重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度1. 重癥醫(yī)學(xué)科工作制度2. 重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)3. 重癥醫(yī)學(xué)科收住制度4. 重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度5. 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度6. 重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度7。 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度8. 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出（院)制度9。 重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度10。 重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度11. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度12。 重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度13。 重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度14. 重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會議相關(guān)規(guī)定15。 重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度16。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度17. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度18。 重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度19。 重癥醫(yī)學(xué)科感染管理

2、制度20. 重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度21。 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度22. 重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度23。 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度24。 重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度25。 重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度26。 重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度27。 重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度28. 重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度29. 重癥醫(yī)學(xué)科會診制度30。 重癥醫(yī)學(xué)科三級醫(yī)師查房制度31。 重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度32。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度33. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度34. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度35. 重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度36. 重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度37。 重癥

3、醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度38。 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度39. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理.2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生.5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消

4、毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修,按操作規(guī)程操作,操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理,消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要,需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接電話時(shí)，應(yīng)以最簡單的話語，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送

5、到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作.11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料,對存在的問題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題,擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄.重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時(shí)了解病情,醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHE評分。病人意識狀態(tài)評定(參考GCS評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。若病人有外傷史,特別注意臟器的損傷(如肝、脾、腎、心、肺等）。連續(xù)生命體征監(jiān)測(血

6、壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率)，立即急診生化及動脈血?dú)鈾z查。必要時(shí)要進(jìn)行床旁ECG和胸片。保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測和必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng).血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)有創(chuàng)性動脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測和CO等監(jiān)測。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和24小時(shí)出入量。盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)，涉及具體的?？撇∏闀r(shí)由?？漆t(yī)生給予解釋.3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請專

7、科醫(yī)生會診處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)書寫。重癥醫(yī)學(xué)科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。(一）手術(shù)?？撇∪说氖杖?、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先經(jīng)ICU進(jìn)行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入ICU治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù),并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入ICU觀察和治療。2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)處理的病人。3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入ICU進(jìn)行觀察和治療。4、急診手術(shù)后全麻病人和70歲

8、以上中大型手術(shù)全麻病人。5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。6、PACU停止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入ICU觀察治療一晚，但是需要ICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況.8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或者呼吸衰竭的病人。9、新開展或罕見的復(fù)雜手術(shù)。（二)非手術(shù)?？撇∪说氖杖?、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或支持治療的病人（1）吸入氧濃度大于50%的病人。(2）需要呼吸支持治療,包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通

9、氣的病人。(3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。2、需要循環(huán)支持的病人（1)需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。（2)任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定.（3）心肺復(fù)蘇后患者.3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人4、需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。5、其它專科重癥情況,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等.（三）收住注意事項(xiàng)：1、收住需請重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生會診以決定是否可以收住(如遇緊急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護(hù)士然后轉(zhuǎn)入)。2、所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APAC

10、HE評分.3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目，準(zhǔn)備采取的診治措施，通知重癥醫(yī)學(xué)科.便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備.4、病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科.5、醫(yī)?；颊呤兆?，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。6、特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。7、有收住指征但無經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請示行政總值班或醫(yī)務(wù)部.重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進(jìn)行評估。2、評估的方法采用APACHE評分系統(tǒng),昏迷的患者家用GCS評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí).3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評估。4、有

11、關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHE或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHE或GCS評分表專人統(tǒng)一保管.重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊,達(dá)到醫(yī)院感染要求，必須嚴(yán)格控制入室人員.2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣,穿鞋套、戴工作帽，外出時(shí)必須穿外出服。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度.4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定,在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。

12、5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào).2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必須生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時(shí)，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字.5、患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合.未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食

13、。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心理工作,協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù).重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括:有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原

14、則：（1）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能再簽完字后才能進(jìn)行,這時(shí)可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。（2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。(3）為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期C、B、A,包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出（院）制度1、符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科:急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它?？七M(jìn)一步診斷治療.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài).手術(shù)后病人病情穩(wěn)定.病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益.2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床專科，

