抗生素的合理應(yīng)用.ppt

1、抗生素的合理應(yīng)用抗生素的合理應(yīng)用勝利石油管理局煙臺療養(yǎng)院房元賢抗生素概述抗生素概述 抗生素按它的定義講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用。抗生素是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。 抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。 抗生素是針對所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的，除了細菌以外還有很多

2、的微生物，比如流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。 我國抗生素的使用現(xiàn)狀我國抗生素的使用現(xiàn)狀 臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。 我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要

3、用抗細菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素?？股氐牟灰?guī)范使用 一個方面是引起細菌耐藥，長此以往，我們可能會退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來就很困難。 第二個方面，抗生素也是藥物，進入人體以后發(fā)揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機會越高。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示，我們

4、國家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的。 抗生素的種類比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴重的不良反應(yīng)涉及到了身體的每一個系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。 抗生素的臨床選擇 首先要掌握抗生素的抗菌譜各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無的放矢，既浪費錢財，又延誤病情 口服吸收完全的抗生素 有氯霉素、氯潔霉素、氯林可霉素、頭孢唑啉、頭孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素類易被胃酸破壞；氨基甙類、頭孢菌素類的大多數(shù)品種、萬古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的長效口服抗生素如新型頭孢霉素（Cefp

5、rozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大環(huán)內(nèi)酯類（Clarithromycin、Azithromycin）；還有第4代喹諾酮類：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌譜廣、活性強、組織滲透性好的品種上市 不同的抗菌藥物其分布特點亦不同 氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。有些藥物對血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時腦脊液藥物濃度可達血液濃度的50100，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均屬此類； 抗菌藥物可穿透血胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，透過胎盤較多的

6、抗菌藥物有氨芐青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺類、四環(huán)素類。因此妊娠期盡量避免應(yīng)用氨基甙類抗生素，因為可損及胎兒第八對顱神經(jīng)，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類可致乳齒及骨骼受損。 在尿路感染時多種抗菌藥物均可應(yīng)用,但最好選擇毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。 紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外,因此膽汁濃度高，可達血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用，等等 多數(shù)抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙

7、酰頭孢噻肟亦具抗菌活性。 抗生素使用原則 1嚴格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過程與療效關(guān)系。 2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素。 3病毒性感染的疾病不用抗生素。 4盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。 5嚴格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约毦孕膬?nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股?；?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸

8、手術(shù)前采用新霉素等作腸道準備；嚴重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?？股氐穆?lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生?？股匕醋饔眯再|(zhì)可分為四類：繁殖期殺菌劑：有內(nèi)酰胺類、先鋒霉素類；靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類；速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等；慢效抑菌劑:如磺胺類。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)或拮抗作用。 聯(lián)合用藥適應(yīng)癥混合感染；嚴重感染；抗感染藥難以到達感染部位；抑制水解酶的細菌感染;需較長時間應(yīng)用抗感染藥，且細菌對其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。 葡萄球菌感染敗血癥等嚴重感染時，有人主張以紅霉素或先鋒霉素

9、為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或桿菌肽。 腸桿菌感染因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。 綠膿桿菌感染多采用聯(lián)合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素聯(lián)合。 變形桿菌感染以卡那霉素或慶大霉素為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素。 草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時用青霉素加鏈霉素效果很好。 抗菌藥的配伍 青霉素與慶大霉素聯(lián)用時，如在體外混合，青霉素

10、的-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此氨基甙類與-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢類與青霉類相同，在溶液中穩(wěn)定性低且易受pH值影響，嚴禁與酸性藥物（如維生素C等）或堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉等）配伍。青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時，宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中，于0.51小時內(nèi)滴完。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強，氨基甙類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強；與強效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強，也可影響抗生素療效。 抗生素的毒性

11、反應(yīng)主要有幾方面 1神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)氨基甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 2造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素、可引起白細胞減少。 3肝、腎毒性反應(yīng)妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高。四環(huán)素類、無味紅霉素類和抗腫瘤抗生素引起肝臟損害。多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 4胃腸道反應(yīng)口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類和

