「足底筋膜炎」？所有你想知道的,應(yīng)該知道的,都在這里了

1、生活好了，我們開始更加重視健康，運(yùn)動(dòng)健身的人越來越多。如今，“每天1萬步”，在微信計(jì)步朋友圈中再也進(jìn)步了前10名了。然而，隨著國民日常運(yùn)動(dòng)的增加，腳底或腳跟疼痛的患者似乎也越來越多。這其中大多數(shù)在去醫(yī)院檢查后，都會(huì)被診斷為 足底筋膜炎。實(shí)際上，足底筋膜炎是成人足痛最常見的病因之一。相關(guān)數(shù)據(jù)1顯示，美國每年約有100萬患者因 足底筋膜炎就醫(yī)。一般人群該病高發(fā)年齡為40-60歲，而跑步者中，發(fā)病年齡高峰會(huì)顯著提前2,3。正如在后臺(tái)很多人私信問我的內(nèi)容一樣，幾乎所有被診斷為 足底筋膜炎的朋友，腦子里都會(huì)有一堆問題，諸如： 足底筋膜炎到底是個(gè)什么?。繛槭裁磿?huì)得這個(gè)??？得了 足底筋膜炎后該怎么辦？各種治

2、療方法哪些是真正有效的？康復(fù)后又該如何預(yù)防這個(gè)疾病的再次發(fā)作？這些問題說起來比較費(fèi)時(shí)間，所以在人滿為患的門診，一般醫(yī)生沒有太多時(shí)間和精力解釋清楚。但好在有互聯(lián)網(wǎng)，今天我就用這一篇文章把所有你想知道的事情，一次性說明白了。你可以把這個(gè)轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，也可以收藏備用以防萬一。#真相來了#1、 足底筋膜炎，到底是個(gè)什么?。繛槭裁磿?huì)得這個(gè)??？我們厚厚的“腳底板”里，其實(shí)藏著很多結(jié)構(gòu)。在脂肪的深層、骨頭的上面，平鋪著一條又寬又長又韌的白色的筋。就是下圖中白色的這個(gè)東西，這個(gè)是從腳底向頭部看的視角。圖片來源：UpToDate臨床顧問這跟白色的筋，有個(gè)專業(yè)的名字叫跖腱膜，它像長弓的弦一樣，一頭連著腳后跟的骨

3、頭，另一頭連著腳趾頭和腳前掌的眾多骨頭。它的作用就是給足底足弓提供彈性和穩(wěn)定性。但是不好意思，這根白色筋所能承受的牽拉擠壓【力度】和【頻率】也是有上限的。一旦因?yàn)楦鞣N原因，比如肥胖、負(fù)重深蹲、長期長時(shí)間跑步、跳躍或站立等等，讓腳底筋被牽拉刺激的力度或頻率超過了極限時(shí)，它就不樂意了，就會(huì)發(fā)炎。比如下圖紅色的那個(gè)位置。圖片來源：UpToDate臨床顧問而足底的這個(gè)跖腱膜一發(fā)炎，就會(huì)引起疼痛腫脹不舒服，這就是 足底筋膜炎?；蛘哒f， 足底筋膜炎實(shí)際就是腳底叫跖腱膜的那根筋，發(fā)炎了！所以，了解了以上內(nèi)容，很容易你就會(huì)明白，到底哪些是患 足底筋膜炎高危因素，比如： 高體重 過度訓(xùn)練(尤其是中、長跑突然加量

4、) 跑步鞋不合腳 在堅(jiān)硬的表面上跑步(包括某些合成材料跑道) 平足(扁平足或踝關(guān)節(jié)旋前) 踝關(guān)節(jié)背屈受限(如，由于跟腱縮短) 高弓足 長時(shí)間行走或站立在堅(jiān)硬的表面上 特殊職業(yè)：比如芭蕾舞等舞蹈演員2、 足底筋膜炎，有哪些表現(xiàn)和特點(diǎn)？我們骨科醫(yī)生診斷足底筋膜炎，其實(shí)主要也是靠病史和患者表現(xiàn)，一般并不需要抽血檢查，而且拍X光片也僅僅是為了排除骨折或腫瘤等小概率事件。因?yàn)?足底筋膜炎往往具有較為典型的病史和癥狀體征。比如：患者常常自己描述，在早晨或靜止一段時(shí)間后的第一步時(shí)出現(xiàn)足跟痛加重，而后疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量的逐漸增加而減輕，但到長時(shí)間負(fù)重的一天結(jié)束時(shí)會(huì)加重。這個(gè)時(shí)候，讓患者脫掉鞋和襪子，腳背腳趾

5、向上翹，用手指從足跟向足前段觸診(像下圖一樣)?？烧业矫黠@的壓痛點(diǎn)。這個(gè)點(diǎn)大多比較集中，偶爾也會(huì)散在。圖片來源：UpToDate臨床顧問3、得了 足底筋膜炎，該怎么辦？我們能做什么？有人說要休息，有人又說要運(yùn)動(dòng)，到底是休息還是運(yùn)動(dòng)呢？實(shí)際上，重點(diǎn)在于細(xì)節(jié)。我們就來說一說足底筋膜炎治療保養(yǎng)過程中，那些很多人不知道或容易忽略的重要細(xì)節(jié)。（1）休息首先，但凡那些能夠引起或加重足底疼痛的動(dòng)作，都要刻意的避免。畢竟，之所以得足底筋膜炎，大多都是有一定運(yùn)動(dòng)誘因的。這些誘因不解除，恢復(fù)就會(huì)差。比如：如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)跑步、跳躍或體力活動(dòng)會(huì)讓足底足跟疼痛加重，這個(gè)時(shí)候就要停止，休息一段時(shí)間。但是，很多人容易忽略的是

