《糖尿病患者認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯總

1、糖尿病患者認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)（2021）要點(diǎn)    糖尿病和認(rèn)知功能障礙都是世界范圍內(nèi)普遍流行的慢性疾病。糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而存在認(rèn)知功能障礙的糖尿病患者糖尿病自我管理能力下降、糖尿病護(hù)理依賴(lài)性增加，又加重了糖尿病進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。目前已有相當(dāng)多的糖尿病患者存在認(rèn)知功能障礙，并且在未來(lái)幾十年內(nèi)，糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的人數(shù)會(huì)不斷增加。概 述要點(diǎn)提示：1. 糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。2. 糖尿病認(rèn)知功能障礙是一種越來(lái)越普遍的糖尿病并發(fā)癥。定義及分類(lèi)  要點(diǎn)提示：1. 糖尿病認(rèn)知功能障礙通常指糖尿病患者伴有認(rèn)知功能

2、的損傷。2. 根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程或嚴(yán)重程度，糖尿病認(rèn)知功能障礙主要分為無(wú)癥狀的認(rèn)知功能減退、MCI和癡呆期三類(lèi)。流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制  要點(diǎn)提示：1. T2DM人群較非T2DM人群發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)高出2.8倍。2. 糖尿病患者的血糖控制與認(rèn)知功能之間關(guān)系密切。3. -淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白過(guò)度磷酸化是AD患者的典型病理特性；對(duì)腦脊液進(jìn)行-淀粉樣蛋白和磷酸化tau蛋白水平的檢測(cè)有助于AD的診斷。危險(xiǎn)因素  要點(diǎn)提示：1. 諸多危險(xiǎn)因素（主要分為可調(diào)控和不可調(diào)控危險(xiǎn)因素）參與了糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。2. 對(duì)可調(diào)控危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，有助于降低糖

3、尿病認(rèn)知障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分為不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素和可調(diào)控的危險(xiǎn)因素。其中不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別和遺傳因素等；可調(diào)控的危險(xiǎn)因素包括心腦血管疾病、血壓、血脂、T2DM、飲食、吸煙、教育水平和體力腦力活動(dòng)等。一、胰島素抵抗二、高血糖三、低血糖四、微血管病變五、腦部大血管病變六、其他篩 查推薦1：推薦65歲的成年人應(yīng)在初次就診時(shí)進(jìn)行MCI或癡呆的早期篩查（如MMSE和MoCA），并酌情每年進(jìn)行1次。篩查出認(rèn)知功能障礙的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估。同時(shí)，當(dāng)患者由于自我護(hù)理活動(dòng)問(wèn)題（如胰島素劑量計(jì)算錯(cuò)誤、碳水化合物計(jì)算困難等）而導(dǎo)致臨床狀況顯著下降時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查

4、。診斷與鑒別診斷  要點(diǎn)提示：1. 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是目前評(píng)估認(rèn)知障礙的主要手段之一。2. 影像學(xué)檢查是評(píng)估認(rèn)知障礙的條件之一。3. 功能影像學(xué)檢查有助于AD的早期評(píng)估。4. 腦脊液生物標(biāo)志物檢查是診斷認(rèn)知功能障礙的常用方法。血液AD生物標(biāo)記物檢查很有前景，但暫不推薦作為認(rèn)知功能障礙的常規(guī)檢查。一、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估1. MMSE：2. MoCA：3. 臨床癡呆量表（CDR）：4. 阿爾茨海默病評(píng)估量表-認(rèn)知部分（ADAS-cog）：5. 聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶測(cè)試：6. 日常生活能力評(píng)分（ADL）：7. 認(rèn)知能力篩查量表（CASI）：推薦2：  推薦MMSE用于癡呆的篩查。推薦

