2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中采用α-硫辛酸和甲鈷胺的總有效率及藥學(xué)價值探討.docx

1、DOI：10.16658/ki.l672-4062.2021.15.0312型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中采用a-硫辛酸和甲鉆胺的總有效率及藥學(xué)價值探討張凌霞南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇無錫214000摘要目的分析對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實行甲鉆胺、a-硫辛酸療法的價值(藥學(xué)價值、總有效率)。方法研究對象為就診于該院2019年3月一2021年3月的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，研究組43例行甲鉆胺單用療法,對照組43例行甲鉆胺+G-硫辛酸，比較和觀察兩組治療效果。結(jié)果對比對照組效果，研究組總治療有效率提升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對比對照組血糖水平，治

2、療后研究組血糖指標(biāo)均有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對比對照組神經(jīng)傳導(dǎo)功能,治療后研究組感覺傳導(dǎo)速度、運動傳導(dǎo)速度均優(yōu)化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療安全性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(*0.05)；對比氧化應(yīng)激指標(biāo)，研究組治療后優(yōu)化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F<0.05)；比較對照組,治療后研究組CysC、Hcy均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實行甲鉆胺、a-硫辛酸療法具有較高的價值，建議推廣。關(guān)鍵詞2型糖尿??；甲鉆胺；a-硫辛酸；周圍神經(jīng)病變中圖分類號R587.2；R747.9文獻標(biāo)識碼A文章編號1

3、672-4062(2021)08怎)-0031-04DiscussionontheTotalEffectiveRateandPharmaceuticalValueofct-lipoicAcidandMecobalaminintheTreatmentofPatientswithType2DiabeticPeripheralNeuropathyZHANGLingxiaDepartmentofPharmacy,WuxiPeople'sHospitalAffiliatedloNanjingMedicalUniversity,Wuxi,JiangsuProvince,214000ChinaAbs

4、tractObjectiveToobservethevalue(pharmaceuticalvalue,totaleffectiverate)ofinethylcobalaniinandot-lipoicacidtlierapyinpatientswithtype2diabeticperipheralneuropathy.MethodsThesubjectsofthestudywere86patientswithtype2diabeticperipheralneuropathywhoweretreatedinthehospitalfromMarch2019toMarch2021.43patie

5、ntsinthestudygroupreceivedmecobalaminmonotherapy,and43patientsinthecontrolgroupreceivedmecobalamin+ot-Lipoicacid,comparedandobservedthetreatmenteffectofthetwogroups.ResultsComparingtheeffectofthecontrolgroup,thetotaltreatmenteffectiverateofthestudygroupincreasedsignificantly,andthedifferencewasstati

6、sticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththebloodglucoselevelofthecontrolgroup,thehloodglucoseindexofthestudygroupdecreasedaftertreatment,butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);comparingthenerveconductionfunctionofthecontrolgroup,thesensoiyconductionvelocityandmotorconductionvel

7、ocityofthestudygroupwereoptimizedsignificantlyaftertreatment,andthedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);thedifferenceinthetreatmentsafetyofthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(/>0.05);comparedwithoxidativestressindicators,thestudygroupwasoptimizedaftertreatment,andthedifference

8、wasstatisticallysignificant(P<0.05);comparedwiththecoulrolgroup,CysCandIleyinthestudygroupweresignificantlyreducedaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThetreatmentofmecobalaminanda-lipoicacidforpatientswithtype2diabeticperipheralneuropathyisofhighvalue,a

9、nditisrecommendedtobepopularized.|KeywordsType2diabetes;Mecobalamin;a-lipoicacid;Peripheralneuropathy作者簡介張凌霞(1988-)，女，本科，主管藥師，研究方向為藥學(xué)。2型糖尿病在臨床上作為慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，伴隨病情的進展會發(fā)生很多并發(fā)癥,周圍神經(jīng)病變?yōu)槠渲兄?，因血糖控制不佳，累及神?jīng)系統(tǒng)，進而發(fā)生病變，以肢端刺痛感、麻木，其對觸覺、溫感、痛覺不敏感為主要癥狀度】。在病理上，周圍神經(jīng)病變脫髓鞘(節(jié)段性)，較強損害軸索為早期情況，病情發(fā)展到晚期,會損害軸漿轉(zhuǎn)運,減慢逆向，快轉(zhuǎn)運,延