15、患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn),取得家屬同意并簽字后,方可進(jìn)行轉(zhuǎn)出(院)事宜。3、根據(jù)?？漆t(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備,并通知接收科室的護(hù)士。4、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。5、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。6、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔.7、檢查靜脈穿刺部位.保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。9、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出（院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí),由醫(yī)生向家屬交代。10、根據(jù)患者病

16、情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士(本院原則上由病房醫(yī)生和ICU護(hù)士)陪同。11、轉(zhuǎn)出(院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。12、在轉(zhuǎn)出(院）時(shí),由重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生與該科室（院）的主管醫(yī)生在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科床旁進(jìn)行床旁交接班（轉(zhuǎn)院時(shí)需與接收醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理交班)，到達(dá)原科室后,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真與該科室（院）的主管護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接

17、班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、各病房設(shè)交接班記錄本，將危重級護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班,明確職責(zé)。值班人員離崗前,同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。4、每日晨會，護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況,包括24小時(shí)出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題.5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí),應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。重癥醫(yī)學(xué)

18、科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù),保持備用狀態(tài).2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對清點(diǎn)，保證賬物相符.3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定搶救方案,組織安排人力、物力,及時(shí)組織搶救,并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào).5、參加搶救人員必須明確分工,密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程.6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必

19、須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對后方可丟棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào),不能因經(jīng)費(fèi)問題拒絕搶救。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限.2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號.書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確,不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名.3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消"字樣

20、及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消"，只能下達(dá)停止醫(yī)囑.5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）.搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記.7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8、必要時(shí)設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí),應(yīng)遵循以下制度.1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn):（1）醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時(shí).（2)危重病的搶救時(shí),來

21、不及書寫醫(yī)囑時(shí).2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。（2）醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說出藥品（包括商品名)、姓名、年齡、床號、劑量等.注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量.特別需要說明在劑量上，如g、，并重復(fù)兩遍。（3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（2)

22、清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。（3）現(xiàn)場中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。（4）現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。（5）及時(shí)核對認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。（6）執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。（7）執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時(shí)使用。（8）認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字.（9）建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑的正確實(shí)施,保證患者的安全.重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員,未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、家屬探視：每日10:00-10：30.3、凡入住本科病人家屬,如需了解病情

23、，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長提出,由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請示科主任或護(hù)士長后給予另行安排.5、探視患者要按規(guī)定時(shí)間，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。6、傳染患者一般不得探視和陪伴。7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜.不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電.8、每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋,進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入.9、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。10、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時(shí)

24、及時(shí)取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的 28 。2、床位的使用率少于85%或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于85，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值班，便于合理安排。4、如果重癥病房沒有空床或呼吸機(jī),應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)部、行政總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo),由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作.重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會議相關(guān)規(guī)定1、為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)對我科的科務(wù)會議作如下規(guī)定.2、科務(wù)會議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá)，科室有關(guān)行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作布置，質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)措施安

25、排等.3、科務(wù)會議召開時(shí)間：定于每周一早晨提早1530分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例會;每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會議。4、科務(wù)會議主持:可惡會議由科主任主持。5、科務(wù)會議記錄：全科科務(wù)會議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務(wù)會議記錄”專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項(xiàng)，各組長及其他人員需對科務(wù)例會中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá)，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時(shí)公布科務(wù)會議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。2、病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控.3、平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。4、每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)（包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足

26、之處）。6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒周二、五)。7、歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度1、健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實(shí)行科主任、各醫(yī)療組長、帶教干事負(fù)責(zé)制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，落實(shí)率80% 。3、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育,按規(guī)定完成繼教學(xué)分。4、住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。5、每年的培訓(xùn)計(jì)劃中，必須包含理論和技能培訓(xùn).6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育.7、鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度1、按病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定

