“三聯(lián)”療法治療不同腰椎間盤突出癥的療效觀察

1、“三聯(lián)”療法治療不同腰椎間盤突出癥的療效觀察         【摘要】  目的探討“三聯(lián)”療法對不同腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法治療組采用三維正脊儀、小針刀、針灸三種治法綜合運用（稱之為“三聯(lián)”療法），對980例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，對照組單用三維正脊治療，按照腰椎間盤“膨出，突出，脫出”的分類分組進(jìn)行臨床療效觀察，依據(jù)Macnabs 腰間術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。結(jié)果在對照組中，單用三維正脊儀治療的3組病例的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著性（P0.01），對腰椎間盤膨出療效最優(yōu)，其次是突出，而脫

2、出最差。而運用“三聯(lián)”療法治療的3組病例的臨床療效差別不大，可看出突出和脫出的有效率明顯提高了。結(jié)論 “三聯(lián)”療法對不同突出程度腰椎間盤突出癥的臨床療效沒有顯著性差別。因此，對不同腰椎間盤突出癥，治療方法上運用靈活，可以提高臨床有效率。 【關(guān)鍵詞】  “三聯(lián)”療法 腰椎間盤突出癥   我們于200306200606按腰椎間盤“膨出，突出，脫出”影像學(xué)分類方法，對980例接受治療的腰椎間突出癥患者分組進(jìn)行臨床觀察，分析?，F(xiàn)報告如下。1  材料與方法1.1  臨床資料980例中男500例，女480例，平均年齡42（1678）歲；平均體重68（421

3、20） kg；平均身高164（145183） cm，平均病程2.9（1 d23年）年影像學(xué)檢查；腰椎X線平片326例，腰椎CT 451例，腰椎MRI 203例；病變節(jié)段：L3/4 108例，L4/5 438例，L5/S1 434例；突出類型：膨出429例，突出398例，脫出153例；分治療組600例和對照組380例觀察。1.2  方法治療組采用“三聯(lián)”療法，對照組單用三維正脊儀治療。   分組：依據(jù)腰椎CT或MRI檢查結(jié)果，選擇“膨出，突出，脫出”三種不同程度腰椎間盤病例，分組進(jìn)行三維正脊治療和臨床治療觀察。   治療：治療參數(shù)依據(jù)患者身高和體

4、重，結(jié)合病情程度，年齡和體質(zhì)等情況制定牽引距離，屈曲和旋轉(zhuǎn)角度等治療參數(shù)。體位：患者取俯臥位，胸部墊胸墊。根據(jù)髂脊解剖標(biāo)志與變椎間隙對應(yīng)關(guān)系確定患者的體位。固定：利用自動捆綁裝置和輔助固定帶將患者腰部可靠固定。慢牽：為提高患者腰部組織對快牽治療的適應(yīng)能力，反復(fù)慢牽治療45次。快牽：病變椎間隙垂直定位于胸板下緣一側(cè)，兩側(cè)對稱擺動快速牽引復(fù)位4次。正脊參數(shù)：距離57（4966）cm，角度22°(1025°)，旋轉(zhuǎn)24°（1224°）；平均治療次數(shù)1.56(14)次；住院時間9（512）d。   臥床休息：治療后安排患者住院臥床休息1周，出

5、院1個月門診復(fù)查，或囑在家臥床休息1周，1個月后復(fù)查。   治法：腰部穴位針、灸加拔罐，余穴根據(jù)神經(jīng)卡壓情況，以疼痛為主的采用龍虎交戰(zhàn)等手法強(qiáng)刺激，以腰腿發(fā)麻為主的針刺采用蒼龜探穴法直致有放電感為宜。1次/d，7次為1個療程。            統(tǒng)計學(xué)方法2檢驗。2  結(jié)果2.1  治療組600例，腰椎間盤膨出266例，突出239例，脫出95例。3組病例通過chi-square檢驗比較，3組患者之間的優(yōu)、良百分率和復(fù)發(fā)率比較差異沒有顯著性意義（P0.0