10、遲慢轉(zhuǎn)運氣患者若僅損傷脫髓鞘，對原發(fā)病進行積極治療,利用甲鉆胺和維生素B.治療，部分髓鞘會再生,但無法完全再生，一旦無損傷、損失，癥狀會得以緩解或減輕。一旦損傷軸索，可能無法再生或減緩再生程度叫甲鉆胺可營養(yǎng)神經(jīng)，單用效果一般,常聯(lián)用a-硫辛酸治療,可促進效果提升乳該研究選取2019年3月一2021年3月期間就診于該院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，分析甲鉆胺、a-硫辛酸療法的實行價值?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象為就診于該院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，43例對照組行甲鉆胺單用療法，年齡4578歲，平均年齡(62.78±2.20)歲；23例男性,20例女性

11、；病程110個月，平均病程(5.30±0.35)個月。研究組43例行甲鉆胺+a-硫辛酸，年齡4479歲，平均年齡(62.8()士2.36)歲；24例男性，19例女性;病程110個月，平均病程(5.26±0.37)個月。兩組資料實行統(tǒng)計學(xué)計算,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(松0.05),具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):臨床上明確診斷為2型糖尿病(餐后2h血糖11.1imnol/L以上，空腹血糖在7.0inmol/L以上)；通過綜合、神經(jīng)系統(tǒng)、肌電圖等檢查，周圍神經(jīng)病變明確診斷;清醒意識;患者對該研究知情，對該研究自愿配合；醫(yī)院倫理委員會對該研究批準(zhǔn)和通過。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病其他合

12、并癥、并發(fā)癥;其他類型周圍神經(jīng)病變者，比如原發(fā)性;近期接受過系統(tǒng)的治療或服用過治療藥物；對該研究所用治療藥物存在過敏反應(yīng)者;較差依從性,無法遵醫(yī)囑用藥者。1.3方法兩組患者在入院治療時均對其實行合理的運動指導(dǎo)、告知患者作息規(guī)律、對飲食進行有效控制，對血管微循環(huán)改善藥物和抗氧劑藥物禁止服用，并實行降糖治療，主要對胰島素進行皮下注射，控制血糖水平在正常范圍。對照組所用的治療藥物為甲鉆胺(規(guī)格：50()網(wǎng))靜脈注射或肌肉注射，劑量為0.5mg/次,3次/周。而研究組聯(lián)合應(yīng)用a-硫辛酸(注冊證號H20150670；規(guī)格：12mL：300nig),靜脈滴注方式給藥，生理鹽水250inL與以-硫辛酸600

13、mg混合液靜脈滴注，1次/d。1.4觀察指標(biāo)該研究的觀察指標(biāo)為:對比兩組治療效果。判定依據(jù)為：治療后患者臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)明顯或基本消失，感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升5.()ni/s以上或恢復(fù)正常,腱反射基本或完全恢復(fù)正常狀態(tài)判定為顯效;治療后患者臨床表現(xiàn)有所改善，感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升35ni/s,腱反射也得以改善判定為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)未達到判定為無效。有效率+顯效率=總有效率。對比血糖水平，即空腹、餐后2h血糖水平;對比神經(jīng)傳導(dǎo)功能，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，前兩者為感覺傳導(dǎo)，后者為運動傳導(dǎo);發(fā)生不良反應(yīng)情況；對比氧化應(yīng)激指標(biāo):MDA、S()D,即丙二醛、超氧化物歧化前,前者的檢

14、測方法為硫代巴比妥酸法，后者的檢測方法為黃H票吟氧化酶法。血清標(biāo)記物:CysC.Hcy,即胱抑素C、同型半胱氨酸,檢測方法為循環(huán)酶法。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以G士s)表示，組間差異比較以檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以X，檢驗,Pv0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療效果對比與對照組比較,研究組總有效率提升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o見表1。表1兩組患者治療效果對比(%)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率研究組4329(67.44)13(30.23)1(2.33)42(97.67)對照組4316(37.21)1

15、8(41.86)9(20.93)34(79.07)X，值7.242P值0.0072.2兩組患者血糖水平對比兩組患者血糖水平治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(己>0.05)；治療后研究組血糖指標(biāo)與對照組比較均有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(外().05)。見表2。表2兩組患者血糖水平對比S±5),mmol/L組別空腹血糖餐后2h血糖治療前治療后治療前治療后研究組(n=43)10.20±1.857.16±1.2512.96±1.209.30±1.25對照組(=43)10.18±1.797.56±1.4513.05±1.3

16、59.55±1.191值0.0511.3700.3270.950”值0.9600.1740.7450.3452.3兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對比與對照組對比，治療后研究組感覺傳導(dǎo)速度、運動傳導(dǎo)速度均優(yōu)化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(&0.05)。見表3。2.4兩組患者治療安全性對比兩組治療安全性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(/>>0.05)o見表4。表4兩組患者治療安全性對比(%)組別例數(shù)腹部疼痛嘔吐惡心總發(fā)生率研究組431(2.33)0(0.00)1(2.33)2(4.65)對照組431(2.33)1(2.33)2(4.65)4(9.30)X?值0.717戶值0.3972.5兩組患

