中醫(yī)治則治法的研究現(xiàn)狀及研究重點(diǎn)

1、中醫(yī)治則治法的研究現(xiàn)狀及研究重點(diǎn)    【摘要】  通過文獻(xiàn)和理論研究，指出治則是適應(yīng)于所有疾病，是治療疾病必須遵循的基本原則。治療大法是適應(yīng)于某一特定疾病，是治療該疾病必須遵循的規(guī)則。治法是適應(yīng)于某一特定患者、治療該患者疾病的具體手段和措施。今后研究發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)是確定某一疾病的治療大法，并闡明具體治法和機(jī)理。 【關(guān)鍵詞】  治則； 治法； 層次    治則治法理論是中醫(yī)理論體系重要組成部分之一，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療的中心環(huán)節(jié)。對治則治法的研究對于提高中醫(yī)臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢、闡明證的病理

2、基礎(chǔ)具有重要的意義，因此，治則治法的研究成為現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本文就中醫(yī)治則治法研究的現(xiàn)狀進(jìn)行簡要的回顧，提出符合臨床實(shí)際的治則治法層次，并對今后應(yīng)重點(diǎn)研究的內(nèi)容做一簡要論述。1  關(guān)于治則治法概念和層次劃分的研究    “治則”一詞始見明?李中梓的內(nèi)經(jīng)知要。對其解釋，辭海曰：“治療疾病的總則”?！皠t”最初指刻或鑄在刊鼎上的規(guī)章。詩經(jīng)?大雅?庶民曰：“天生庶民，有物有則”。后又引申為把握或認(rèn)識事物的規(guī)律，如明代方以智物理小識?氣論曰：“物有則，空亦有則。”新華字典解釋“則”：指規(guī)范、規(guī)則。可見，則是一種處理事物的規(guī)范，也隱含了對事物規(guī)律的認(rèn)識

3、。提示了治則是治療疾病的規(guī)范，必須遵循的原則。而法，也含有規(guī)則、法令的意義，因而就出現(xiàn)了在中醫(yī)歷史上治則治法不嚴(yán)格劃分，層次不明的局面。    由于時(shí)代的要求，中醫(yī)理論體系也逐漸條理化、層次化、規(guī)范化，同時(shí)，為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)治則治法的特長和優(yōu)勢，也需要在理論上對遺留的治則治法體系進(jìn)行梳理，重新劃分層次，明晰基本概念，為后面的深入研究打好基礎(chǔ)。    1986年首屆中醫(yī)治則研討會(huì)指出，“中醫(yī)治則是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定的,對保持健康和祛除疾病、恢復(fù)健康具有普遍指導(dǎo)意義的防病治病規(guī)律”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論1教材又指出：“治則是在整體觀念和辨證論

4、治理論指導(dǎo)下，根據(jù)四診所獲得的客觀資料，在對疾病進(jìn)行全面地分析、綜合與判斷的基礎(chǔ)上,而制定出來的對臨床立法、處方、遣藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律?！逼甙嬷嗅t(yī)基礎(chǔ)理論2指出：治則是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。三個(gè)定義的共同之處認(rèn)為治則是治療疾病時(shí)必須遵循的要求，由于中醫(yī)治病中已包含治未病的內(nèi)容，因此，我們暫且將治則的對象放在臨床疾病方面，此外，雖然說治則的制定來自于對疾病病理本質(zhì)的認(rèn)識，然治則的適應(yīng)面應(yīng)該是所有疾病，故沒必要任何一個(gè)疾病的治則都需要經(jīng)過一個(gè)收集四診資料、分析綜合判斷這樣一個(gè)辨證過程，從概念簡潔的角度看，似乎以第3種概念為好。    關(guān)于治則治法層

5、次的劃分，很多研究者進(jìn)行了重新的構(gòu)建。張大明等3從治則治法抽象度的高低將其分為5個(gè)層次：治療目的與運(yùn)用法則：將“以平為期”這一治療最終目的,作為第1層次。運(yùn)用法則可概括為“知常達(dá)變，因異而異”。其具體內(nèi)容包括三因制宜、標(biāo)本緩急、因勢利導(dǎo)，正治反治等。治療大法：包括扶正祛邪和調(diào)適兩種。治法為治療大法的具體化,如祛邪的具體治法有汗、吐、下、清等；具體的扶正法有溫陽、益氣、滋陰等；具體的調(diào)適法有和、因、固等。具體治法：此1層次是對治療大法的再具體。根據(jù)知常達(dá)變的治則,再“各司其屬”，確定要治療部位；加入“適事為度”量的斟酌；“標(biāo)本緩急”治療時(shí)機(jī)先后的考慮等，形成最終的治法。選方遣藥。于智敏4等根據(jù)治

6、則的抽象程度將中醫(yī)治則分為3個(gè)層次：第1層次包括治病求本，以平為期，調(diào)整陰陽；第2層次包括治未病、既病防變、扶正驅(qū)邪、三因制宜、隨證治之、同證異治、異證同治、正治、反治、標(biāo)本論治；第3層次包括寒者熱之、熱者寒之、燥者潤之、堅(jiān)者削之等10種小治則。劉時(shí)覺等5從辨證和治則治法的密切關(guān)系出發(fā)提出治則治法的層次為：最高層次的治療總則包括:治療追求的目標(biāo)、指導(dǎo)思想和基本手段。中醫(yī)臨床治療追求的目標(biāo)是“平”。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段是“調(diào)”“和”。 治則的指導(dǎo)思想是“順應(yīng)自然”。補(bǔ)虛瀉實(shí)是基本治則。其次,虛實(shí)與陰陽相結(jié)合,產(chǎn)生疾病的寒熱、燥濕、壅滑、上下，補(bǔ)瀉二法也因之派生出清熱祛寒、潤燥化濕、導(dǎo)滯固澀、升提降

