手術(shù)室質(zhì)控模板

1、第一部分本月質(zhì)控情況總結(jié)（一）檢查結(jié)果本月護理質(zhì)量與安全指標完成情況序號科室質(zhì)量與安全目標科室目標值當月完成情況1擇期手術(shù)安全核查制度執(zhí)行率100%2擇期手術(shù)術(shù)前訪視率95%3感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率85%4護理技術(shù)操作合格率（ 90分合格）95%5急救物品完好率100%6手術(shù)患者佩戴腕帶率98%7無菌物品管理合格率100%8護理人員二基考試合格率95%9護理人員業(yè)務(wù)學習參訓率90%10器械準備合格率98%11手術(shù)間物品完好率98%12手術(shù)患者滿息率95%13手術(shù)醫(yī)生滿意率95%14手術(shù)患者交接制度執(zhí)行止確率100%15手術(shù)間感染管理、消毒隔離措施到位，各項監(jiān)測指標達標（空氣、物表、手）一

2、、護理技術(shù)操作1. 科室自查結(jié)果存在問題：手術(shù)室護士所承擔的是特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導致護理人員中技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。如手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當，臨時故障，或造成病人的損傷。整改措施：加強業(yè)務(wù)學習?各層護士均需按?？谱o士的要求落實護理理論和技術(shù)操作，不斷深化自身知識內(nèi)涵，拓寬護理知識面，熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟知各種儀器的使用方法，妥善安置手術(shù)體位，使肢體處于功能位防止過度

3、外展或牽拉而損傷神經(jīng)，做到術(shù)中主動、及時、默契的配合。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，控制術(shù)中感染。2. 職能部門檢查反饋問題（ 1）護理人員外科手消毒不正確。（ 2）手術(shù)衣穿著不到位。二、器械準備質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果：存在問題：護理人員對手術(shù)過程不熟悉，所需物品不了解。整改措施：加強培訓，術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，做好物品器械的充分準備。2. 職能部門檢查反饋問題：物品準備不充分，出入頻繁。三、手術(shù)患者交接制度落實情況（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果：存在問題：出手術(shù)室之前，送手術(shù)患者護理人員不能做到親自測量生命體征，按照麻醉記錄單上記錄。整改措施：出手術(shù)室之前，誰送患者，誰測

4、量生命體征，誰記錄。2. 職能科室檢查反饋問題：手術(shù)患者交接不到位。四、手術(shù)護理記錄單質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果存在問題：存在項目不全，術(shù)語不規(guī)范。整改措施：教育護理人員，強調(diào)嚴格規(guī)范手術(shù)護理記錄單書寫的重要性，避免護理風險?手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護理記錄的真實性、準確性和及時性，書寫手術(shù)護理記錄時項目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀等，對術(shù)中受壓皮膚準確描述，準確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護士、洗手護士、手術(shù)醫(yī)生對記錄單確認記錄無誤后簽

5、全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發(fā)生2. 職能科室檢查反饋問題：無五、擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果存在問題：局麻手術(shù)患者術(shù)前訪視不到位。整改措施：？手術(shù)室護士對所有手術(shù)患者均實施術(shù)前訪視，有針對性地對病 人進行疏導，可使病人感到被尊重和關(guān)心。最大限度地減輕緊張焦慮，以積 極的心態(tài)迎接手術(shù)2.職能科室檢查反饋問題：無六、手術(shù)患者佩戴腕帶率(一)檢查結(jié)果：1 .科室自查結(jié)果：手術(shù)患者佩戴腕帶率 100%。2 .職能科室檢查反饋問題：無七、院感控制制度落實情況(一)檢查結(jié)果1 .科室檢查結(jié)果：巡回護士手衛(wèi)生依從性差。2 .職能科室檢查反饋問題：(1)連臺手術(shù)間

6、空氣凈化時間短。(2)每臺手術(shù)后，終末處理不到位。(3)術(shù)中出入頻繁，不能保證手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)。(4)個別醫(yī)師手術(shù)衣穿著不規(guī)范。(5)手術(shù)部位消毒后待干時間短。第二部分本月整改重點手術(shù)患者交接質(zhì)量 .理人制度海k患者交接格般膈拉圖 /|T /護士惰缶度流程不J專業(yè)知識I /風險防范意識制度流程/ 崗位職責 /護理人員配備一整改措施：1 .重新規(guī)范交接制度和流程并進行培訓。2 .加強安全防范意識教育。3 .規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)。（1）嚴格執(zhí)行患者查對確認制度與流 程？.（2）以腕帶作為識別標志？（3）關(guān)注手術(shù)部位的體表標識（4）嚴格執(zhí) 行手術(shù)患者安全核查制度。4 .加強接送患者途中安全措施。5 .強調(diào)麻醉后交接。6 .完善手術(shù)前、后護理交接記錄單？。7 .加強培訓和監(jiān)管。第三部分 上月整改效果評價上月重點整改的問題描述、效果評價。（建議使用管理工具）按照（手術(shù)安全核查制度）共檢查 10次，合格率90%存在缺陷10項，如 下：10、11月份擇期手術(shù)安全