工作報告之醫(yī)療保險基金自查報告

1、醫(yī)療保險基金自查報告 【篇一：醫(yī)保自查報告】醫(yī)保自查報告人力資源和社會保障局:我院按照灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【2013 】21 號文件 “兩定點 ”單位管理的通知等文件精神，經(jīng)我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎管理：1 、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2 、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3 、醫(yī)保管理小組定期

2、組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4 、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。二、醫(yī)療保險服務管理：1 、提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。2 、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4 、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5 、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥

3、品質量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2 、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3 、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1 、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2 、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。3 、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險費用控制：1 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2

4、 、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3 、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。六、醫(yī)療保險政策宣傳：1 、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。2 、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。2013 年 6 月 26 日【篇二：醫(yī)保工作自查報告】醫(yī)保工作自查報告市人社局:根據(jù) xx 市人

5、力資源和社會保障局昌人社xx9 號文件要求，我院組織了專門班子系統(tǒng)學習了通知精神和自查內容，結合本單位實際進行了醫(yī)保工作自查。xx 年在上級的正確領導下，在人社局的指導下，本院按照xx 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定和xx 市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定等文件精神，經(jīng)本院工作人員的共同努力醫(yī)保工作總體運行正常，在本期間我院不斷加強和完善醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保工作流程，從維護廣大醫(yī)?；颊吆戏嘁嫒胧郑沤^醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范現(xiàn)象，工作中積極配合人社局的各項工作，既贏得了醫(yī)?；颊叩暮迷u，又維護了基金的安全運行及各項工作的圓滿完成。 經(jīng)自查未發(fā)現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、掛床住院和冒名住院等情況。根據(jù)人社局的

6、要求做到了定期、定時、準確無誤的報送各種材料，實現(xiàn)了上情下達，下請上傳，遇到問題及時溝通，徹底杜絕了差錯的發(fā)生。根據(jù)人社局的要求不斷完善各項規(guī)章制度，不定期組織科室負責人或全院職工學習醫(yī)保有關文件和有關法規(guī)及補充規(guī)定，強化全員對醫(yī)保規(guī)定的進一步掌握和理解，從根本上提高醫(yī)護質量，改善服務態(tài)度，自覺征求患者意見。自3 月 16 起藥品全部實行零差率銷售和全部執(zhí)行基本藥物目錄，自費藥品及時與患者簽訂使用協(xié)議等，贏得了廣大患者的一致好評。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有某些不足：1 、本院的藥品、備藥率與市人社局的藥品目錄相比還存在一定差距。2 、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著上午輸完液后下午較長時

7、間離開院，疏于對病人的管理。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：1 、在日常工作的運行中，個別同志平時對醫(yī)保文件學習不夠透徹，理解不夠深刻，對病人的管理存在漏洞。2 、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。3 、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握。根據(jù)以上存在的問題和不足，經(jīng)專題會議研究決定主要采取以下糾正措施：1 、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的和有關政策法規(guī)的宣傳學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，熟練掌握有關法規(guī)。2 、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，對于醫(yī)保政策及相關操作做到心中有數(shù)，操作無誤。3 、落實責任

8、制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。我們相信在人社局的指導下，經(jīng)過我院的不懈努力，把我院的醫(yī)保工作做得更好，再上一個新臺階?！酒荷鐣Ｕ匣鹱圆榍闆r匯報】乾安縣人民政府關于 社會保障基金自查情況的報告 省社會保障監(jiān)督委員會： 自吉林省政府辦公廳關于開展全省社會保障資金管理使用情況專 項檢查工作通知下發(fā)以后，我縣高度重視，立即召開專題會議進 行了安排部署，責成由縣監(jiān)察局牽頭，組織財政局、勞動、民政局等有關部門，對全縣醫(yī)保、低保 、醫(yī)療救助資金及信息網(wǎng)絡建設情況進行了全面自查，現(xiàn)就自查情況總結報告如下：一、社會保障基金運行情況近年來，