17、者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(己>0.05)；治療后，研究組優(yōu)化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Pc0.05)o見表5。表5兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比佞土)組別-MDA(mmol/mL)SOD(U/mL)治療前治療后治療前治療后研究組(n=43)6.60±2.052.10±0.3525.35±4.1046.18±6.85對照組(二43)6.59±1.956.47±1.9025.30±4.3028.76±4.55，值0.02314.8330.05513.891P值0.982<0.0010

18、.956<0.0012.6兩組患者血清標(biāo)記物對比治療前兩組患者血清標(biāo)記物對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>().()5)；治療后與對照組比較，研究組CysC、Hey均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。見表6。表6兩組患者血清標(biāo)記物對比3*)組別-CysC(mg/L)IIcy(|xniol/L)治療前治療后治療前治療后研究組(n=43)1.84±0.531.02±0.1013.77±4.449.30±1.95對照組(n=43)1.83±0.481.25±0.4313.80±4.2510.15±2.05z

19、值0.0923.4160.0321.970P值0.9270.0010.9750.0523討論2型糖尿病在臨床上作為常見的疾病類型,近年來組別尺神經(jīng)正中神經(jīng)脛神經(jīng)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組(=43)37.28±3.0545.15±2.6038.76±2.6847.20±3.4535.85±3.4044.55±3.40對照組(二43)37.35±2.8041.75±2.2538.80±2.7043.40±3.1535.90±3.3841.75±3.35。值0.11

20、16.4840.0695.3340.0683.847”值0.912<0.0010.946<0.0010.946<0.001組別尺神經(jīng)正中神經(jīng)脛神經(jīng)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組(=43)37.28±3.0545.15±2.6038.76±2.6847.20±3.4535.85±3.4044.55±3.40對照組(二43)37.35±2.8041.75±2.2538.80±2.7043.40±3.1535.90±3.3841.75±3.35。值0.

21、1116.4840.0695.3340.0683.847”值0.912<0.0010.946<0.0010.946<0.001表3兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對比(£±s),m/s發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，其發(fā)病機制為胰島素利用障礙或胰島素相對或絕對分泌不足導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物發(fā)生紊亂，主要標(biāo)志為高血糖牛以體質(zhì)量下降、多食、多尿、多飲為臨床典型癥狀,對患者身心健康、生活質(zhì)量、生命安全均造成嚴(yán)重的影響氣該病一旦發(fā)生，需接受終身治療，臨床治療原則為對血糖水平進行有效控制，延緩病情進展叫而病情一旦發(fā)生,會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，損傷組織器官和系統(tǒng)，損傷血管、心臟、神

22、經(jīng)、腎、眼等，其中微血管病變?yōu)橐环N常見的并發(fā)癥，而周圍神經(jīng)病變?yōu)槲⒀懿∽兊囊环N，具有復(fù)雜的致病因素，相關(guān)因素包括缺乏維生素、缺乏神經(jīng)生長因子、血管性缺氧、缺血、氧化應(yīng)激等，治療必須及時，否則病情發(fā)展，會累及周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，使其感覺功能發(fā)生障礙，對其正常生活造成影響，藥物治療為主要治療方式,可對其生活質(zhì)量發(fā)揮改善效果仞。甲鉆胺作為一種營養(yǎng)神經(jīng)治療藥物,為Bi2(維生素)衍生物,利用甲基轉(zhuǎn)化，加速髓鞘形成，促進神經(jīng)組織中脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸合成,刺激軸突再生，維持軸索結(jié)構(gòu)，以正常輸送蛋白，使其神經(jīng)組織(損傷)得以改善，對神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿)合成發(fā)揮促進作用，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床癥狀得以改善然而

23、單用甲鉆胺，卻無法獲得滿意的治療效果，不能對病變進展發(fā)揮有效的抑制作用，因此，臨床上一般選擇聯(lián)合用藥方式。該研究結(jié)果顯示，與a-硫辛酸聯(lián)合應(yīng)用,治療效果顯示,即治療效果顯著提升(97.67%VS79.07%)(P<0.05)；對比對照組血糖水平,治療后研究組血糖指標(biāo)均有所下降，但差異無統(tǒng)I卜學(xué)意義(/>>0.05)；對比對照組神經(jīng)傳導(dǎo)功能,治療后研究組感覺傳導(dǎo)速度、運動傳導(dǎo)速度均優(yōu)化明顯(P<0.05)；兩組治療安全性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05；對比氧化應(yīng)激指標(biāo)，研究組治療后優(yōu)化明顯(R:0.05)；比較對照組，治療后研究組CysC.Hey均明顯降低(&a

