高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理規(guī)程

1、高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理規(guī)程1 目的規(guī)范為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供的醫(yī)療護(hù)理行為，減少高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的意外，確保向患者提供全程優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。2 范圍適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者及高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理。3 定義3.1 高風(fēng)險(xiǎn)患者：指自身情況和體質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都具有高風(fēng)險(xiǎn)患者。包括： 70 歲以上高齡患者、6 個(gè)月以下兒童、急診患者、免疫抑制患者、 病情危重、昏迷患者、高敏特異體質(zhì)患者、殘疾患者等。3.2 高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)：指診療流程中風(fēng)險(xiǎn)較高的診治服務(wù)環(huán)節(jié)。包括：手術(shù)、各種有創(chuàng)檢查或治療、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、 高危藥品、血液透析、中深度鎮(zhèn)靜、傳染病、 心肺復(fù)蘇、使用約束具等的診治服務(wù)環(huán)節(jié)。4 要求4.1 高風(fēng)險(xiǎn)

2、患者管理4.1.1 各臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要高度重視，依本專(zhuān)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)患者的疾病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出必要的工作流程、制度及應(yīng)急處理方案。4.1.2 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中按照患者知情同意告知制度，主管醫(yī)生負(fù)者及時(shí)向患者和其家屬詳細(xì)告知患者病情、預(yù)后、 可選擇的治療方案、估計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用等，征得家屬的理解和同意，同時(shí)要尊重家屬的意見(jiàn)并詳細(xì)記錄在病歷上簽名確認(rèn)。當(dāng)患者需要做有創(chuàng)性或潛在危險(xiǎn)性的檢查治療項(xiàng)目時(shí)，需按照 疑難危重病例討論制度、 會(huì)診制度組織討論，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)確定應(yīng)急方案，同時(shí)患者或其委托代理人要簽署相關(guān)知情同意書(shū)。4.1.3 遇到重大搶救的患者，科室盡力組織搶救同時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、

3、護(hù)理部報(bào)告，以便組織、調(diào)配各科室專(zhuān)業(yè)人員參加搶救?；颊卟∏槲Ｖ貢r(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)生按照危重患者搶救制度實(shí)施搶救， 向患者法定委托代理人解釋患者情況，發(fā)送 病危 （重）通知書(shū) 到患者委托代理人并由其簽字認(rèn)可。經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定允許搬動(dòng)者，按照ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度應(yīng)盡可能迅速送入ICU 病房救治。4.1.4 對(duì)住院就診者實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，落實(shí)會(huì)診制度 。方案的制定必須由責(zé)任組長(zhǎng)以上醫(yī)生決定，全面負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)患者的醫(yī)療護(hù)理工作。主任醫(yī)師每周最少查房二次，主治醫(yī)師每天最少查房一次，負(fù)責(zé)管床醫(yī)師隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，按照病歷書(shū)寫(xiě)制度要求完成各種醫(yī)療文件的記錄，有重大病情變化及時(shí)處理疑問(wèn)時(shí)，

4、應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。4.1.5 急診患者的醫(yī)療服務(wù)：對(duì)急診患者嚴(yán)格按照急診綠色通道管理制度、 急診留觀制度、 危重患者搶救制度等相關(guān)制度執(zhí)行。急診科遇到重大災(zāi)難性事故時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。急診急救電話要做到24 小時(shí)暢通，救護(hù)車(chē)隨時(shí)保持出車(chē)狀態(tài)。護(hù)士、醫(yī)生要遵守各自的崗位職責(zé)，向患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。4.1.6 接受生命支持療法及昏迷患者的醫(yī)療服務(wù)：對(duì)接受生命支持療法及昏迷的患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按照 生命支持患者服務(wù)制度、 昏迷患者服務(wù)制度執(zhí)行。4.1.7 虛弱或高齡老人、殘疾及6歲以下兒童的醫(yī)療服務(wù)：要充分考慮到他們行動(dòng)不便，生活缺乏自我照顧能力，生理功能分別處于衰退和發(fā)育

5、時(shí)期，易受損傷，主動(dòng)為他們的就診提供充分的幫組和照顧，這類(lèi)患者在醫(yī)院就診時(shí)得到全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，防止意外發(fā)生。4.2 高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理4.2.1 手術(shù)及有創(chuàng)操作服務(wù)：對(duì)接受手術(shù)及有創(chuàng)操作的患者，嚴(yán)格按照手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度、 圍手術(shù)期管理制度 、 手術(shù)安全核查制度、 重大、特殊手術(shù)審批制度等相關(guān)制度執(zhí)行。4.2.2 麻醉管理：實(shí)施麻醉服務(wù)中，執(zhí)行麻醉分級(jí)授權(quán)管理制度 、 疼痛管理制度、 中深度鎮(zhèn)靜管理制度、 術(shù)前訪視制度 、 鎮(zhèn)痛泵管理制度、 麻醉復(fù)蘇管理制度等制度。4.2.3 輸血及血液制品服務(wù)管理：在為患者實(shí)施輸血及血液制品時(shí)， 按照 臨床用血管理實(shí)施規(guī)范及 臨床輸血管理制度執(zhí)行

6、。4.2.4 高危藥品的管理：按照高危藥品管理制度和接受化療或其他高危險(xiǎn)藥物的患者醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)程等執(zhí)行， 規(guī)范化療、毒性、放射、麻醉、精神藥品及高濃度電解質(zhì)等高危藥物的儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、使用、丟棄等各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者及環(huán)境的安全，防止濫用、誤用。4.2.5 透析患者的醫(yī)療服務(wù)：按照血液凈化管理制度。為患者提供血液透析、腹膜透析、血漿置換等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守透析患者管理制度，在接受透析治療前，完善簽署 血液凈化治療知情同意書(shū)以確保合作對(duì)疾病治療的了解，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。4.2.6 中深度鎮(zhèn)靜患者的醫(yī)療服務(wù)：按照中深度鎮(zhèn)靜管理制度執(zhí)行。患者在接受中深度鎮(zhèn)靜時(shí)，麻醉醫(yī)師在實(shí)施鎮(zhèn)靜前須對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及知情同意，嚴(yán)格遵守鎮(zhèn)靜治療的指征，以保證鎮(zhèn)靜治療方法的正確使用，確?；颊叩尼t(yī)療安全。4.2.7 傳染病及免疫抑制患者的醫(yī)療服務(wù)：按照傳染病管理制度 、 免疫功能低下病人管理制度執(zhí)行。對(duì)傳染病及免疫抑制就診者嚴(yán)格做好隔離保護(hù)措施，保證就診者、家屬及員工的安全。4.2.8 心肺復(fù)蘇患者的醫(yī)療服務(wù)：按照 危重患者搶救制度、心肺復(fù)蘇管理制度執(zhí)行。 對(duì)可能存在心肺復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)的病人做好評(píng)估及防護(hù)措施，一旦需進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要嚴(yán)格按要求進(jìn)行搶救、 報(bào)告， 所有醫(yī)務(wù)人員都需就受人工復(fù)蘇知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)及考核，且需經(jīng)醫(yī)院考試合格后