7、逆等次一層的治則，稱治療大法。氣血津液治法是中介層次。臟腑和病因論治是治療的基礎(chǔ)層次。這一層次的治療是辨證治療的基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)。    我們認(rèn)為中醫(yī)治則應(yīng)是所有疾病治療時(shí)都必須遵守的原則，而治療任何疾病都要抓住疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療，因而治病求本是中醫(yī)治療任何疾病的治則。中醫(yī)書籍說到的其它治則治法均是此治則的進(jìn)一步具體化。如正治與反治是指導(dǎo)醫(yī)生要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，仍然要抓住疾病的本質(zhì)；治標(biāo)與治本是處理病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系；扶正與驅(qū)邪是從正、邪兩方面治病求本；調(diào)整陰陽是從陰陽平衡的角度治病求本；調(diào)理精氣血津液是從構(gòu)成人體基本物質(zhì)方面治病求本；三因制宜是從個(gè)人的體質(zhì)

8、特點(diǎn)、人與環(huán)境的關(guān)系方面治病求本。     中醫(yī)治療疾病的方法有辨病論治、辨證論治、對癥治療。長期以來中醫(yī)都很重視辨證論治的重要性，而常常忽略了辨病論治的重要性。中醫(yī)理論認(rèn)為證是疾病過程中所處一定階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。如果對病不清楚，對證的認(rèn)識也必然不清楚，因此，忽視辨病論治，也必然不能做到辨證論治。由于歷史的原因，中醫(yī)對病的認(rèn)識遠(yuǎn)較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)粗淺，事實(shí)上，現(xiàn)在臨床工作已經(jīng)將西醫(yī)診病、中醫(yī)辨證作為一種診療模式，因此，我們沒有必要仍然緊抱著中醫(yī)傳統(tǒng)對病的認(rèn)識而不去研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的中醫(yī)診療規(guī)律。事實(shí)上，多數(shù)臨床工作者已經(jīng)做了大量的工作，形成

9、了與現(xiàn)代疾病相對應(yīng)的較為系統(tǒng)的中醫(yī)診療體系。    因此我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)具體每一種疾病的病理特點(diǎn)制定其相應(yīng)的治療大法。比如慢性乙型肝炎，其病因?yàn)橐倚透窝撞《?，中醫(yī)認(rèn)為屬于濕熱毒邪6，基本病機(jī)為肝膽濕熱，肝郁脾虛，肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)，因此，對于該疾病的治療大法就可以確定為清熱除濕解毒活血，調(diào)補(bǔ)肝脾腎。在慢乙肝臨床辨證論治過程中，就可以在此治療大法的指導(dǎo)下，針對患者當(dāng)時(shí)的病理特點(diǎn)以及體質(zhì)、環(huán)境等因素進(jìn)行適合個(gè)體特點(diǎn)的具體治療，我們將針對于患者個(gè)人的具體治療手段和措施叫做治療方法，簡稱治法。    總之，治則是適應(yīng)于所有疾病，是治療疾病時(shí)所

10、必須遵循的基本原則，治病求本是中醫(yī)治療疾病的治則；治療大法是適應(yīng)于某一特定疾病，是治療該疾病所必須遵循的規(guī)則；治法是適應(yīng)于某一特定患者，是治療該患者疾病使用的具體手段和措施。對中醫(yī)治則治法概念、層次進(jìn)行這樣的重新定義和劃分，不僅可以嚴(yán)格區(qū)分治則治法的概念、適應(yīng)對象，對其邏輯層次有一個(gè)清楚的認(rèn)識，同時(shí)又可以不被現(xiàn)在紊亂的治則治法體系所迷惑，從而能夠找到今后研究工作的重點(diǎn)，深入挖掘中醫(yī)治則治法的特色和優(yōu)勢，充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢。2  中醫(yī)治則治法學(xué)說研究發(fā)展的重點(diǎn)    首先，應(yīng)抓住疾病的病理本質(zhì)，確定該疾病的治療大法。在臨床觀察治療的基礎(chǔ)上，對某一疾病的病因

11、（致病特點(diǎn)）、發(fā)病形式、病位、病性、病勢等進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和分析，在此過程中，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的四診檢查、理化指標(biāo)檢測和病理化驗(yàn)等結(jié)果，形成對該病病理本質(zhì)的統(tǒng)一認(rèn)識，進(jìn)而確定該疾病的治療大法。    其次，圍繞治療大法，對其中涉及的每一種治法研究其適用時(shí)機(jī)和作用機(jī)理，從現(xiàn)代科學(xué)角度闡明該治法的具體作用環(huán)節(jié)和途徑，進(jìn)而研究該治法代表方劑的有效作用成分。只有這樣，才能為臨床開發(fā)出高效而作用機(jī)理明確的新型中藥制劑，也只有這樣，才能真正發(fā)揮中醫(yī)辨證和治則治法的特色和優(yōu)勢，使證候病理實(shí)質(zhì)的研究在一個(gè)具體的疾病及其階段中進(jìn)行，通過方藥的治療作用來反推其證的病理基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)在整體上對中醫(yī)理法方藥體系進(jìn)行系統(tǒng)研究的模式，也正是符合中醫(yī)臨床傳統(tǒng)的思維方式。 【參考文獻(xiàn)】  1李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：18.2孫廣仁. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論M.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2002：290.3張大明,楊建宇. 中醫(yī)治則治法體系再構(gòu)