24、mp;0.05)?？梢?a-硫辛酸的應(yīng)用可促進治療效果提升，改善氧化應(yīng)激和血清標(biāo)記物，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而治療安全性較高。而獲得以上結(jié)果的原因為:a-硫辛酸可發(fā)揮氧化還原(雙重)效果，可將氧化應(yīng)激中活性氧和氧自由基清除，防止氧自由基對神經(jīng)組織發(fā)揮損傷作用，對神經(jīng)組織進行保護，使得內(nèi)皮細胞損傷減輕，使末梢感覺發(fā)生異常得以減輕，使血管微環(huán)境發(fā)揮改善作用，可將Na-K+-ATP酶活性增加，對神經(jīng)損傷進行修復(fù)，使得神經(jīng)傳導(dǎo)(小纖維)得以加強，促進神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升。同時a-硫辛酸可將胰島素應(yīng)答能力得以恢復(fù)，恢復(fù)正常糖代謝功能，對血糖水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用"。a_硫辛酸+甲鉆胺對周圍神經(jīng)病變進行指導(dǎo)，

25、可將甲硫氨酸合成酶活性增強，對合成卵磷脂發(fā)揮促進作用，使髓鞘得以修復(fù),使神經(jīng)傳導(dǎo)得以改善"相關(guān)研究顯示周圍神經(jīng)病變中氧化應(yīng)激發(fā)揮著重要的作用，聯(lián)合用藥可將氧化應(yīng)激減輕時0-硫辛酸結(jié)構(gòu)為雙流五元環(huán),抗氧化作用可在非水溶性和水溶性環(huán)境下開展，可對脂質(zhì)氧化(神經(jīng)阻滯)發(fā)揮抑制作用，使蛋白質(zhì)糖基化得以阻止，以充分利用葡萄糖，避免葡萄糖過多導(dǎo)致病變和神經(jīng)病變，而造成痛覺、感覺發(fā)生異常的。兩種藥物聯(lián)用，可對血管內(nèi)皮功能發(fā)揮保護作用，對恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮促進作用，進而對感覺異常發(fā)揮改善作用。Hey為氨基酸(筑基)的一種，周圍神經(jīng)病變的高危因素中高Hey為其中之一，其發(fā)生代謝紊亂會影響神經(jīng)遞質(zhì)功能，使

26、得神經(jīng)病變發(fā)生網(wǎng)。而a-硫辛酸利用抗氧化應(yīng)激使得血管內(nèi)皮受傷途徑被阻斷氣同時CysC會導(dǎo)致平滑肌細胞發(fā)生增殖，微血管病變,a-硫辛酸可對血管微循環(huán)進行改善,促進續(xù)流量提升，對神經(jīng)發(fā)揮營養(yǎng)作用四。周圍神經(jīng)病變會使得SOD活性、抗氧化能力、損傷修復(fù)能力降低，而a-硫辛酸可改善SOD水平，發(fā)揮抗氧化作用，進而獲得滿意的治療效果四。張建剛等研究中選擇100例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，比較甲鉆胺單獨治療和甲鉆胺、a-硫辛酸聯(lián)合治療的效果，結(jié)果中顯示，聯(lián)合治療效果提升明顯(90.0%VS62.0%)(av().()5)；而不良反應(yīng)對比(6.0%VS4.0%)(/0.05),可見聯(lián)合治療不但效果確切，治療

27、安全性也較高，同時患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能也得以改善,與該研究結(jié)果相一致。該研究也存在一定的不足,研究例數(shù)較少，研究納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)有待進一步完善，數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性也需進一步完善,以進一步提升研究的科學(xué)性，為此治療方案的推廣提供更為可靠的支持。綜上所述，對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實行甲鉆胺、a-硫辛酸療法具有較高的價值，其藥學(xué)價值較高，治療效果較高，治療安全性高，同時可改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)和血清標(biāo)記物，旦可改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，此藥物聯(lián)合方案可行性和有效性較高，建議推廣。參考文獻|1|廖斌斌.以-硫辛酸與甲鉆胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果及對患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響分析IJI.系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2019,4(6

28、):72-74.|2李素霞，鄭長余.a-硫辛酸聯(lián)合前列地爾與甲鉆胺片治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果J.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2020,5(20):48-50.3李斌武，于莎莎，田鶴，等.以-硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響J.糖尿病新世界,2021,24(5):96-98.4張美琴，閆濟民.硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究J.現(xiàn)代藥物與臨床,2021,36(2):321-325.5苗克新.a-硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果研究J.山西醫(yī)藥雜志,2021,50(3):393-395.6王丹.以-硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效J.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2020,27(4):22