？茖W技術出版社雷載權(quán)主編的中藥學和 2005 年化學工業(yè)出版社出版的中華人民共和國藥典，將所納入的文獻中的藥名進行統(tǒng)一規(guī)范，將方中藥物按功效歸類，對于有多重功效的藥物，根據(jù)在方藥中所起的作用進行歸類，運用 excel2003 軟件建立中藥復方數(shù)據(jù)庫，進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。2 結(jié) 果共篩選出符合標準的中藥內(nèi)服方治療癌性疼痛文獻 40 篇，收集中藥復方 40 首，涉及中藥 101 味，共計210 味次。使用次數(shù)在 10 次以上藥物有 2 味，分別為延胡索和甘草，前者屬于活血化瘀類藥( 活血止痛藥) ，后者屬于補虛類藥( 補氣藥) ; 使用頻率在 8 5次有 6 味，依次為白芍、當歸、黃芪、陳皮

4、、莪術、三七;使用頻率均為 4 次的有白術、補骨脂、地龍、骨碎補、天南星，見表 1。由表 2 可以看出在癌痛治療中，內(nèi)服方用藥涉及17 類藥物，其中補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、理氣藥、化痰藥、平肝熄風藥、清熱藥七類藥物的累計頻率達到 80. 95%，是目前臨床上治療癌痛內(nèi)服用藥的主要藥物。從表 3 可以看出補虛藥中，以補氣藥和補血藥為主，補陽藥次之，補陰藥最低，僅占 5. 27%。由此可見，中醫(yī)治療癌痛以補益氣血、化瘀止痛為主，兼以理氣、化痰、溫經(jīng)、通絡、解毒等治療大法。前七類藥物中使用頻率較高的藥物如下。補虛藥: 甘草、白芍、當歸、黃芪、白術、補骨脂等?；钛鏊? 延胡索、莪術、骨碎補、

5、川芎、乳香、丹參、雞血藤、沒藥等。祛風濕藥: 川烏、威靈仙、細辛、透骨草等。理氣藥: 陳皮、香附、枳實、沉香、川楝子等?；邓? 天南星、半夏、白附子、白屈菜等。平肝熄風藥: 地龍、全蝎、蜈蚣。清熱藥: 蚤休、半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草。3 討 論癌性疼痛多見于中晚期惡性腫瘤病人，屬祖國醫(yī)學“痛證”。正氣虧虛是其發(fā)生的重要內(nèi)在因素。正氣虧虛、臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)，各種致病因素乘虛而入，痰瘀互結(jié)，邪盛導致癌毒內(nèi)生。癌毒侵襲機體，可直接侵犯臟腑經(jīng)絡，阻滯不通，導致癌痛發(fā)作，或癌毒留滯，與痰瘀互為孳生搏結(jié)，逐漸形成有形之腫塊。腫塊一旦形成，則大肆掠奪人體水谷精微以自養(yǎng)，生長迅速，正氣虧虛難以抵

6、御制約。腫塊不斷增生，一方面大量耗傷人體氣血津液，導致正氣愈加虧虛; 一方面阻滯臟腑、經(jīng)絡氣機，導致臟腑、經(jīng)絡功能紊亂，氣血津液運行失常，內(nèi)生痰濁瘀血，痰濁瘀血又與癌毒膠結(jié)在一起，阻滯經(jīng)絡，導致癌痛的發(fā)生1。因邪實而致的疼痛，常謂之“實痛”，古人將其病機概括為“不通則痛”; 因機體正氣不足，氣血陰陽虛弱，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)所致的疼痛稱之為“虛痛”，其病機屬“不榮則痛”的范疇。實痛、虛痛往往見于腫瘤發(fā)展過程中的不同階段，一般早期、中期以實痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實并見。在 101 味中藥中補虛藥占首位，所占比率及使用頻率分別為 18. 81%和 27. 4%; 活血化瘀藥次之，所占比率及使用頻率分

7、別為 16. 83% 和 22. 38%。這說明癌性疼痛的發(fā)生發(fā)展與正虛血瘀有密切關系，與本虛以氣虛、血虛為主，標實以血瘀為主的病機相吻合，表明大部分醫(yī)家都認為益氣養(yǎng)血、活血止痛法是癌性疼痛的基本治法。補虛藥包括補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥。其中補氣藥占首位，其次是補血藥，補陽藥和補陰藥次之。補氣藥使用頻率較高的有甘草( 炙甘草) 、黃芪、白術、黨參。其中甘草( 炙甘草) 占首位，使用味次為 11，使用頻率為 4. 76%。甘草性平，味甘，具有補中益氣，緩急止痛的功能?，F(xiàn)代藥理研究認為其有抗腫瘤、增強免疫、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。黃芪具有補氣升陽，益衛(wèi)固表的功能。中醫(yī)認為氣血同源，“血為氣之母，氣