5、3： 推薦MoCA用于MCI的篩查。推薦4：  推薦將ADAS-cog用于輕中度AD藥物療效評(píng)價(jià)；推薦CDR用于癡呆嚴(yán)重程度的分級(jí)評(píng)定和隨訪；推薦 ADL 用于評(píng)估患者的日常生活能力。  二、影像學(xué)檢查（一）磁共振成像（MRI）檢查（二）功能成像推薦5： MRI是診斷和鑒別診斷癡呆的常規(guī)檢查；對(duì)癡呆患者進(jìn)行隨訪檢查，MRI有助于判別疾病預(yù)后。功能影像不作為癡呆常規(guī)診斷檢查，但對(duì)臨床可疑患者可選用 SPECT 和 PET 檢查以提高診斷的準(zhǔn)確率。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）  腦脊液（CSF）檢查（二）  血液檢測(cè)（三）  基因檢測(cè)四

6、、診斷和鑒別診斷推薦6： 對(duì)于神經(jīng)心理量表評(píng)估后高度可疑AD的糖尿病患者可行腦脊液T-tau、P-tau181和A的檢測(cè)。血液AD生物標(biāo)記物具有應(yīng)用前景，但是目前AD的血液生物標(biāo)記物暫時(shí)未得到公認(rèn)和批準(zhǔn)，故暫不推薦作為癡呆和認(rèn)知功能障礙的常規(guī)檢查。治療和預(yù)防  要點(diǎn)提示：1. 維持良好的生活方式有利于降低糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. 老年人健康狀況良好、較少伴有慢性疾病、認(rèn)知功能狀態(tài)完好，應(yīng)該設(shè)定較低的血糖控制目標(biāo)（HbA1c低于7.0%7.5%）；而對(duì)于同時(shí)患有多種慢性疾病、認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)設(shè)定較寬松的血糖控制目標(biāo)（HbA1c 低于8.0%8.5

7、%）。3. 不同降糖藥物對(duì)認(rèn)知功能有不同影響。二甲雙胍和GLP-1RA有可能改善認(rèn)知功能；磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、二肽基肽酶抑制劑類(lèi)、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類(lèi)藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響尚不明確。4. 糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的具體治療方法與其他非糖尿病認(rèn)知功能障礙患者相似。值得注意的是，在使用AD治療藥物時(shí)，醫(yī)師應(yīng)綜合糖尿病患者病情進(jìn)行考慮，而非單獨(dú)治療認(rèn)知功能障礙。5. 早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙對(duì)糖尿病護(hù)理具有重要意義。當(dāng)臨床醫(yī)師治療認(rèn)知功能障礙患者時(shí)，關(guān)鍵是簡(jiǎn)化藥物方案，參與支持治療，加強(qiáng)患者各個(gè)方面的護(hù)理。一、生活方式干預(yù)推薦7： 通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)、增加腦力活動(dòng)、提倡地中海飲食（如

8、橄欖油、蔬菜、水果、魚(yú)、海鮮和豆類(lèi)等）、維持良好的生物鐘節(jié)律等生活方式干預(yù)有利于降低糖尿病患者AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、降糖治療（一）血糖控制水平的設(shè)定（二）抗糖尿病藥物1. 磺脲類(lèi)：2. 二甲雙胍：3. 噻唑烷二酮（TZD）類(lèi)：4. GLP-1RA：5. DPP-4i：6. SGLT2i：7. 鼻內(nèi)胰島素治療：（三）癡呆與AD的藥物治療1. ChEI：2. 美金剛：3. 中藥及其他治療藥物：推薦8：  老年人健康狀況良好、較少伴有慢性疾病、認(rèn)知功能狀態(tài)完好應(yīng)該設(shè)定較低的血糖控制目標(biāo)（HbA1c低于7.0%7.5%）；而對(duì)于同時(shí)患有多種慢性疾病、認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)設(shè)定較寬松的血糖控制目標(biāo)（HbA1c低于8.0%8.5%）。  一旦確診糖尿病患者存在認(rèn)知功能障礙，他們的具體治療方法與其他非糖尿病患者相似。盡管傳統(tǒng) AD 治療藥物臨床效益可能很小，但它們的安全性已經(jīng)得到評(píng)估。值得注意的是，在使用這些藥物時(shí)，醫(yī)師應(yīng)綜合糖尿病患者病情進(jìn)行考慮，而非單獨(dú)治療AD。糖尿病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)可以選擇一些有助于認(rèn)知功能改善的降糖藥物，如二甲雙胍（必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12）、G