老癡呆癥及認知功能障礙量表評估

1、老癡呆癥及認知功能障礙量表評估1、認知功能減退、認知功能減退2、抑郁癥、抑郁癥3、行動遲緩、行動遲緩4、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良5、激素水平下降、激素水平下降6、肺功能減退、肺功能減退7、心功能減退、血壓不穩(wěn)定、心功能減退、血壓不穩(wěn)定8、免疫功能底下、免疫功能底下9、生活護理問題、生活護理問題10、醫(yī)療體系、醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量Alzheimers disease（AD）老年性癡呆老年性癡呆53%10%8%8%6%5%10%AD和腦血管性癡呆和腦血管性癡呆腦血管性癡呆腦血管性癡呆額葉癡呆額葉癡呆其他其他路易體癡呆

2、路易體癡呆（DLBDLB）AD+DBL+DBL在在2010年年 由由530萬萬AD患者患者 第五大導(dǎo)致死亡原因第五大導(dǎo)致死亡原因 每每7秒發(fā)生一名秒發(fā)生一名AD患者患者至至2050年年 每每3秒新發(fā)生一例秒新發(fā)生一例AD患者患者 每年每年100萬萬AD患者患者目標(biāo)是加速將能預(yù)防、停目標(biāo)是加速將能預(yù)防、停止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默氏癥止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默氏癥病程療法的開發(fā)，以及調(diào)病程療法的開發(fā)，以及調(diào)整阿爾茨海默氏癥的護理整阿爾茨海默氏癥的護理和治療。和治療。2011年年1月月4日由美國總統(tǒng)巴拉克日由美國總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬奧巴馬簽署簽署解決阿爾茨海默氏癥的危機解決阿爾茨海默氏癥的危機l法國法國AD患者患者

3、85萬萬l法國一項防治老年癡呆癥法國一項防治老年癡呆癥新計劃中期匯報（新計劃中期匯報（2008-2013）撥款）撥款16億歐元，圍繞億歐元，圍繞三大軸心：治療、陪護及科三大軸心：治療、陪護及科研。研。l阿爾茨海默氏病協(xié)會主席阿爾茨海默氏病協(xié)會主席約翰斯指出，法國計劃是約翰斯指出，法國計劃是“全球真正的楷模全球真正的楷?！狈▏偨y(tǒng)宣布國家老年癡呆計劃法國總統(tǒng)宣布國家老年癡呆計劃全國老齡委員會工作全國老齡委員會工作辦公室的數(shù)據(jù)顯示：辦公室的數(shù)據(jù)顯示：截止截止2014年年底，中年年底，中國的老年人口數(shù)量達國的老年人口數(shù)量達到億人，占總?cè)丝诘牡絻|人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為世界上，成為世界上第一個老

4、年人口破第一個老年人口破2億億的國家。按照專家預(yù)的國家。按照專家預(yù)測，大約再過測，大約再過20年左年左右，中國老年人口就右，中國老年人口就將突破億，此后一直將突破億，此后一直到到2100年都不會再低年都不會再低于這個數(shù)字于這個數(shù)字。阿爾茨海默病。阿爾茨海默病。在我國發(fā)病率在我國發(fā)病率約為約為 5%，多，多發(fā)于發(fā)于 65 歲以歲以上人群，患病上人群，患病人數(shù)約為人數(shù)約為 600 萬人，并以每萬人，并以每年三四十萬人年三四十萬人的數(shù)量增長。的數(shù)量增長。重要發(fā)現(xiàn)l2015年全球阿爾茨海默病患者為4680萬人，預(yù)計2030年將達到7470萬人。l2015年有990萬新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿爾

5、茨海默病。l大部分的新增病例會出現(xiàn)在中低收入國家：2015年，全球58%的阿爾茨海默病患者住在現(xiàn)今的中低收入國家，在2030年將增加到63%。l2015年全球阿爾茨海默病照護成本總計為8180億美元。2030年更會高達2兆美元。l2010到2015年間，全球阿爾茨海默病社會成本已增加35。l2015年東亞是全球阿爾茨海默病患者最多的區(qū)域（980萬人），第二多為西歐（740萬人），緊接著為南亞（510萬人）和北美（480萬人）。老年癡呆及阿爾茨海默病，是老年癡呆及阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期以癡呆為主要表發(fā)生在老年期以癡呆為主要表現(xiàn)的腦退行性疾病。現(xiàn)的腦退行性疾病。輕度輕度中度中度重度重度1-3

6、年2-10年8-12年AD分期分期衰老衰老認知功能認知功能臨床前臨床前輕度認知功能損害輕度認知功能損害癡呆癡呆年年阿爾茨海默病的連續(xù)譜阿爾茨海默病的連續(xù)譜Sperlin RA,et al.Alzhelmers Dementia,2011,7(3):280-292臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)日常生活（日常生活（A AD DL L）行為（行為（BehaviourBehaviour）認知（認知（CongnitionCongnition）緩慢進展緩慢進展 逐漸加重逐漸加重“A”activity of daily living(社會生活能力下降)“B”behavior(行為異常)神經(jīng)癥狀和體征精神病性癥狀“C”co

