職業(yè)安全防護(hù)

1、關(guān)于職業(yè)安全防護(hù)第一頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容n職業(yè)暴露的現(xiàn)狀職業(yè)暴露的現(xiàn)狀n職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露的分類n職業(yè)防護(hù)的原則職業(yè)防護(hù)的原則n職業(yè)防護(hù)的措施職業(yè)防護(hù)的措施預(yù)防預(yù)防是關(guān)鍵！是關(guān)鍵！第二頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片護(hù)士職業(yè)暴露n概念： 護(hù)士在從事護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。n分類： 感染性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 物理性職業(yè)暴露第三頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片感染性職業(yè)暴露 病毒：乙肝、丙肝、艾滋病毒 細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大 腸桿菌等 途徑： 呼吸道 血液（常見(jiàn)針刺傷) 皮膚接觸第四頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片感染性職業(yè)暴露：針刺傷

2、由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針，手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深處的足以使受傷者出血的皮膚損傷，是護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)傷害。 危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次為丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。 第五頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片感染性職業(yè)暴露：針刺傷據(jù)美國(guó)疾病控制中心對(duì)針刺傷后的研究發(fā)現(xiàn)：n 被HBV污染的針刺傷1次后的感染概率為6%30%，針刺傷后，只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；n 被帶有HCV血液污染的針刺傷后，感染的概率為3%10%；n 被HIV污染的針刺傷后，感染的概率為0.3%0.5%，至少需要0.1mL的血液。 第六頁(yè)，共3

3、2頁(yè)幻燈片發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)高危操作 操作前操作前（非感染的危險(xiǎn)因素）（非感染的危險(xiǎn)因素）n拔下針頭帽時(shí) 抽吸藥液時(shí)n抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)第七頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)高危操作操作中損傷(感染的危險(xiǎn)因素) 各種注射時(shí)、經(jīng)靜脈輸液時(shí)、 n傳遞中受傷 、 拔針時(shí)n為不合作病人治療時(shí)缺少必要的協(xié)助n用過(guò)的注射器未及時(shí)處理針頭第八頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)高危操作第九頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)高危操作操作后整理用物時(shí)：操作后整理用物時(shí)： 被放在床旁小車或托盤中的針頭刺傷第十頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片化學(xué)性職業(yè)暴露各種化學(xué)消毒劑各種化學(xué)消毒劑 其揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性，刺激皮膚、眼、鼻

4、、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘、癌變等 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 在抽取瓶裝液或打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，均有肉眼看不到的藥液或粉沫溢出，通過(guò)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，引起血白細(xì)胞和血小板減少、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、自然流產(chǎn)等毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)。 第十一頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片物理性職業(yè)暴露各種放射線各種放射線：具有蓄積性，長(zhǎng)期過(guò)量的輻射，使人產(chǎn)生乏力、頭暈、失眠、食欲缺乏癥狀，使機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌功能紊亂和造血系統(tǒng)損害 紫外線紫外線：消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，對(duì)眼黏膜和肺組織有很強(qiáng)的刺激性，可引起呼吸道過(guò)敏和呼吸抑制。另外，機(jī)體直接接

5、觸紫外線，組織細(xì)胞亦會(huì)受到損害，甚至引發(fā)癌癥。 第十二頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片職業(yè)防護(hù)中遵循的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，在接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播n強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者n根據(jù)傳播途徑應(yīng)采取接觸、飛沫、空氣隔離措施。第十三頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片職業(yè)防護(hù)中遵循的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則n有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；n有可能發(fā)生血液、體液污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，

6、應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。 保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。第十四頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片職業(yè)防護(hù)中遵循的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 銳器直接放入銳器盒。n手部皮膚有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)必須戴雙層手套。n禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。n禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。n保證廢棄物的正確處理。第十五頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片職業(yè)防護(hù)中遵循的原則洗手與衛(wèi)生手消毒：洗手與衛(wèi)生手消毒：n當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。n手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第十六頁(yè)，共32