8、為血之帥”、“氣行則血行，氣滯則血瘀”。黃芪為補氣圣藥，用黃芪可補氣養(yǎng)血，起去瘀散結(jié)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有抑瘤、抗突變、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，為治療中晚期癌癥的最常用藥物之一。白術具有補氣健脾、燥濕利水的功效，能補虛強壯、增強免疫功能、抗腫瘤，以達“榮則不痛”之效。補血藥使用頻率較高的有白芍、當歸、地黃、首烏。其中白芍占首位，使用味次為 8 次，使用頻率為 3. 81%。白芍味苦酸，性微寒，有養(yǎng)血斂陰、止痛之功。本經(jīng)曰:“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。已有研究2 4證實從白芍中提取的有效成分白芍總苷具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，并具有抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、解痙等多

9、種藥理作用，故臨床上治癌癥疼痛，每每用之，并常與緩急止痛的甘草同用，以增強藥力。藥理研究5發(fā)現(xiàn)芍藥、甘草組成的芍甘湯具有明顯的解疼、鎮(zhèn)痛作用。當歸位居第二，使用味次為 6次，使用頻率為 2. 83%。當歸性溫，味甘辛，能補血、活血止痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究6 7表明，當歸有抗腫瘤、抗輻射損傷及鎮(zhèn)痛等的良好作用。在活血化瘀藥中延胡索、莪術、骨碎補的使用頻率最高，其中延胡索居第一位，使用味次為 10，使用頻率為 5. 24%。延胡索辛散溫通，為活血行氣止痛之要藥。其功能既能入血分以活血祛瘀，又能入氣分以行氣散滯，尤以止痛效用卓著。本草綱目卷十三延胡索有“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中

10、的，妙不可言”之說，以示其應用廣泛，可治氣血運行不暢所致的各種痛癥。臨床上常與乳香、沒藥、當歸等活血祛瘀、消腫止痛之品同用。現(xiàn)代研究8認為延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強，對持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳的鎮(zhèn)痛效果。王宜祥等9采用不同方法提取延胡索比較其鎮(zhèn)痛作用，得出延胡索超臨界萃取物具有極強的鎮(zhèn)痛作用。莪術辛、苦，溫; 歸肝、腎經(jīng)，功在破血祛瘀，行氣止痛，常與三棱相須而用，多用于氣滯血瘀日久之重證。藥理研究10認為莪術通過: 直接細胞毒作用、抑制腫瘤細胞異常增殖、影響瘤細胞的核酸代謝、誘導腫瘤細胞凋亡、影響癌細胞膜電位、增強機體免疫、瘤苗主動免疫而達抗腫瘤作用。宋珅等11通過不同的致痛、致

11、炎動物模型觀察到了莪術不同炮制品均具有一定鎮(zhèn)痛抗炎作用。骨碎補性溫、味苦，歸肝腎經(jīng)，有活血療傷止痛，補腎強骨之效，臨床尤其適用于骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛?，F(xiàn)代藥理研究證明骨碎補可以促進骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨鹽形成及骨鈣化12。另外，在腫瘤的進展中，陰陽氣血虧虛日久，又可以因為氣虛不運、陰虧血澀以及血虛脈澀等，出現(xiàn)局部的氣血津液的運行不暢，導致脈絡瘀阻，從而在整體不榮的基礎上出現(xiàn)局部的不通，所以在補益氣血的同時，還應兼顧祛除局部的實邪阻滯，除了選用活血化瘀藥外，還應該結(jié)合兼證，有針對性的選用行氣解郁、溫經(jīng)通絡、化痰散結(jié)、解毒之品等，共收“扶正不留邪，祛邪不傷正”的功效。綜上所述，中藥內(nèi)服治療癌性疼痛體現(xiàn)了“不榮則痛，榮則不痛”這一原則，遣方用藥多以補益之品為主，同時結(jié)合兼證，輔以活血化瘀、行氣解郁、溫經(jīng)通絡、化痰散結(jié)等功效的藥物，以達標本兼治之功，而重在治本。另外，本次研究僅運用頻數(shù)分析方法對中藥內(nèi)服治療癌性疼痛的