養(yǎng)殖業(yè)保險理賠規(guī)程

1、實用標(biāo)準(zhǔn)黑龍江省 養(yǎng)殖業(yè)保險理賠操作規(guī)程第一章目標(biāo)原則第一條為進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)殖業(yè)保險理賠工作、提高理賠 質(zhì)量，充分發(fā)揮養(yǎng)殖業(yè)保險的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能，根據(jù)保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知等規(guī)章制度，制定本 操作規(guī)程。第二條 養(yǎng)殖業(yè)保險理賠要始終以保障投保養(yǎng)殖戶的 合法權(quán)益為根本由發(fā)點，貫徹“主動、迅速、科學(xué)、合理” 的理賠原則，重合同、守信用，堅持依法合規(guī)經(jīng)營，做到“定 損到戶”、“理賠到戶”和“理賠結(jié)果公開"，賠案處理規(guī) 范，確保賠款及時、足額支付給被保險人。第三條養(yǎng)殖業(yè)保險理賠應(yīng)充分借助各級政府、涉農(nóng)部 門及農(nóng)村基層組織的作用，依靠其網(wǎng)絡(luò)、人員、技術(shù)、管理 等服務(wù)農(nóng)村方面的優(yōu)勢，

2、提高養(yǎng)殖業(yè)保險理賠的科學(xué)性、合 理性。第二章報案管理第四條 各級機(jī)構(gòu)應(yīng)向廣大投保養(yǎng)殖戶告知報案方式 和渠道，引導(dǎo)受災(zāi)養(yǎng)殖戶及時報案，并保持報案、咨詢、投 訴渠道暢通、有效。第五條各級機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)殖業(yè)保險報案管理，制定具 體、有效的管控措施，嚴(yán)控業(yè)務(wù)系統(tǒng)外記錄報案，規(guī)范分支 機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)報案和非被保險人代報案流程，確保報案信息及時、 完整、真實、準(zhǔn)確錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)。第六條各級機(jī)構(gòu)接到報案后，應(yīng)通過保單號碼或被保 險人名稱或標(biāo)的識別標(biāo)碼等信息查詢由保單信息，詢問并登 記由險原因、由險時間、由險地點、由險經(jīng)過、報損數(shù)量、 報案人姓名、身份、聯(lián)系電話等報案信息，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中生 成報案記錄。同時應(yīng)告知被保險人保

3、護(hù)好現(xiàn)場，并及時調(diào)度 人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘。第七條發(fā)生重大疫情或損失較為嚴(yán)重的保險事故，應(yīng) 及時通知上級機(jī)構(gòu)和政府有關(guān)部門。涉及再保險的，應(yīng)根據(jù) 再保險合同的約定及時通知再保險人，并視情況需要開展聯(lián) 合查勘。第八條各級機(jī)構(gòu)應(yīng)建立報案數(shù)據(jù)定期清理機(jī)制，提高 數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于重復(fù)報案等無效報案，應(yīng)在履行相應(yīng)的審批 程序后做報案注銷處理。第三章查勘管理第九條各級機(jī)構(gòu)應(yīng)切實加強(qiáng)養(yǎng)殖業(yè)保險現(xiàn)場查勘工 作，原則上應(yīng)在接報案后 48小時內(nèi)進(jìn)行查勘。第十條各級機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)災(zāi)害種類和事故具體情況合 理組織查勘工作，制定查勘方案，確保查勘科學(xué)、高效，服 務(wù)規(guī)范、到位。第十一條 現(xiàn)場查勘時，要注意查明災(zāi)害發(fā)生的時間、 地點

4、、由險原因、受損標(biāo)的、損失數(shù)量，以及有無不足數(shù)量 投保、重復(fù)保險等情況，正確區(qū)分保險責(zé)任與非保險責(zé)任造 成的損失。必要時，可向氣象、畜牧等部門索取相關(guān)專業(yè)技 術(shù)資料。確認(rèn)屬于保險責(zé)任后需要告知被保險人提供畜牧部 門生具的證明資料。第十二條 應(yīng)注意做好調(diào)查取證工作， 通過錄音、錄像、 照相等方式全面、翔實記錄體現(xiàn)查勘過程和損失情況的資料 和數(shù)據(jù)。對于已確認(rèn)的損失原因、損失程度等要形成書面記 錄，在查勘現(xiàn)場由查勘人員和養(yǎng)殖戶共同簽字。第十三條查勘過程中，應(yīng)提示被保險人按照養(yǎng)殖業(yè)生 產(chǎn)規(guī)范，采取有效措施開展抗災(zāi)減損工作。對于標(biāo)的，要注 銷由險標(biāo)的識別標(biāo)碼（耳標(biāo)）或?qū)τ呻U標(biāo)的進(jìn)行標(biāo)記；標(biāo)的 因病死亡的

