《成年人精神壓力相關(guān)高血壓診療專家共識》（2021）要點(diǎn)匯總

1、成年人精神壓力相關(guān)高血壓診療專家共識（2021）要點(diǎn) 2019年中國心血管健康與疾病報告數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓病患者2.45億。據(jù)我國最新疾病負(fù)擔(dān)報告顯示，高血壓導(dǎo)致的高血壓性心臟病死亡增幅為94.5%。我國近30年疾病負(fù)擔(dān)變遷報告顯示，高收縮壓為影響 我 國 2017年死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年（DALYs）百分比的首要危險因素，且高收縮壓導(dǎo)致254萬人死 亡（95%CI 2.262.82）。除外傳統(tǒng)生物學(xué)危險因素，精神心理因素為影響高血壓發(fā)病的重要危險因素。這種與精神壓力刺激密切相關(guān)的高血壓，稱之為精神壓力相關(guān)高血壓。一、精神壓力相關(guān)高血壓背景及流行病學(xué)特點(diǎn)（一）背景我國中國高血壓防治指南

2、2010及中國高血壓防治指南（2018年修訂版）均把“精神緊張”列為高血壓發(fā)病的重要危險因素之一，并把“減輕精神壓力，保持心理平衡”納入治療策略。（二）概念精神壓力相關(guān)高血壓由生活、工作等壓力引發(fā)，與焦慮、抑郁等精神心理問題密切相關(guān)，其發(fā)病與精神壓力相關(guān)生物學(xué)機(jī)制有關(guān)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)等。（三）流行病學(xué)特點(diǎn)1. 焦慮抑郁相關(guān)高血壓：2. 生活工作壓力相關(guān)高血壓：3. 白大衣高血壓：二、機(jī)制（一）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）及交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常（二）炎癥反應(yīng)（三）5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)（四）其他相關(guān)機(jī)制三、診斷（一）病史采集（二）高血壓診斷應(yīng)結(jié)合診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測，綜

3、合評估患者血壓變化情況。（三）精神壓力評估1. 抑郁評估：2. 焦慮評估：3. 工作壓力評估：4. 睡眠評估：（四）鑒別診斷1. 難治性高血壓： 難治性高血壓與精神壓力相關(guān)高血壓有交叉，但不完全重合。2. 繼發(fā)性高血壓：精神壓力相關(guān)高血壓需與嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、藥物性高血壓等繼發(fā)性高血壓相鑒別。3. 隱匿性高血壓： 隱匿性高血壓指患者診室血壓正常，而家庭自測血壓或動態(tài)血壓符合高血壓診斷；與白大衣高血壓的表現(xiàn)相反。四、治療推薦（圖1）（一）非藥物治療1. 生活方式干預(yù)： 限鹽、戒煙、限酒、控制體重、均衡營養(yǎng)、充足睡眠。2. 運(yùn)動療法： 如八段錦、太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等

4、。3. 心理療法： 如情緒釋放減壓療法、音樂療法、正念、生物反饋、認(rèn)知行為治療等。（二）藥物治療早期識別高血壓患者的焦慮/抑郁癥狀并予以干預(yù)治療，有利于患者的血壓控制。故需結(jié)合患者的血壓分級、心血管風(fēng)險分層、精神壓力分級，綜合評估，并制定適合不同精神壓力相關(guān)高血壓患者的個體化診療方案。具體藥物使用介紹如下： 1. 降壓藥： 參照中國高血壓防治指南（2018年修訂版），對患者的高血壓進(jìn)行常規(guī)治療。注意中樞類降壓藥物如可樂定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精神心理問題，對于精神壓力相關(guān)的高血壓患者應(yīng)慎用。2. 神經(jīng)代謝藥： 結(jié)合患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)情況，選擇具有調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝的藥物如谷維素、腺苷鈷胺

5、、葉酸等，同時，結(jié)合患者飲食生活習(xí)慣，評估是否有維生素、電解質(zhì)缺乏，予以適當(dāng)補(bǔ)充，可能有助精神壓力相關(guān)高血壓的治療。3. 抗焦慮抑郁藥： 參照心理應(yīng)激導(dǎo)致穩(wěn)定性冠心病患者心肌缺血的診斷與治療專家共識根據(jù)實際情況，對焦慮抑郁相關(guān)高血壓患者予以抗焦慮抑郁治療，臨床常用一線抗焦慮抑郁藥為5-HT再攝取抑制劑 （SSRIs），主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭；此外尚有5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）文拉法辛和度洛西?。?-HT1A受體激動劑，如坦度螺酮等；苯二氮類藥物如阿普唑侖等，具有抗焦慮作用。4. 鎮(zhèn)靜安眠藥：參考心血管疾病合并失眠診療中國專家共識

6、，對有睡眠障礙的高血壓患者，予以鎮(zhèn)靜安眠藥以改善失眠狀況，臨床常用藥有苯二氮類藥物（如艾司唑侖、阿普唑侖）、非苯二氮類藥物（如唑吡坦），此外還有褪黑素、褪黑素受體激動藥如阿戈美拉汀等，但仍需更多臨床研究加以證實其療效，且應(yīng)注意此類藥物對患者心血管的不良反應(yīng)及對認(rèn)知功能等的影響。（三）中醫(yī)診療中藥治療： 可選用柴胡、郁金以疏肝解郁，夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮以寧心安神等。其中中成藥應(yīng)用：對于氣虛患者可選用人參果實總皂苷類制劑如振源膠囊以益氣寧心安神；氣滯血瘀患者可選用銀杏內(nèi)酯類制劑如銀杏葉滴丸、復(fù)方丹參滴丸等以活血化瘀行氣；氣血虧虛患者可選用復(fù)方制劑如心靈丸以益氣活血通脈，如安神補(bǔ)心六味丸以鎮(zhèn)靜安神。針灸治療：可選合谷、太沖以調(diào)節(jié)氣機(jī)，選內(nèi)關(guān)、百會以安心神等。（四）患者自我管理模式讓精神壓力相關(guān)高血壓患者自我管理非常重要，有助于疾病恢復(fù)。（五）預(yù)期治療目標(biāo)患者主觀癥狀明顯緩解，各類精神壓力量表評分在正常范圍，或較前顯著改善；一般高血壓患者應(yīng)降至140/90mmHg；能耐受