7、gnition(認知功能障礙)臨床診斷臨床診斷認知功能認知功能CognitionCognition日常生活能力日常生活能力ADLADL精神行為精神行為BehaviorBehaviorABCC認知認知癥狀癥狀學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)和記憶語言障礙語言障礙視空間障礙視空間障礙推理、判斷和執(zhí)行功能推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變?nèi)烁窀淖?.學(xué)習(xí)和記憶（學(xué)習(xí)和記憶（2011NIAA）獲取和記憶新知識的能力受損獲取和記憶新知識的能力受損癥狀：忘記癥狀：忘記重要事件和約會，重復(fù)提問和交談，遺忘個人重要事件和約會，重復(fù)提問和交談，遺忘個人財務(wù)，在熟悉的地方迷路。財務(wù)，在熟悉的地方迷路。1.學(xué)習(xí)和記憶（學(xué)習(xí)和記憶（2011

8、NIAA）對個人親身經(jīng)歷的、發(fā)對個人親身經(jīng)歷的、發(fā)生在一定時間和地點的生在一定時間和地點的事情（情景）的記憶。事情（情景）的記憶。額葉額葉-情景記憶系統(tǒng)的檔情景記憶系統(tǒng)的檔案管理員。（編碼，提?。┌腹芾韱T。（編碼，提?。﹥?nèi)側(cè)顳葉，海馬內(nèi)側(cè)顳葉，海馬-近期記近期記憶檔案柜。（儲存）憶檔案柜。（儲存）其他皮質(zhì)區(qū)其他皮質(zhì)區(qū)-遠期記憶檔遠期記憶檔案柜案柜情景記憶障礙2.語言障礙（語言障礙（2011NIAA）說話時想不起普通的詞匯、猶豫；說話時想不起普通的詞匯、猶豫；說錯、拼寫錯誤和書寫錯誤。說錯、拼寫錯誤和書寫錯誤。2.語言障礙（語言障礙（2011NIAA）AD語言障礙特點語言障礙特點語言障礙與癡呆程

9、度成比例語言障礙與癡呆程度成比例經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：字詞、語法結(jié)構(gòu)、句的理解障礙、找詞困難經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：字詞、語法結(jié)構(gòu)、句的理解障礙、找詞困難失讀：閱讀理解障礙失讀：閱讀理解障礙書寫：錯寫書寫：錯寫復(fù)述：早期不受累復(fù)述：早期不受累命名：列名困難至日常物品命名困難命名：列名困難至日常物品命名困難3.視空間障礙視空間障礙-（頂枕葉）（頂枕葉） 無法辨認面容或普通物品，或者盡管視力無法辨認面容或普通物品，或者盡管視力良好卻無法找到良好卻無法找到 直視下的物品，無法使用簡直視下的物品，無法使用簡單工具或穿衣服單工具或穿衣服3.視空間障礙視空間障礙-（頂枕葉）（頂枕葉）視空間和結(jié)構(gòu)能力的評估視空間和結(jié)

10、構(gòu)能力的評估評價方法：評價方法：1、圖形臨摹和自畫、圖形臨摹和自畫2、三維圖案拼接、三維圖案拼接3、Fuld物體記憶測驗物體記憶測驗4.判斷、推理和執(zhí)行能力判斷、推理和執(zhí)行能力對安全危險的理解力下對安全危險的理解力下降，無法處理財務(wù)，決降，無法處理財務(wù)，決策能力下降，無法計劃策能力下降，無法計劃復(fù)雜或連續(xù)的活動（執(zhí)復(fù)雜或連續(xù)的活動（執(zhí)行功能）行功能）4.人格改變?nèi)烁窀淖內(nèi)烁窀淖內(nèi)烁窀淖兺ǔ１憩F(xiàn)為主動性受損通常表現(xiàn)為主動性受損癥癥狀：逐漸變得淡漠，失去動力；社會退狀：逐漸變得淡漠，失去動力；社會退縮，對先前感興趣的活動不感興趣?？s，對先前感興趣的活動不感興趣。B精神精神行為行為癥狀癥狀淡漠（淡漠

11、（72%）激越（激越（60%）易怒（易怒（42%）A日常日常生活生活能力能力基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）日常生活能力是癡呆的必備癥狀日常生活能力是癡呆的必備癥狀常用常用認知認知功能功能評價評價量表量表簡易智能精神狀態(tài)檢查量表簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 MMSE蒙特利爾認知評估量表蒙特利爾認知評估量表 MoCA阿爾茨海默病評估量表認知部分阿爾茨海默病評估量表認知部分(ADAS-cog血管性癡呆評估量表血管性癡呆評估量表(VaDAScog）1、簡易精神狀態(tài)檢查量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表 M