5、，要依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和保險合同的約定，提示 并督促被保險人依法進(jìn)行無害化處理。第十四條 查勘工作結(jié)束后，應(yīng)及時繕制查勘報告。查 勘報告要對標(biāo)的受損情況、事故原因以及保險責(zé)任是否成立 等方面提由明確意見。對于需要二次或多次查勘的，應(yīng)與被 保險人協(xié)商確定下次查勘的時間。第十五條應(yīng)根據(jù)案情特點，告知被保險人或投保人索 賠程序及所需提供的索賠單證。對于小額案件，應(yīng)創(chuàng)造條件盡可能現(xiàn)場收齊相關(guān)單證資 料，并對被保險人提交的單證進(jìn)行初審，資料不全需要補(bǔ)充 的，應(yīng)一次性告知。第四章立案管理第十七條在初步查勘并確定保險責(zé)任后，應(yīng)及時進(jìn)行 立案處理。立案時，應(yīng)根據(jù)查勘情況在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中準(zhǔn)確填寫 由險原因和損失數(shù)量（

6、包括死亡數(shù)量、撲殺數(shù)量）、受益養(yǎng) 殖戶戶次等要素信息。對于一次事故有多個由險原因的，應(yīng) 對照事故證明，在保險責(zé)任范圍內(nèi)，選擇錄入最直接、最有 效的致?lián)p原因。第十八條應(yīng)逐案進(jìn)行立案估損。立案后，應(yīng)及時根據(jù) 最新查勘定損情況調(diào)整估損金額，并在業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)保留相應(yīng) 的估損調(diào)整修改痕跡。第十九條對于立案后發(fā)現(xiàn)不屬于保險責(zé)任、被保險人 主動放棄索賠或誤立案等情形的，應(yīng)在履行相應(yīng)的審批流程 后進(jìn)行拒賠、零賠付結(jié)案或立案注銷處理。拒賠案件要理由 充分、證據(jù)確鑿，由具書面拒賠通知書，并注意向被保險人 做好解釋工作。第二十條應(yīng)切實加強(qiáng)立案管理，明確規(guī)定各級機(jī)構(gòu)或 人員的立案及立案注銷審核權(quán)限。超過規(guī)定的立案時限、

7、立 案金額或估損調(diào)整范圍的，應(yīng)履行相應(yīng)的審批程序。原則上 立案應(yīng)由省級機(jī)構(gòu)完成。第五章定損管理第二十一條 應(yīng)明確各級機(jī)構(gòu)或人員的定損權(quán)限，損失 金額超過規(guī)定處理權(quán)限的，應(yīng)由上級參與或指導(dǎo)處理。第二十二條應(yīng)根據(jù)查勘定損標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，按照標(biāo)的特 點、損失范圍、災(zāi)害種類、區(qū)域分布等具體情形科學(xué)選擇定 損時間和方式；通過清點數(shù)量、查閱賬目等方式準(zhǔn)確核定標(biāo) 的損失數(shù)量。第二十三條應(yīng)詳細(xì)記錄清點損失數(shù)量、核定損失程度 的方式方法、過程和結(jié)論，并保存相關(guān)的原始工作底稿，做 到定損依據(jù)充分、結(jié)論準(zhǔn)確合理。原始工作底稿應(yīng)取得相關(guān) 養(yǎng)殖業(yè)技術(shù)人員、被保險人（或被保險人代表）的簽字認(rèn)可。 對于由被保險人代表簽字的，要

8、對被保險人代表做好解釋說 明工作，并告知其應(yīng)對其他被保險人的宣傳解釋義務(wù)，以確 保定損過程公開、公正、公平。對于集體投保業(yè)務(wù)應(yīng)做到 “理 賠信息公開”，在確定分戶標(biāo)的損失后，應(yīng)做好理賠損失清 單，并以村或組為單位進(jìn)行公示。公示地點選擇村（組）中 較為明顯的區(qū)域，如村委會公告欄、宣傳欄等。公示內(nèi)容應(yīng) 結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，將分戶標(biāo)的損失清單中主要信息予以公 示，公示期限原則上不得少于 7天。公示后，如養(yǎng)殖戶反饋 損失金額或具體信息不準(zhǔn)確，應(yīng)及時溝通核對，并取得一致 意見。要將公示情況通過拍照、錄像等留存。第二十四條應(yīng)建立分級抽樣復(fù)核機(jī)制，加強(qiáng)對定損工 作的事中控制，確保定損科學(xué)合理。分級復(fù)核應(yīng)制定合