7、頁(yè)幻燈片職業(yè)防護(hù)中遵循的原則手消毒的四個(gè)時(shí)刻手消毒的四個(gè)時(shí)刻n直接接觸每個(gè)患者前后n進(jìn)行侵入性操作、無(wú)菌技術(shù)或接觸無(wú)菌物品前n接觸患者血液、體液、分泌物后n接觸患者周圍環(huán)境及物品后第十七頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)第十八頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷的防護(hù)規(guī)范護(hù)理行為，糾正不正確的個(gè)人操作習(xí)慣規(guī)范護(hù)理行為，糾正不正確的個(gè)人操作習(xí)慣n正確選擇掰安瓿的方法 n輸液穿刺失敗后, 禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上, 應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭 n為不合作的病人治療時(shí)需他人協(xié)助 n不要將裸露的針頭器具直接傳遞 n禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作第十九頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷的防護(hù)n拔下

8、的針頭禁手持針，隨意走動(dòng)或隨意放置n用后的銳器及時(shí)放入利器盒（確定利器盒未裝滿或無(wú)針頭突出），針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾n操作后應(yīng)及時(shí)清理場(chǎng)地，不要留給他人清理n手術(shù)時(shí)，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞，不直接用手安裝銳利器械，應(yīng)借助其他工具。第二十頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷后的處理措施的處理措施n局部緊急處理局部緊急處理n報(bào)告報(bào)告第二十一頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。擠出損傷處的血液。n禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。第二十二頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n肥皂液和流動(dòng)水肥皂液

9、和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。進(jìn)行沖洗。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n用消毒液，如：用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏浸泡或涂抹碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎傷消毒，并包扎傷口口第二十四頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。鹽水沖洗干凈。第二十五頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)不慎被污染的銳器醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)不慎被污染的銳器劃傷劃傷立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)

10、一步進(jìn)行傷口處理要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行傷口處理24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必抗體，必要時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比。必要時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白或其他要時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比。必要時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白或其他相應(yīng)措施。相應(yīng)措施。受傷后受傷后1個(gè)月、個(gè)月、3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查個(gè)月定期復(fù)查報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，上報(bào)護(hù)理部、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)教部、感染科。醫(yī)教部、感染科。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷的防護(hù)：手套的合理使用 研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其相關(guān)人員所接觸到的血液

11、比裸手操作可能接觸到的血量低 50% 以上，針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層手套，再刺入皮膚，其感染率僅為 0.20-0.25% 。 這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性。第二十七頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片針刺傷的防護(hù)：手套使用的原則n手套不能替代手衛(wèi)生，脫去手套后必須洗手。n在可能接觸到血液、體液等具有潛在性傳染危險(xiǎn)物質(zhì)時(shí)須使用手套。n手部有破損時(shí)須使用手套。n在護(hù)理不同患者時(shí)，應(yīng)更換手套，手套不能反復(fù)使用。n接觸污染部位后再接觸清潔部位時(shí)，需更換手套。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片抗腫瘤藥物配制的防護(hù)n護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用品，配置化療藥物時(shí)戴帽子、口罩、乳膠手套，必要

12、時(shí)穿防護(hù)衣；n在沒(méi)有通風(fēng)設(shè)備的病區(qū)，操作臺(tái)應(yīng)設(shè)在靠近排氣扇的窗口，使污染的空氣向外分流，若使用層流凈化操作安全柜，要定期對(duì)空氣中藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；n操作過(guò)程中手套一旦破損應(yīng)立即更換，操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染；n操作結(jié)束后脫去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；n應(yīng)改進(jìn)輸液設(shè)備，以減少藥物通過(guò)排氣管污染空氣；n配制化療藥物的注射器、碎安瓿應(yīng)置于密閉的容器內(nèi)，防止化療藥物蒸發(fā)而污染空氣，并及時(shí)焚燒。第二十九頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片消毒劑危害的防護(hù)n 刺激性強(qiáng)、有揮發(fā)性的消毒劑應(yīng)放在陰涼通風(fēng)處，以防局部區(qū)域的濃度過(guò)高；n 含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存；n 準(zhǔn)確配制消毒劑濃度，防止?jié)舛冗^(guò)高時(shí)在病毒表面形成一層保護(hù)膜，而影響殺菌效果；n 噴灑消毒劑消毒時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面具，并注意操作