6、5）。結(jié)果見表1。表1  3組病例臨床治療比較（略）2.2  對照組380例，腰椎間盤膨出163例，突出159例，脫出58例。3組病例通過chi-square檢驗比較，3組患者之間的優(yōu)，良百分率和復(fù)發(fā)率比較差異有非常顯著性（P0.01）。結(jié)果見表2。其中，腰椎間盤膨出病例的臨床治療最好，復(fù)發(fā)率最低，脫出病例效果最差，復(fù)發(fā)率最高，而空出病例介于兩者之間。   由表1和表2可看出，突出和脫出的腰椎間盤突出癥在臨床治療中雖然比較棘手，但只要綜合靈活運用多種方法，三管齊下，達(dá)到松解軟組織粘連，解除神經(jīng)卡壓，消除水腫和局部炎癥反應(yīng)，可以大大提高臨床治愈率和總有效率

7、。表2  3組病例臨床治療比較（略）3  討論   腰椎間盤突出癥屬外科常見病，不同程度腰椎間盤突出的局部病理變化不同，所導(dǎo)致的病情程度，臨床特征，以及預(yù)后情況均存在一定的差別。在腰椎CT或MRI等影像學(xué)診斷中，依據(jù)不同腰椎間盤突出的特點將其分為4種類型，即：腰椎間盤膨出：纖維環(huán)完整，椎間盤組織彌漫性向外膨隆。腰椎間盤突出：纖維環(huán)內(nèi)層破損，外層尚完整，椎間盤組織局灶性突出。腰椎間盤脫出（擠出）：纖維環(huán)全層或后縱韌帶破裂，髓核組織突入或擠入椎管。腰椎間盤游離：髓核組織擠入椎管，與椎間盤主體分離，形成游離塊。這種分類方法符合腰椎間盤突出的基本病理變化特征，而

8、且與多數(shù)病人的病情程度、臨床特征和預(yù)后恢復(fù)等情況相吻合。   三維正脊技術(shù)采用機(jī)械“快速屈曲牽引和旋轉(zhuǎn)復(fù)位”治療方式，瞬間在椎間盤內(nèi)形成高強(qiáng)度的負(fù)壓引力，借助纖維環(huán)及后縱韌帶彈性回縮，促使突出的腰椎間盤組織回縮或還納，從而緩解或解除神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)根的傳導(dǎo)功能，針對不同程度腰椎間組織回縮或還納，從而緩解或解除神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)根的傳導(dǎo)功能。針對不同程度腰椎間盤突出局部的病理變化特征和三維正脊技術(shù)的治療原理，我們選擇“膨出，突出，脫出”三種不同程度腰椎間盤突出類型作為臨床治療和觀察對象，從中觀察總結(jié)三維正脊技術(shù)對不同程度腰椎間盤突出癥患者的臨床治療。由于“游離性”腰

9、椎間盤突出在臨床很少見，其病理變化特征也不符合三維正脊的治療原理，因此未被作為治療對象。   小針刀療法是一門新的治療學(xué)體系，這一新的治療體系是建立在中醫(yī)宏觀哲學(xué)思想和西醫(yī)解剖、生物力學(xué)以及微觀的病理學(xué)基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)的針灸療法的“針”和現(xiàn)代閉合手術(shù)的“刀”有機(jī)結(jié)合的一種新療法。針刀治療椎間盤突出并不是針對突出的椎間盤，不是將椎間盤切除，而是松解椎管外粘連的軟組織與神經(jīng)根，將椎間盤瘢痕組織推離神經(jīng)根和脊髓，緩解了對神經(jīng)根的壓迫和刺激松解了神經(jīng)根局部粘連，調(diào)整了神經(jīng)根與突出物的位置，使神經(jīng)根水腫和病損局部炎癥反應(yīng)減壓或消失從而解除癥狀。   針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達(dá)到治療目的。根據(jù)神經(jīng)根的解剖生理學(xué)特點，認(rèn)為神經(jīng)根痛的產(chǎn)生與神經(jīng)根營