9、理的比例，確保復(fù)核的效果。經(jīng)復(fù)核后的原始定損結(jié)果是保險理 賠的關(guān)鍵資料，不得修改、隱匿或非法銷毀。第六章理算管理第二十五條應(yīng)在查勘定損結(jié)束且索賠資料收齊后，及 時根據(jù)保險合同約定和查勘定損結(jié)果，準(zhǔn)確計算保險賠款。 集體投保業(yè)務(wù)，一次事故涉及多戶損失的，應(yīng)形成到戶的分 戶理算清單。第二十六條 為確定損失原因、損失程度、損失數(shù)量而 聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)、人員所發(fā)生的鑒定、公估、檢驗等費用，應(yīng) 按保險企業(yè)會計準(zhǔn)則和保險監(jiān)管部門相關(guān)監(jiān)管要求規(guī)范列 支，并取得合法有效的憑據(jù)。第二十七條 對于存在撲殺、不足數(shù)量保險、重復(fù)保險、 保險金額低于或高于標(biāo)的實際價值等特殊情況的案件，應(yīng)按 相關(guān)法律法規(guī)和保險合同的約定處理

10、。第二十八條 涉及再保險業(yè)務(wù)的，原保險公司應(yīng)按照再 保險方案和合同的約定，明確再保險人應(yīng)承擔(dān)的比例或超賠 部分的賠償金額，及時向再保險人報送理賠情況。第二十九條 根據(jù)具體情況，對于損失金額高、社會影 響大，保險責(zé)任已經(jīng)明確，但因客觀原因一時難以確定最終 賠款金額的案件，在保險金額范圍內(nèi)，按照能夠確定的損失 和及時恢復(fù)生產(chǎn)的需要，預(yù)付部分賠款。預(yù)付賠款原則上應(yīng) 支付給被保險人。第七章核賠管理第三十條 應(yīng)明確各級機(jī)構(gòu)或人員的核賠權(quán)限，超過規(guī) 定的核賠金額的，應(yīng)報上級審批。第三十一條 核賠人員應(yīng)通過查閱報案記錄、索賠申請、 事故證明、查勘報告、定損清單、損失照片等資料，核實由 險時間、報案時間、由險

11、地點、由險原因，受損標(biāo)的名稱、 損失數(shù)量、損失程度等要素，核定保險責(zé)任認(rèn)定是否準(zhǔn)確， 查勘定損過程是否規(guī)范，定損結(jié)果是否合理、賠款計算是否 準(zhǔn)確、賠案單證是否完備、付款對象是否準(zhǔn)確，并簽署核賠 意見。第八章賠款支付管理第三十二條 應(yīng)確保理賠結(jié)果公開，賠款及時、足額支 付到戶。杜絕通過虛假賠案退回代繳保費或返還財政保費補(bǔ) 貼資金，杜絕任何形式的截留、 挪用養(yǎng)殖業(yè)保險賠款的行為C第三十三條集體投保業(yè)務(wù)，或一次事故涉及多個被保 險人損失的，保險公司應(yīng)繕制分戶的理賠公示表，通過集體 投保的組織者，在各行政村或組中較為明顯的區(qū)域，將擬支 付的被保險人姓名、保險標(biāo)的、投保數(shù)量、損失數(shù)量、損失 程度和賠款金

12、額以及保險公司聯(lián)系電話等信息進(jìn)行公示，公 示期原則上不得少于7日。賠款公示后，如有被保險人反饋 不同意見，保險公司應(yīng)進(jìn)行核實，并將核實的結(jié)果告知被保 險人；經(jīng)核查情況屬實的，應(yīng)對理算結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。公示現(xiàn)場應(yīng)進(jìn)行拍照或錄像。第三十四條 應(yīng)在與被保險人達(dá)成賠償協(xié)議后 10日內(nèi) 支付賠款。采取集體投保方式的，應(yīng)在取得經(jīng)被保險人簽字 認(rèn)可的分戶理算清單后，在 10日內(nèi)支付賠款。如由他人代 簽，應(yīng)告知被保險人本人，注明“XXX （代）”，不得模 仿他人簽字。第三十五條支付養(yǎng)殖業(yè)保險賠款原則上實行“零現(xiàn)金 轉(zhuǎn)賬直賠到戶”，通過被保險人銀行賬戶（卡）或者“一卡 通”財政補(bǔ)貼專戶支付賠款，確保將保險賠款足