27、及病例(案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。2、護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書的管理，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊,要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失,用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者,按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),確保病歷檔案保密性、安全性。5、護(hù)士長和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。6、科主任和

28、質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。7、患者出院或死亡后，護(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時(shí)交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開。2、上班時(shí)穿戴工作服，各工作物品保持整齊,不隨地丟棄。3、工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周對本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。6、定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理,各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜

29、，空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服（更衣）、穿室內(nèi)鞋（換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時(shí)，應(yīng)換鞋、換外出服裝。3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視,特殊情況需入室探視時(shí),應(yīng)取得科主任、護(hù)士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋,戴帽子、口罩，洗手,由值班人員引進(jìn)探視。4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離,感染者與非感染者分開護(hù)理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。5、

30、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手;執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊感染性疾病患者時(shí)必須戴手套,避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。6、加強(qiáng)患者的感染管理及檢測，特別是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況,用藥后不良反應(yīng)的檢測。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒,預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進(jìn)行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。8、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀

31、器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用.患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測,各項(xiàng)檢測指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。10、具有高度傳染性的感染性疾病患者,原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者,應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11、患者離室后,要進(jìn)行床單消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)

32、院感染管理制度1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2、建立和晚上多重耐藥菌的目標(biāo)性檢測:MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS（常超廣譜-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌)、PDRAB（泛耐藥的鮑曼不動桿菌）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告程序，及時(shí)診斷、報(bào)告處理.4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。5、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號文件）要求，合理選擇抗生素。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。7

33、、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識的培訓(xùn)與教育，以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴(kuò)散與傳播。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。(2）有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。（3）對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換一次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換.（5）連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去、并有制度保證.（6)

34、定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療,72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。（7）有完整的操作與觀察處置記錄.（8）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)檢測、分析與反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。(3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。（4)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

35、”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查.（5）有完整的操作與觀察處置記錄。（6）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋.3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥,只要在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循.(3)插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。(4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。(5）不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染，集尿袋低于膀胱水

36、平，不接觸地面。（6）保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(7)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液,在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。(9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反饋。4、血液凈化(持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用。（2）有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循.(3）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家

37、產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范,定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的檢測記錄.(5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。（7）有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購，不準(zhǔn)私自夠用。2、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方,距地面20，距墻面5，拆去外包裝盒。3

38、、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門,做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認(rèn)真做好查對,凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí),應(yīng)停止使用，及時(shí)與采購部門、院辦聯(lián)系，檢測器消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況,必須保留用品,送相關(guān)部門檢驗(yàn)，做好記錄，檢測結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、銷毀,再由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)回收,做無害化處理。嚴(yán)禁私自處理，避

39、免重復(fù)使用和流回市場.7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中,應(yīng)防止污染周圍環(huán)境，及時(shí)清理工作場地，物品不得露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。8、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致,并做好簽名.院感科定期抽查.9、一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴(yán)格審查，并做好質(zhì)量驗(yàn)收。10、感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理,保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全,廢棄規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度一、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋,衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所.二、接觸病人前后

40、，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘.三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡.四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層凈化,要定期進(jìn)行效果監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測效果及時(shí)更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1此，每次消毒1小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次.每季度測試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染檢測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度,配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確,定期監(jiān)測消毒液

41、的濃度計(jì)消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面,當(dāng)有液體、糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面.八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次,運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。十三、血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡，對實(shí)施床單隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。十四、有專用的衛(wèi)

42、生工具，房固定位置,污物桶、垃圾桶應(yīng)及時(shí)傾倒，每日消毒.十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于制定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管制，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記,按規(guī)定進(jìn)行隔離。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后方可傾倒。 十八、有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒.隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并標(biāo)明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)

43、理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣.三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理.四、參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長集中介紹、講解。五、參觀人員較多時(shí),應(yīng)提前預(yù)約,分批進(jìn)入。六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 一、根據(jù)工作需要，與中心病房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品種類、數(shù)量，制定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作.二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用,任何人不得私自取用.三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放