9、我縣高度重視社會保障基金的管理和使用，對其實行高位操作，多次召開會議進行研究，不斷完善各項管理制度，強化監(jiān)管體制與機制的建立，全力確保基金安全規(guī)范運行。幾年來，我縣未發(fā)生一起擠占、挪用社會保障資金現(xiàn)象。2009 年，我縣被民政廳評為 “ 全省社會救助先進單位” 、 “全省低保工作先進單位” 我縣低保工作經(jīng)驗做法在全省做經(jīng)驗交流，被省勞動廳評為“醫(yī)療保險先進單位 ”。（一）醫(yī)保基金運行情況：截止6 月末，我縣城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為35350 人，基金收入為2240 萬元，支出472 萬元，累計結余結1520 萬元；城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為60023 人，基金收入9.2 萬元，支出 11.9 萬元，累計結余

10、708 萬元；工傷保險參保人數(shù)為 2377 人，基金收入44 萬元，支出10.8 萬元，累計結余81 萬元；生育保險參保人數(shù)為12672 人，基金收入39 萬元，支出3.3 萬元，累計結余67 萬元。（二）低保資金運行情況：截止6 月末，我縣共有城鄉(xiāng)低保戶11535 戶 24875 人，共發(fā)低保金1921.6 萬元，其中城鎮(zhèn)低保戶6822 戶 15111 人，保障標準為城鎮(zhèn)每人每月平均170.5 元，月發(fā)低保金 257.6 萬元；農(nóng)村低保戶4713 戶 9764 人，保障標準農(nóng)村每人每年平均764.8 元，季發(fā)低保金186.963 萬元。 2010 年上半年，省里共撥城鄉(xiāng)低保金和各項補助資金共

11、2729 萬元，支出1921.6 萬元，其中，城市低保撥入2254 萬元，支出1538.9 萬元 ;農(nóng)村低保撥入475 萬元,支出382.7 萬元。（三）醫(yī)療救助資金運行情況：我縣于2009 年全部啟動城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助，分別以住院救助、門診救助、日常救助和臨時救助四種形式進行救助，2009 年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1088 人，支出醫(yī)療救助資金 81.7421 萬元。其中：住院救助311 人，支出救助資金51.7021萬元；日常救助742 人，支出救助資金21.98 萬元；臨時救助35 人，支出救助資金8.06 萬元。結余347.2579 萬元。 2010 年上半年醫(yī)療救助 135 人，支出救助資金2

12、4.011 萬元。其中：住院救助115 人，支出救助資金19.723 萬元；臨時救助20 人，支出救助資金4.288萬元。結余102.989 萬元。（四）醫(yī)?；?、低?；鹦畔⒕W(wǎng)絡建設情況：一是低保網(wǎng)絡全面建成。共投入20 萬元，為全縣12 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和8 個社區(qū)配備了 20 臺電腦，并配備了專職的社會救助工作人員，實現(xiàn)了省民政廳要求的城市低保“五級 ”聯(lián)網(wǎng)，農(nóng)村低保“四級 ”聯(lián)網(wǎng)的要求；二是醫(yī)保網(wǎng)絡全部建成。為了使醫(yī)療保險管理更規(guī)范化、程序化，從2003年至 2010 年先后由政府投資60 多萬元進行網(wǎng)絡建設與完善，與縣內 5 家定點醫(yī)療機構，19 家定點零售藥店建立了網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，極大方便了參