12、MSE 是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認知篩查是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空注意力、計算力、語言能力和視空間能力。間能力。 MMSE對識別正常老人和癡呆有較對識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對識別正常老人和好的價值，但對識別正常老人和MCI以及以及MCI和癡呆作用有限和癡呆作用有限(I級證據(jù)級證據(jù))。2、蒙特利爾認知評估量表、蒙特利爾認知評估量表 MoCA 蒙特利爾認知評估蒙特利爾認知評估(MoCA)覆蓋注覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力空間結(jié)構(gòu)技能、

13、抽象思維、計算力和定向力等認知域，旨在篩查和定向力等認知域，旨在篩查MCI患患者。者。 國內(nèi)學(xué)者也證實國內(nèi)學(xué)者也證實MoCA(以以26分為分分為分界值界值)識別識別MCI的敏感度顯著優(yōu)于的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(924VS 242)”(級證級證據(jù)據(jù))。但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認的年。但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認的年齡和文化程度校正的常模。齡和文化程度校正的常模。3、阿爾茨海默病評估量表認知部分阿爾茨海默病評估量表認知部分（ADAS-cog） ADAS-cog由由12個條目組成，覆蓋記憶力、定個條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語言、實踐能力、注意力等，可評定向力、語言、實踐能力、注意力等，可評定AD認認

14、知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評估的療效評估(通常將改善通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的分作為臨床上藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn))，是美國藥品與食品管理局認可的療效，是美國藥品與食品管理局認可的療效主要評估工具之一。主要評估工具之一。4、血管性癡呆評估量表血管性癡呆評估量表(VaDAScog） VaDAScog是在是在ADAScog基礎(chǔ)上建立的一種量表?；A(chǔ)上建立的一種量表。由于由于ADAScog偏重于記憶和語言，非語言項目和執(zhí)行功能偏重于記憶和語言，非語言項目和執(zhí)行功能項目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認知變化，學(xué)者項目少，不能

15、夠敏感的反映出血管性癡呆的認知變化，學(xué)者們在其基礎(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號測驗和走迷宮等執(zhí)們在其基礎(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號測驗和走迷宮等執(zhí)行功能測試行功能測試 研究發(fā)現(xiàn)與研究發(fā)現(xiàn)與ADAS-cog相比，相比，VaDAScog對腦白質(zhì)病變具有更對腦白質(zhì)病變具有更好的識別能力好的識別能力(I級證據(jù)級證據(jù))，但該量表，但該量表應(yīng)用尚不廣泛。應(yīng)用尚不廣泛。記憶力評估記憶力評估情景記憶情景記憶語義記憶語義記憶情景記憶的檢查主要通情景記憶的檢查主要通過學(xué)習(xí)和延遲回憶測驗，過學(xué)習(xí)和延遲回憶測驗，Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗、聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗、California詞語學(xué)習(xí)測詞語學(xué)習(xí)測驗、驗、WHO-UCLA詞

16、語詞語學(xué)習(xí)測驗、韋氏記憶量學(xué)習(xí)測驗、韋氏記憶量表邏輯記憶分測驗等，表邏輯記憶分測驗等，檢查內(nèi)容包括瞬時回憶、檢查內(nèi)容包括瞬時回憶、短時延遲回憶、長時延短時延遲回憶、長時延遲同憶、長時延遲再認遲同憶、長時延遲再認等。等。語義性癡呆患者在病程最語義性癡呆患者在病程最初的數(shù)年內(nèi)以語義記憶障初的數(shù)年內(nèi)以語義記憶障礙為突出表現(xiàn)，所以，還礙為突出表現(xiàn)，所以，還應(yīng)當(dāng)重視對語義記憶的評應(yīng)當(dāng)重視對語義記憶的評估估(評估詞、物、概念、評估詞、物、概念、圖片、動作的意義圖片、動作的意義)，評，評估方法包括語言流暢性、估方法包括語言流暢性、圖片命名、詞和圖片的定圖片命名、詞和圖片的定義等。義等。AD患者也存在語患者也存在語義記憶障礙，但晚于情景義記憶障礙，但晚于情景記憶。記憶。執(zhí)行功能測驗執(zhí)行功能測驗抽象概括抽象概括能力能力精神靈精神靈活性活性信息處理信息處理速度速度解決問題解決問題的能力的能力對干擾的對干擾的抑制能力抑制能力推理和轉(zhuǎn)推理和轉(zhuǎn)換能力換能力判斷了判斷了執(zhí)行功能測驗執(zhí)行功能測驗抽象概括能力：抽象概括能力：韋氏成人智力量表相韋氏成人智力量表相似性亞測驗、圖片完成亞測驗；似性亞測驗、圖片完成亞測驗；精神靈活性：精神靈活性：語音詞語流暢語音詞語流暢性測驗、語義詞語流暢性測性測驗、語義詞語流暢性測驗、口語詞語聯(lián)想測驗