土地確權(quán)表格

1、發(fā)包方調(diào)查表發(fā)包方名稱發(fā)包方編碼發(fā)包方負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話發(fā)包方負(fù)責(zé)人地址郵政編碼發(fā)包方負(fù)責(zé)人證件類型身份證 軍官證 護(hù)照 戶口簿 其他_證件號(hào)碼調(diào)查記事調(diào)查員 日期 年 月 日審核意見(jiàn)審核人 日期 年 月 日承包方調(diào)查表發(fā)包方編碼承包方編碼(縮略碼)承包方(代表)聯(lián)系電話承包方地址郵政編碼承包方(代表)證件類型身份證 軍官證 護(hù)照 行政、企事業(yè)單位機(jī)構(gòu)代碼證或法人代碼證戶口簿 其他_證件號(hào)碼有無(wú)承包合同有 無(wú)承包合同編號(hào)取得(承包)方式家庭承包 招標(biāo)公開(kāi)協(xié)商 拍賣轉(zhuǎn)讓 互換其他有無(wú)經(jīng)營(yíng)權(quán)證有 無(wú)經(jīng)營(yíng)權(quán)證編號(hào)承包起止日期_年_月_日 至_年_月_日承包期限_年家庭承包共有人總數(shù)共_人家庭成員總數(shù)

2、共_人成員姓名與承包方代表關(guān)系身份證號(hào)碼成員備注調(diào)查記事調(diào)查員: 承包方代表簽字: 日期 年 月 日審核意見(jiàn)審核人: 日期 年 月 日家庭承包耕地地塊調(diào)查表 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 單位：畝地塊編號(hào)地塊名稱土地權(quán)屬是否基本農(nóng)田地類土地等級(jí)地塊面積壟向壟數(shù)承包戶數(shù)地塊承包具體情況順序號(hào)承包方姓名合同面積臺(tái)賬面積證書面積耕種壟數(shù)四 至寬戶代表簽字東 西 南 北1234567891011121314調(diào)查記事調(diào)查員： 日期： 年 月 日審核意見(jiàn)審核人： 日期： 年 月 日其他方式承包地塊調(diào)查表 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 單位：畝地塊編號(hào)地塊名稱土地權(quán)屬是否基本農(nóng)田地類土地等級(jí)地塊面積壟向壟數(shù)承包戶數(shù)地塊具體經(jīng)營(yíng)情況

3、順序號(hào)現(xiàn)承包人面積取得方式四 至合同編號(hào)經(jīng)營(yíng)壟數(shù)承包起止年限戶代表簽字東 西 南 北12345678910111213調(diào)查記事調(diào)查員： 日期： 年 月 日審核意見(jiàn)審核人： 日期： 年 月 日 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村土地確權(quán)登記頒證有關(guān)問(wèn)題登記薄 村 社 年 月 日承包方代表現(xiàn)住址聯(lián)系電話戶代表身份證號(hào)存在的問(wèn)題解決問(wèn)題的意見(jiàn)和建議調(diào)查（登記）人： 承包方戶代表（反映問(wèn)題人）：注：此表按問(wèn)題填寫，一個(gè)問(wèn)題一張表。承包地塊調(diào)查表（此表填寫家庭承包地塊）發(fā)包方編碼承包方(代表)圖幅編號(hào)地塊編碼地塊名稱合同面積(畝)東至南至西至北至土地用途種植業(yè) 林業(yè) 畜牧業(yè)漁業(yè) 其他地力等級(jí)土地利用類型水田 旱

4、地 水澆地果園 茶園 其他_是否基本農(nóng)田是否界址點(diǎn)號(hào)界標(biāo)類型界址線類別界址線位置界址線說(shuō)明指界簽章木樁埋石田埂田壟溝渠道路行樹(shù)圍墻墻壁柵欄兩點(diǎn)連線內(nèi)中外毗鄰地塊/地物本地塊指界人權(quán)利人指界人存在權(quán)屬爭(zhēng)議是否互換是否互換雙方農(nóng)戶簽名轉(zhuǎn)讓是否轉(zhuǎn)讓方簽名受讓方簽名調(diào)查記事調(diào)查員 日期 年 月 日審核意見(jiàn) 審核人 日期 年 月 日其他地塊調(diào)查表（此表填寫 機(jī)動(dòng)地 樹(shù)脅地 開(kāi)荒地 風(fēng)險(xiǎn)地 校田地 其他_ 非家庭承包地塊）發(fā)包方編碼承包人/耕作人/使用人(單位)名稱圖幅編號(hào)地塊編碼地塊名稱面積(畝)東至南至西至北至土地用途種植業(yè) 林業(yè) 畜牧業(yè)漁業(yè) 其他 地力等級(jí)土地利用類型水田 旱地 水澆地果園 茶園 其

5、他_是否基本農(nóng)田是否界址點(diǎn)號(hào)界標(biāo)類型界址線類別界址線位置界址線說(shuō)明指界簽章木樁埋石田埂田壟溝渠道路行樹(shù)圍墻墻壁柵欄兩點(diǎn)連線內(nèi)中外毗鄰地塊/地物本地塊指界人權(quán)利人指界人存在權(quán)屬爭(zhēng)議是否調(diào)查記事調(diào)查員 日期 年 月 日審核意見(jiàn) 審核人 日期 年 月 日承包方代表推選書 村民委員會(huì)：二輪延包時(shí)，我戶在本村 社（組）分得家庭承包地 畝，家庭承包地原戶代表為 ?，F(xiàn)經(jīng)我戶家庭承包共有人共同協(xié)商同意，決定推選 為我戶承包方戶代表，代表全體成員進(jìn)行地塊指界、相關(guān)圖表公示審核確認(rèn)、參加集體會(huì)議討論表決、辦理權(quán)屬登記以及辦理其他農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)確權(quán)登記頒證相關(guān)事宜。如戶代表因故不能參加確權(quán)相關(guān)事宜，戶代表有權(quán)委托他人代理確權(quán)事宜。以上為我戶全體共有人真實(shí)意思表示。 家庭承包地共有人簽字并按指印：共有人姓名簽字按手印備注 年 月 日授權(quán)委托書委托人（戶代表）： 性別： 住址： 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：被委托人： 性別： 住址： 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：本人因 不能參與本村的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)確權(quán)登記頒證工作，特委托 作為我戶代理人，代表我戶辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)確權(quán)登記頒證的相關(guān)事宜，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)，所簽署的有關(guān)文書，我戶均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托代理權(quán)限： 1.地塊指界；2.相關(guān)圖表公示審核確認(rèn)；3.參加