中醫(yī)診斷學(xué)-脈診

1、第 六 單元脈診細(xì)目一：脈診概說(shuō)診脈方法1.布指醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。2.運(yùn)指（1）舉法：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象，又稱為“浮取”。（2）按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又稱為“沉取”。（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，適當(dāng)指力，或左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象。稱為“中取”。細(xì)目二：正常脈象正常脈搏的形象特征是：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至，相當(dāng)于是7280次分鐘（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力

2、量。并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。古人將正常脈象的特點(diǎn)概括稱為“有胃”、“有神”、“有根”。（一）有胃脈有胃氣的表現(xiàn)是指下具有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)律一致，是為有胃氣。（二）有神柔和有力之象。（三）有根有根脈主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕二個(gè)方面?？傊}有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必要條件。胃神根三者是三位一體的，有胃必然有神、有根。不論是何種脈象，只要節(jié)律整齊，有力中不失柔和，和緩中不失有力，尺部沉取應(yīng)指有力，就是有胃、有神、有根的表現(xiàn)。細(xì)目三：常見(jiàn)病脈歷代醫(yī)家對(duì)常見(jiàn)病脈的分類和命名存在著差別。脈經(jīng)總結(jié)為24種，

3、瀕湖脈學(xué)、三指禪則分為27種，診家正眼增疾脈為28種，目前臨床所提及的脈象多以此28種為準(zhǔn)。病脈的分類、主病見(jiàn)下表。常見(jiàn)病脈歸類簡(jiǎn)表脈綱共同特點(diǎn)相類脈脈名脈象主病浮脈類輕取即得浮舉之有余，按之不足表證，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越證洪脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰熱盛濡浮細(xì)無(wú)力而軟虛證，濕困散浮取散溫而無(wú)根，伴至數(shù)或脈力不勻元?dú)怆x散，臟氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血，傷陰之際革浮而搏指，中空邊堅(jiān)亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏沉脈類重按始得沉輕取不應(yīng)，重按始得里證伏重按推至筋骨始得邪閉、厥病、痛極弱沉細(xì)無(wú)力而軟陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)積、疝氣、癥積遲脈類一息不足四至遲一息不足四至寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚緩一息

4、四至，脈來(lái)怠緩濕病，脾因虛弱，亦見(jiàn)于平人澀往來(lái)艱澀，遲滯不暢精傷、血少，氣滯、血瘀，痰食內(nèi)阻結(jié)遲而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血，氣血虛衰數(shù)脈類一息五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證，亦主里虛證疾脈來(lái)急疾，一息七八至熱證，亦主里虛證促數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)熱亢盛，瘀食、痰飲停積，臟氣衰敗動(dòng)脈短如豆，滑數(shù)有力疼痛，驚恐虛脈類應(yīng)指無(wú)力虛舉按無(wú)力，應(yīng)指松軟虛證細(xì)脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯氣血俱虛，濕證微極細(xì)極軟，似有似無(wú)氣血大虛，陽(yáng)氣衰微代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰微，疼痛，驚恐，跌仆損傷短首尾俱短，不及本部有力主氣郁，無(wú)力主氣損實(shí)脈類應(yīng)指有力實(shí)舉按充實(shí)而有力實(shí)證，平人滑往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑痰濕、食積、實(shí)熱，青壯年，孕婦弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾等，老年健康者緊繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索實(shí)寒證、疼痛、宿食長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位陽(yáng)氣有余，陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，平人大脈體寬大，無(wú)洶涌之勢(shì)健康人，病進(jìn)細(xì)目四：診小兒脈（一）小兒正常脈象的特點(diǎn)正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。（二）小兒病脈只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急。主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱；以脈的有力、無(wú)力定病證的虛、實(shí)，緩急可測(cè)邪正。浮脈多見(jiàn)于表證，浮而有力為表實(shí)，浮