12、利福平偶可致胃潰瘍。 5抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素和?？股氐倪^敏反應(yīng)臨床較多見，以內(nèi)酰胺類、鏈霉素、氯霉素為常見。后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈霉素引起的永久性耳聾?？股刂委熓〉某Ｒ娫蚱饰?抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面。 病人與診斷因素誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正

13、確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。 抗菌藥物選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。 各國采取對策防止濫用抗生素 家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些?常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產(chǎn)生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重

14、時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性；對于確屬細菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物；一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。 急性細菌感染何時需更換抗菌藥物? 診斷明確的急性細菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應(yīng)按細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果改用敏感的藥物，不能自行換藥，應(yīng)在醫(yī)生指

15、導(dǎo)下進行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株 治療流行性感冒的基本原則是什么? 通常應(yīng)隔離患者，流行期間對公共場所加強通風(fēng)和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，通?？沽鞲胁《镜乃幬镌谠缙?起病12天內(nèi))使用可取得一定療效；感冒期間應(yīng)注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應(yīng)重視，密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時方可使用抗菌藥物。另外需注意謹慎合理使用對癥治療藥物，如早期應(yīng)用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時可以聯(lián)合應(yīng)用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進入流行季節(jié)前可注射1次流感疫苗。 治療細菌性痢疾如何選用抗菌藥物? 細菌性痢

16、疾，簡稱“菌痢”，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高。 菌痢治療的關(guān)鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復(fù)期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點主要有：避免無針對性地盲目用藥，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。 環(huán)丙沙星適于門診患者的一線經(jīng)驗治療嗎? 不適用。由于環(huán)丙沙星對常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對一些臨床重要的革蘭陽性病原菌

17、如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛的、不適當(dāng)?shù)挠糜诳规溓蚓?、厭氧菌和支原體屬感染是不對的，會導(dǎo)致不必要的資源浪費、治療失敗、貽誤病情，而且會產(chǎn)生不良反應(yīng)。 急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物? 原則上根據(jù)尿液或前列腺液細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細菌培養(yǎng)需要時間，在等待期間，應(yīng)及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明進行治療。經(jīng)治療若細菌對該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布

18、霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選藥。 腹瀉時為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療? 腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食

19、欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物 外科預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 外科預(yù)防性使用抗菌藥物通常應(yīng)明確用藥目的，如是否有潛在的局部或全身感染用藥的指征；選用半衰期較長、毒性小、療效高的藥物；手術(shù)前一般單次給藥。對于清潔切口的手術(shù)，一般不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。 尿路感染時應(yīng)如何選擇抗菌藥物? 治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細菌。要合理使用抗菌藥物，爭取以最少的不良反應(yīng)，最小的醫(yī)療費用，取得最好的醫(yī)療效果。因為不少患者長期服用廣譜抗菌藥物致使細菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率，選

20、用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán)；還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。 皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么?通常選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的藥物以避免增加細菌耐藥性；不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對性；無積蓄作用，可迅速排出體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng)，且易過敏，故現(xiàn)很少外用。 燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物?

21、燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應(yīng)用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 老年人因腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng)?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時需慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細胞，并伴有對骨髓、心臟、

22、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。 孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些?在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 青霉素：可引起胎兒嚴重黃疸，嚴重時導(dǎo)致胎兒死亡。 鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。 四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。 土霉素

23、、強力霉素：可使胎兒短肢畸形。 氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即”灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。 卡那霉素：可致耳聾。 紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。 慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。 磺胺類藥物(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時間過長，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)一肌肉阻滯、運動失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。 利福平：可致胎兒畸形。 抗真

24、菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可能有嚴重不良反應(yīng)。灰黃霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。 氨苯蝶啶：對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。 哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項?不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時，乳汁濃度較血清濃度高4-5倍，但青霉素G肌注或靜滴時，乳汁中濃度僅為血清濃度的2-20。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達嬰兒體內(nèi)的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用?；前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使磷酸葡

25、萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。 通常哺乳期婦女不宜使用的抗菌藥物有：紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、磺胺類、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類等；需慎重使用的抗菌藥物有：克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。 兒童感冒是否需要服用抗菌藥物? 兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進行治療。 肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?肝功能減退時，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時需謹慎，必要時減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出； 肝功能減退時應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有