13、額發(fā)放到被 保險人手中。對于確需以現(xiàn)場集中兌付賠款方式支付現(xiàn)金的， 應(yīng)經(jīng)保險公司省級以上機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并將集中兌付的現(xiàn)場影像 或照片作為必備的理賠資料留存歸檔。對于確因有關(guān)配套措 施不完善難以實現(xiàn)轉(zhuǎn)賬支付的，應(yīng)將有關(guān)情況報總公司批準(zhǔn)， 并由分公司將涉及的保險分支機(jī)構(gòu)情況和相應(yīng)的管理措施 向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局備案。以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠款，應(yīng)取得銀行 有效支付憑證（銀行回單）或銀行有效證明；通過政府部門 財政專戶、農(nóng)信社等途徑間接轉(zhuǎn)賬到被保險人賬戶的，應(yīng)取 得分戶支付清單回執(zhí)或有效證明（加蓋轉(zhuǎn)賬機(jī)構(gòu)公章），且 轉(zhuǎn)賬到戶時間根據(jù)實際情況確定，一般不得超過7個工作日;以現(xiàn)金形式支付賠款，應(yīng)由被保險人或被保險人授權(quán)

14、委托人 在賠款支付清單或賠款收據(jù)上簽字或以其他方式確認(rèn)。第三十六條 應(yīng)建立養(yǎng)殖業(yè)保險理賠工作客戶回訪機(jī)制，在支付賠款后一個月內(nèi)，應(yīng)對一定比例的被保險人（原則上不低于獲得保險賠款被保險人的1衿 實際收到賠款的情況進(jìn)行回訪，回訪記錄應(yīng)妥善保管。第三十七條 涉及聯(lián)?；蚬脖５陌讣瑥穆?lián)、從共方保 險公司應(yīng)根據(jù)共保協(xié)議約定的條件和時間，將應(yīng)分?jǐn)偟馁r款 劃撥回主聯(lián)、主共方保險公司。第九章結(jié)案歸檔管理第三十八條賠案經(jīng)核賠通過后，對于具備結(jié)案條件的 案件，保險公司應(yīng)進(jìn)行結(jié)案處理。同一賠案涉及多次賠付的， 在案件未全部處理完畢前，不應(yīng)結(jié)案。第三十九條 結(jié)案后，應(yīng)將賠案材料及時歸檔，妥善保 管。一個保單項下一次事

15、故應(yīng)生成一個賠案號，案卷材料可 一案一卷或一案多卷。第四十條 歸檔形式包括電子檔案和紙質(zhì)檔案兩類。已實現(xiàn)電子化儲存和流轉(zhuǎn)的電子單證，可不再打?。槐槐ｋU人提供的索賠資料及有關(guān)證明等紙質(zhì)單證材料應(yīng)妥善匯集保管，按賠案號裝訂成卷。第四十一條 對于以村（組）為單位投保的業(yè)務(wù)，當(dāng)發(fā) 生大范圍災(zāi)害時，因涉及賠案數(shù)量眾多，多案共用部分單證 材料，如氣象證明、專家鑒定、理賠報告等，可視情況以縣（災(zāi)害涉及多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)時）或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（災(zāi)害僅涉及一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 多個村時）為單位將共用材料原件統(tǒng)一保管在其中一筆賠案案卷中，其他賠案留存復(fù)印件或電子文檔，并以索引形式附 清單注明所有與之對應(yīng)的賠案號；同時，在相對應(yīng)的其他賠 案中，

16、也應(yīng)注明留存共用單證原件的賠案號。第四十二條基本賠案材料包括：1、保單抄件/保險憑證、集體投保的分戶清單（均可為 系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）；2、索賠申請書（應(yīng)由被保險人填寫）；3、保險標(biāo)的損失清單（可為系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）；4、現(xiàn)場查勘報告及原始工作底稿；5、相關(guān)技術(shù)鑒定材料或定損標(biāo)準(zhǔn)（如有，應(yīng)由具有鑒 定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或養(yǎng)殖業(yè)技術(shù)人員由具）；6、由險證明材料（氣象證明應(yīng)由縣級以上氣象部門由 具的證明或發(fā)布的公共信息為準(zhǔn)；牲畜死亡證明應(yīng)由畜牧獸 醫(yī)站或具有畜牧獸醫(yī)部門頒發(fā)行醫(yī)資格證書的獸醫(yī)由具）；7、能清晰反映標(biāo)的受損情況及拍攝日期的現(xiàn)場照片（可為系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）；8、賠款計算書及理算清單（可為系