44、，標(biāo)示按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。六、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管,班班清點(diǎn)交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶,使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名,保留安瓿，及時(shí)補(bǔ)充。七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管,班班清點(diǎn)交接.八、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨(dú)存放。九、收購藥品必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指導(dǎo)

45、專人負(fù)責(zé),按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方,向藥房領(lǐng)回。二、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方,禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。三、按時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象,不得使用,所有安瓿藥必須有原裝盒保存。四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。六、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫,并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日劑量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時(shí)，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。七、此類藥品無瓶

46、或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)行分析鑒定,無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時(shí)，按規(guī)定報(bào)廢銷毀。八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號,每月合訂一本，單獨(dú)保存三年備查.九、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度（一)、使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（二）、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確,輕插輕拔.（三)、換能器使用過程中每日校零1次,患者變換體位后及時(shí)校零。換能器位置相當(dāng)于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。（四）、檢測時(shí)按不同年齡、病種、設(shè)置檢測項(xiàng)

47、目的上下范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報(bào)警音量。(五）、使用過程中,如遇停電，立即關(guān)機(jī)，有問題及時(shí)報(bào)告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長,并通知醫(yī)學(xué)工程中心.（六）、保持監(jiān)護(hù)儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護(hù)儀。(七）、便攜式監(jiān)護(hù)儀及時(shí)充電，保持良好狀態(tài)。二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度（一）、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確,開通氧氣,再開放。(二）、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī)，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水.（三)、及時(shí)清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機(jī)正常工作。（四）、呼吸機(jī)應(yīng)固定牢靠，推動應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時(shí)兩人一起推，避免碰、撞、損壞.(五）、遇有停電情況,需立即脫開呼吸機(jī)，關(guān)閉呼

48、吸機(jī)電源，改用人工呼吸輔助呼吸。（六)、使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器,浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。（七）、長期使用時(shí)，每周更換消毒1次呼吸機(jī)管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度（一)、安置微量泵要固定牢靠,輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用.（二）、有交流電源情況下,勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h）,以免管道堵塞。(三）、出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查處理，故障不能排除時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告后勤班護(hù)士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。（四

49、）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時(shí)用75乙醇擦除。（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確,測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強(qiáng)光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。使用完畢,整理用物，放回固定位置,輕拿輕放.(二)、起搏器應(yīng)用時(shí)必須登記,簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時(shí)間，使用完畢,物歸原處，輕拿輕放。重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度一、科室需要購置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備，必須加強(qiáng)計(jì)劃，寫出專門申請報(bào)告，一般于每年年度計(jì)劃交設(shè)備科.二、凡單價(jià)在200元以上,

50、耐用期在1年以上的儀器設(shè)備,均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員,負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查,設(shè)備帳卡定期核對、信息反饋及報(bào)廢工作。四、科室的儀器設(shè)備監(jiān)理操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記,保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)修理。對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器.六、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用，3個(gè)月后必須實(shí)行定額。萬元以上設(shè)備使用率要求大于30小時(shí)

51、/周。八、清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100% 。九、設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。重癥醫(yī)學(xué)科會診制度1、凡遇到疑難病例,須及時(shí)申請會診。2、急診會診:被邀請人員,必須隨請隨到。3、重癥醫(yī)學(xué)科科內(nèi)會診：值班醫(yī)生如遇疑難病例問題無法解決,白天可請示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任，晚上請示當(dāng)天的咨詢班醫(yī)生，咨詢班醫(yī)生無法解決，再請示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任共同會診解決。4、重癥醫(yī)學(xué)科科間會診：如遇相關(guān)科室的專科情況無法處理，值班醫(yī)生在征求重癥醫(yī)學(xué)科上級醫(yī)生同意后，有權(quán)電話通知相關(guān)科室主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生會診，被叫醫(yī)生須及時(shí)趕到,不得推諉。主管醫(yī)