13、保人員就醫(yī)購藥。通過自查，我縣醫(yī)保、低保和社會救助資金按照各項基金管理要求，全部實現(xiàn)了專款專用、專戶專儲，在資金撥付環(huán)節(jié)，基本做到了及時足額，沒有擠占、挪用和滯留等現(xiàn)象發(fā)生；在發(fā)放環(huán)節(jié)，基本做到了按照程序和政策規(guī)范發(fā)放，沒有虛報、冒領、套取以及貪污、侵占等違法違紀現(xiàn)象；在政策執(zhí)行上，基本做到了規(guī)范嚴格，沒有發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定執(zhí)行政策情況；在監(jiān)管環(huán)節(jié)上，基本做到了職責明確，監(jiān)督檢查到位，確保了資金安全規(guī)范運行。二、主要做法經(jīng)過多年的實踐和探索，我縣的社會保障基金管理基本形成了“政府監(jiān)管、部門操作、群眾監(jiān)督”的職責明確而又相互協(xié)作、相互監(jiān)督、相互制約的機制，保證了基金的安全規(guī)范運行。（一）加強領導，落實

14、責任，健全基金監(jiān)管工作體系。近幾年，縣政府始終把加強各項基金監(jiān)督管理工作作為事關社會發(fā)展穩(wěn)定的一件大事來抓，列入重要議事日程，每年都召開縣委常委會和政府常務會就各項基金監(jiān)管、經(jīng)費保障等各方面進行專題研究，在基金管理上做到了要人給、要錢給錢、要政策給政策。為實現(xiàn)基金監(jiān)督管理的規(guī)范化、制度化，在明確提出資金管理零違規(guī)目標的同時，下大力氣加強基金監(jiān)管體系建設，建立起了一套完善的組織機構，在縣級形成了四個層面的監(jiān)督體系：一是成立由政府分管領導任主任，縣監(jiān)察、民政、財政、勞動保障、審計等部門組成的社會保障基金監(jiān)督委員會，履行決策、協(xié)調和監(jiān)督職能，為更好的開展各項基金監(jiān)管提供了工作平臺。二是在機構編制比較

15、緊張的情況下，想方設法充實勞動保障、民政和財政部門基金監(jiān)督人員，形成了橫向相關部門相互監(jiān)督、相互制約的監(jiān)管體系。三是適應基金監(jiān)督工作的新形勢、新任務需要，各部門均設立了內部稽查部門，積極履行內部控制職責。四是各部門均聘請人大代表、政協(xié)委員為監(jiān)督員，定期對本部門資金監(jiān)管進行檢查。各監(jiān)督機構通過定期溝通聯(lián)系，及時分析基金管理使用中出現(xiàn)的新情況、新問 題，共同研究管好社會保險基金的有效辦法和措施，形成了社保機 構內部監(jiān)管制約機制，從而為保障社?；鸢踩?guī)范運行奠定了堅 實基礎。（二）健全制度，強化措施，確保基金監(jiān)管工作不留死角。在全面落實中央和省各項政策規(guī)定的基礎上，我縣就低保資金、醫(yī)保資金 和醫(yī)療

16、救助資金管理和使用先后出臺了關于印發(fā)乾安縣城鄉(xiāng)低保 檔案管理實施細則（暫行）的通知乾安縣農(nóng)村居民最低生活保障實施細則乾安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案（試行）的通知等近 20 個文件，規(guī)范了業(yè)務流程，強化了權力制 約和責任追究，提高了數(shù)據(jù)信息質量，使基金管理使用做到了有章可循、有規(guī)可依。為把這些制度規(guī)定真正落到實處，在具體工作中 突出抓好了兩個方面的監(jiān)督檢查：一是加強日常監(jiān)督檢查。重點是 加強對經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查，從基金管理的源頭抓起，大力加強經(jīng) 辦機構內控制度建設，規(guī)范各項業(yè)務流程，有效防范和杜絕經(jīng)辦機構內部管理漏洞?？h監(jiān)察、審計等部門依照有關規(guī)定，定期組織人 員深入到各經(jīng)辦機構，查看制度建設和實際操作情況，從規(guī)范基金運作行為入手，強化會計基礎工作，及時制止和糾正基金管理、運 行過程中的違規(guī)行為，保證各項社會保險工作的健康運行；二是加強專項監(jiān)督檢查。近年來，審計、勞動保障、財政等部門 按照各自職責，相繼展開審計和專項檢查工作。同時，還利用專項 檢查的機會，大