17、統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）9、賠款憑據(jù)或轉(zhuǎn)賬憑證；10、公示現(xiàn)場照片及反饋材料（可為系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）。第十章大災(zāi)理賠管理第四十三條保險事故屬于大災(zāi)或巨災(zāi)的，應(yīng)及時編制、 維護(hù)大災(zāi)編碼，并在對應(yīng)的賠案中錄入?！按鬄?zāi)”是指一個或者多個區(qū)域在同一時間段內(nèi)發(fā)生大范圍災(zāi)害事故，多個被保險人養(yǎng)殖業(yè)保險標(biāo)的損失大于500萬元人民幣；“巨災(zāi)”是指一個或者多個區(qū)域在同一時間段 內(nèi)發(fā)生大范圍災(zāi)害事故，多個被保險人養(yǎng)殖業(yè)保險標(biāo)的損失 大于2000萬元人民幣。第四十四條 發(fā)生大范圍災(zāi)害時，應(yīng)充分發(fā)揮養(yǎng)殖業(yè)保 險基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系作用，借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級的農(nóng)村基層組織、 人員初步了解、統(tǒng)計受災(zāi)原因及報損數(shù)量后，集中報案。可 根據(jù)

18、被保險人或養(yǎng)殖業(yè)保險基層服務(wù)網(wǎng)點報告的損失情況， 采用抽查或重點查勘的方式進(jìn)行查勘核損。第四十五條 各分公司應(yīng)建立大災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案，總公司養(yǎng)殖業(yè)保險大災(zāi)應(yīng)急預(yù)案另行規(guī)定。發(fā)生大災(zāi)事故或重大損失時，各級機(jī)構(gòu)要啟動相應(yīng)級別 的應(yīng)急預(yù)案，要注意統(tǒng)一理賠原則和理賠標(biāo)準(zhǔn)，必要時調(diào)派 人員赴災(zāi)區(qū)現(xiàn)場指導(dǎo)參與理賠工作。同時，各機(jī)構(gòu)之間要加 強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，并爭取各級政府涉農(nóng)部門及有關(guān)科技部門的支 持和幫助。要及時向上級機(jī)構(gòu)報告疫情發(fā)生、蔓延、控制情 況及政府撲殺措施，并附上疫情進(jìn)展的相關(guān)材料。第十一章資源保障第四十六條應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)殖業(yè)保險理賠信息系統(tǒng)建設(shè)，實 現(xiàn)理賠全流程系統(tǒng)管理，強(qiáng)化理賠數(shù)據(jù)與承保、再保、財務(wù)數(shù)據(jù)的

19、對接，加強(qiáng)對由險原因、損失數(shù)量、損失金額等基礎(chǔ) 數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理，不斷提高數(shù)據(jù)管理水平和統(tǒng)計分析水平。第四十七條應(yīng)配置滿足養(yǎng)殖業(yè)保險理賠服務(wù)需要的 人員、設(shè)備、工具和經(jīng)費資源，加強(qiáng)對理賠人員的培訓(xùn)與管 理，確保理賠工作人員熟悉業(yè)務(wù)、舉止文明、行為規(guī)范。第四十八條應(yīng)不斷完善養(yǎng)殖業(yè)保險基層服務(wù)體系，積 極構(gòu)建養(yǎng)殖業(yè)保險理賠外部專家網(wǎng)絡(luò)。對于技術(shù)性較強(qiáng)的案 件，可聘請外部專家或技術(shù)人員參與災(zāi)因鑒定和損失確定， 由專家由具鑒定意見并簽字確認(rèn)。聘請養(yǎng)殖業(yè)專家參與鑒定 損失的，應(yīng)按事先與其簽訂合作協(xié)議，確定工作事項、工作 要求和費用支付標(biāo)準(zhǔn)；事后應(yīng)對專家工作質(zhì)量進(jìn)行評價。各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（組）參與養(yǎng)殖業(yè)保險理賠服務(wù)的一般人員（如參 與查勘定損服務(wù)的工作人員），可給予相應(yīng)的工作費用或勞 務(wù)費。第四十九條應(yīng)根據(jù)養(yǎng)殖業(yè)