6、，我們盡管我們的確可以通過休息使足部恢復(fù)，但不要完全停止所有活動(dòng)。因?yàn)閺拈L遠(yuǎn)來看，完全停止活動(dòng)可導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。所以，只要不會(huì)加重疼痛的日?；顒?dòng)，還是要繼續(xù)進(jìn)行的。（2）足部冰敷正如幾乎所有軟組織炎癥的治療一樣，【冰敷】對(duì)于足底筋膜炎，尤其是急性期疼痛時(shí)，有著非常好的治療效果。冰敷的位置，就是足底按壓疼痛的部位。一般情況下根據(jù)個(gè)人耐受程度，每次冰敷1020分鐘，每日可冰敷4次。（3）不可忽略的拉伸和鍛煉：對(duì)于足底、小腿后方等部位肌肉韌帶的拉伸，以及足趾踝的活動(dòng)和力量訓(xùn)練，可以有效緩解足底足跟疼痛，并不同程度的預(yù)防足底筋膜炎復(fù)發(fā)。重點(diǎn)在于堅(jiān)持。比如，權(quán)威的UpToDate臨床顧問就推薦以

7、下幾種拉伸鍛煉方法，堅(jiān)持每天鍛煉即可：a.腓腸-足底筋膜牽伸：圖片來源：UpToDate臨床顧問b.腳趾彎曲抓毛巾訓(xùn)練：圖片來源：UpToDate臨床顧問c.足踝轉(zhuǎn)圈：圖片來源：UpToDate臨床顧問（4）鞋子與鞋墊需要強(qiáng)調(diào)的是：不合腳的鞋子、對(duì)足弓和足跟無法提供有效緩沖和支撐的鞋子，拖鞋、赤腳走路等都會(huì)讓病情惡化，或者讓治療效果變差，因此應(yīng)當(dāng)刻意避免。相應(yīng)的，最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動(dòng)鞋，在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。有條件的可以選擇定制的鞋墊已得到更好的緩沖和支撐效果。4、經(jīng)過以上基礎(chǔ)保守治療，效果不好，該怎么辦？對(duì)于較輕的足底筋膜炎患者，經(jīng)過上述基礎(chǔ)性

8、保守治療都都能得到明顯的緩解和控制。但對(duì)于炎癥較為嚴(yán)重，或者反復(fù)發(fā)作較為難治的足底筋膜炎，經(jīng)過上述基礎(chǔ)性保守治療效果不佳，這個(gè)時(shí)候就要前往醫(yī)院求助骨科醫(yī)生給予更進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)。一般情況下，我們骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況以及病情程度，酌情考慮選擇以下各種醫(yī)療干預(yù)措施：（1）更為專業(yè)的支具固定，如靜息足墊夾板圖片來源：UpToDate臨床顧問（2）足底扎貼：相關(guān)研究4-6發(fā)現(xiàn)，如下圖所示，用專業(yè)的扎貼膠帶支撐受累足底表面，也稱為low-Dye貼扎技術(shù)，對(duì)部分患者，尤其對(duì)第1步疼痛的患者有明顯治療效果。圖片來源：UpToDate臨床顧問（3）口服非甾體類抗炎藥物比如：布洛芬、洛索洛芬鈉等。但是，目

9、前業(yè)內(nèi)對(duì)于非甾體類抗炎藥治療足底筋膜炎有沒有效果，還尚有爭議。比如，有小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究7就發(fā)現(xiàn)，雖然非甾體類抗炎藥對(duì)足底筋膜炎患者疼痛和功能確實(shí)有改善，但是這種改善程度與安慰劑相比，差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）局部痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素+局麻劑這個(gè)其實(shí)就是傳說中的所謂【打封閉】，這種有創(chuàng)性的治療的確有如雙刃劍一般，效果較好但存在風(fēng)險(xiǎn)較多，比如感染和跖腱膜斷裂。所以，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生經(jīng)過綜合評(píng)估后慎重選擇。圖片來源：UpToDate臨床顧問（5）體外沖擊波體外沖擊波，是近年來新興也比較火的一種治療足底筋膜炎的方法。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足，因此筆者個(gè)人覺得益處尚不明確。（6）手術(shù)絕大多數(shù)足底筋膜炎患者

10、即使不接受外科手術(shù)，其病情也可得到改善。外科手術(shù)通常被認(rèn)為是最后一種治療手段，僅用于非手術(shù)治療至少6-12個(gè)月仍無效的患者。5、如何避免足底筋膜炎的發(fā)作或復(fù)發(fā)？足底筋膜炎的患者，一般恢復(fù)都比較好，約80%的患者在1年內(nèi)疼痛完全消退。重點(diǎn)就在于如何預(yù)防復(fù)發(fā)。如前所述，對(duì)于預(yù)防足底筋膜炎復(fù)發(fā)，主要是：在堅(jiān)持拉伸鍛煉的基礎(chǔ)上+盡可能的規(guī)避各類高危因素。（1）減肥（2）堅(jiān)持做足底筋膜牽伸、小腿后方肌肉牽伸、足趾抓物鍛煉等。（3）注意日常生活各種細(xì)節(jié)，比如：合腳的，可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子；避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子；避免赤腳走路；不要穿破爛的鞋子等。（4）調(diào)整跑步及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)

11、度。比如：控制距離、頻率和持續(xù)時(shí)間等。更多有趣有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注骨科醫(yī)生路遙！參考文獻(xiàn)1. Riddle DL, Schappert SM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int 2004; 25:303.2. Furey JG. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome.

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