吻合血管的胸臍皮瓣修復下肢巨大軟組織缺損的臨床觀察

1、吻合血管的胸臍皮瓣修復下肢巨大軟組織缺損的臨床觀察         10-05-13 11:18:00     編輯：studa20                    作者：閆新海，孫書海，孫同新，房波  【摘要】  目的 應用吻合血管的胸臍皮瓣修復下肢巨

2、大軟組織缺損的臨床觀察。方法 臨床應用臍旁皮瓣修復下肢不同部位的軟組織缺損23例。修復部位：脛前10例，足背6例，足底5例，踝2例。結果 皮瓣完全成活，術后隨訪2個月3年，成活的皮瓣外觀良好。結論 胸臍皮瓣為腹壁下動脈供血,血運豐富,血管解剖恒定,血管蒂長,可切取面積大且易于切取，適宜修復下肢軟組織缺損,尤其適用于巨大面積的縱向軟組織缺損。 【關鍵詞】  皮瓣 下肢 軟組織缺損 動脈    Abstract：  Objective  To explore the clinical results of repair of the la

3、rge soft tissue defects on the lower extremity with vascular thoracoumbilical flaps.Methods  Twentythree cases of the large soft tissue defects on the lower extremity were repaired with vascular thoracoumbilical flaps.The sites of repair:10 cases of anterior tibial area,6 cases of back of foot,

4、5 cases of the plantar area,2 cases of posterior malleolus region.Results  Followup 236 months.All thoracoumbilical flaps survived,and the appearance was satisfactory.Conclusion  The thoracoumbilical flap is nourished by inferior epigastrica artery,which is highly vascularized,with a const

5、ant vascular anatomy and a long vascular pedicle,so the disection of the flaps is easy and large area of flap could be obtained.It is suitable for repairing the large soft tissue defects on the lower extremity.    Key words:flap;lower extremity;soft tissue defect;artery  

6、60; 下肢多發(fā)傷或瘢痕、腫瘤切除后所致皮膚軟組織缺損，常有粉碎性骨折合并骨、肌腱、關節(jié)及血管神經外露，常需皮瓣修復，以達到臨床最佳功能恢復。傳統(tǒng)的治療方法如“交腿”皮瓣，術后肢體的強迫體位往往給患者的生活護理帶來極大的不便，并且需要期手術斷蒂，花費高、療程長、患者痛苦大，同時影響患者肢體的功能恢復。隨著現(xiàn)代顯微外科技術的不斷提高，游離皮瓣技術在基層醫(yī)院的運用越來越廣泛。特別是胸臍皮瓣,具有部位隱蔽又不犧牲肢體主干血管,血管蒂較長的特點1。手術操作相對簡單,皮瓣切取后對供區(qū)影響小,現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應用，為恢復下肢軟組織缺損提供了一種重要的治療手段,已成為軟組織缺損的首選皮瓣之一。我院自20

7、052008年，臨床應用胸臍皮瓣修復下肢不同部位的軟組織缺損23例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。臨床資料1  一般資料    本組共23例，男性19例，女性4例，年齡1751歲，平均33.5歲。致傷原因：道路交通傷11例,擠壓傷7例,電擊傷瘢痕攣縮3例,燒傷2例。手術時間：急診修復15例，擇期修復8例；修復部位：脛前14例，足背6例，足底3例。皮瓣移植后供區(qū)直接縫合者20例,供區(qū)植皮者3例。移植皮瓣與患側脛前動、靜脈吻合者16例,與脛前動脈、小隱靜脈吻合5例,與脛后動、靜脈吻合2例；切取皮瓣7cm×11cm23cm×42cm。2 

8、 手術方法2.1  受區(qū)準備  先行抗休克治療，待全身情況穩(wěn)定后再行急診清創(chuàng)術。麻醉后上氣囊止血帶，無菌肥皂水刷洗創(chuàng)周3遍，3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面3遍，1苯扎溴銨浸泡創(chuàng)面3遍15分鐘，2碘伏消毒手術野，去除創(chuàng)面失活、壞死的組織,骨折予以內固定，斷裂的肌肉予以修復，并從近斷端局部游離出脛前、脛后動脈靜脈或足背動脈靜脈備用。對患者全身條件差或患肢局部皮膚壞死界限不明顯，不必強求急診皮瓣手術，可擇期再行手術治療。2.2  手術操作步驟  （1）皮瓣的選擇：我們較多采用腹直肌聯(lián)合的胸臍皮瓣，以腹壁下動脈的胸臍穿支為軸心血管，從腹股溝韌帶至臍的軸線設計

9、皮瓣。此皮瓣較長而面積大，攜帶部分腹直肌，特別適用于四肢縱向大面積皮膚缺損的修復，為臨床修復大面積創(chuàng)面最常切取的皮瓣供區(qū)之一2。（2）設計皮瓣：腹壁下動脈干行程的體表投影即由腹股溝韌帶內側2/5與外側3/5交點與臍的連線，臍與恥骨結節(jié)連線的中下1/3交點，是腹壁下動脈與腹直肌外緣相交處。可用多普勒探測臍旁血流聲最響處即臍旁較粗的皮穿支，并順此點向遠伸即從臍指向肩胛骨下角探測，以測出皮支血管走行方向，以此標記腹壁下血管行程軸線及皮瓣切取范圍2。（3）解剖血管蒂：沿腹壁下血管的體表投影標記線，從臍向下斜向腹股溝韌帶，切開皮膚 和腹直肌前鞘，順腹直肌外側向腹直肌深面分離，探及腹壁下動脈及其伴行靜脈的

10、走行，順血管蒂向下分離足夠長度，遇有分支予以結扎。再順血管走行向臍部分離，保留血管周圍的部分腹直肌及部分前鞘。（4）切取皮瓣：自皮瓣遠端切開皮膚至深筋膜，沿肋間肌和腹外斜肌表面，向臍部解剖分離，分離過程中遇有肋間動脈皮支，稍加分離予以切斷結扎，分離至腹直肌外緣時，發(fā)現(xiàn)血管的皮支，予以保護。（5）供區(qū)創(chuàng)面封閉：切取皮瓣寬度<10cm，潛行分離皮下后可直接封閉創(chuàng)面，過寬的創(chuàng)面可予以部分植皮修復。2.3  術后處理  術后常規(guī)應用抗炎、抗凝、抗感染治療1周，患肢抬高并用烤燈照射保暖。結果    皮瓣腫脹不明顯,血運良好,23例皮瓣全部成活。供區(qū)愈合滿意,僅見一長線形瘢痕,外形尚好。膝、踝關節(jié)功能無明顯障礙，功能恢復滿意。術后隨訪236個月，皮瓣質地良好，外觀滿意。患肢骨折恢復良好。1例因腹壁下動脈結扎線結脫落并發(fā)腹壁下血腫，行血腫清除換藥治療，2例皮瓣遠端部分壞死，予以換藥修復。    典型病例：患者男性，37歲，因“右小腿爆炸傷后1小時”入院。查體：右小