52、生或相關(guān)醫(yī)生無法解決,再通知其二線班醫(yī)生或主任會診解決.5、院內(nèi)會診：科室遇到疑難病例，科內(nèi)討論認(rèn)為需院內(nèi)會診時(shí)，由科主任提出申請,將會診病人的病情簡介在會診前24小時(shí)內(nèi)送交或通過局域網(wǎng)發(fā)給邀請專家，確定會診時(shí)間及目的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，通知被邀專家準(zhǔn)時(shí)參加會診。不能按時(shí)參加會診者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部并另派專家參加。6、院外會診:本院專家會診不能解決的疑難病例，由主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意并與有關(guān)外院專家聯(lián)系,確定會診時(shí)間，會診由重癥醫(yī)學(xué)科主持,將會診意見記入病歷.7、會診時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生須詳細(xì)介紹病情,做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄，病情匯報(bào)時(shí)需明確提出會診目的，并記錄專家會診意見和組織

53、實(shí)施。8、重癥醫(yī)學(xué)科會診搶救病人所需藥物應(yīng)設(shè)綠色通道，保證隨時(shí)拿到，如遇障礙，應(yīng)迅速聯(lián)系院總值班，院總值班應(yīng)在第一時(shí)間給予協(xié)調(diào)解決.重癥醫(yī)學(xué)科三級醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須作好準(zhǔn)備，衣帽整潔，佩戴胸卡，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。2、查房時(shí),查房人員按行政技術(shù)職務(wù)進(jìn)入病房,在病床旁依次排列.3、查房人員在查房過程中遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不要再病床旁討論病人的診斷、治療、預(yù)后、發(fā)表了一些意見和有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行。4、堅(jiān)持三級醫(yī)師查房制度。科主任每周一次總查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房12次，副主任醫(yī)師每周查房23次,主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師堅(jiān)持每天上午、

54、下午、晚上和節(jié)假日查房.每周至少進(jìn)行一次疑難病例查房.5、住院醫(yī)師報(bào)告病歷及診治過程，并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并提出具體處理意見。6、護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度1、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。2、死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行。3、死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)師.4、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄，并另立專頁。5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、姓名、職稱、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、

55、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、記錄著簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度1、來院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利,故醫(yī)護(hù)人員均有向病人或家屬提供必須的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向病人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題并簽字。3、手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入,需要調(diào)整手術(shù)治療方案，而原談話又未涉及到的內(nèi)容時(shí),須及時(shí)通知病人或家屬

56、,征得其同意并重新簽字，并在病志中記錄。4、病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。5、重要的檢查和治療及患者病情變化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬，知情同意.6、門診病人就診時(shí)，接診醫(yī)師對病人的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知，對所開藥品的用法、副作用向病人和家屬告知。7、對住院病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。8、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不得隨意修改.9、嚴(yán)禁未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員代理談話簽字記錄。10、醫(yī)保病人還須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班分白班、夜班。2、白班：時(shí)間：8Am5Pm職責(zé):管理好自己主觀病人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時(shí)書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動態(tài)。3、夜班：時(shí)間：5Pm8Am職責(zé):負(fù)責(zé)夜間病人的管理，轉(zhuǎn)入及新收病人的處理。次日交完班、查完房及處理完病人后離開。4、值班期間需堅(jiān)守工作崗位，不得離開病房。5、嚴(yán)格觀察病情,根據(jù)病情變化及時(shí)作出處理.6、認(rèn)真做好交接班工作。7、病人進(jìn)入ICU時(shí)，應(yīng)仔細(xì)聽取護(hù)送醫(yī)生的交班，了解患者的主要問題、病例特點(diǎn)及治療情況。8、ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班，應(yīng)將病房的病情詳細(xì)記錄整理清楚交給下一班。9、隨時(shí)記錄病情變化。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度一