下咽癌術后護理查房

1、耳鼻喉科張萌下咽癌：是來源于喉下咽癌：是來源于喉粘膜粘膜上皮組織的上皮組織的惡性腫瘤惡性腫瘤，是喉部最常，是喉部最常見見 的惡性腫瘤的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%。多見于多見于50歲以上歲以上的的男性男性患者。患者。男：女男：女 一般為一般為10：1左右。左右。病理上以鱗癌多見。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見，約占梨狀窩癌最常見，約占60-70%；咽；咽后壁區(qū)腫瘤占后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤，尤以女性多見以女性多見 下咽喉咽是口咽的延續(xù)局部，位于喉的前方及下咽喉咽是口

2、咽的延續(xù)局部，位于喉的前方及兩側，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸兩側，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當于第三到第六頸椎水平。雙側段食管相連，相當于第三到第六頸椎水平。雙側梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。舌根會厭梨狀窩咽會厭皺襞 杓會厭皺襞杓狀軟骨梨狀窩新生物 杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)?杓會厭 皺襞咽后壁床號：9床 姓名：王連春性別：男年齡：69歲入院時間：入院診斷：右梨狀窩癌+患者10個月前出現喉部疼痛，在當地診所給予消炎對癥治療，未見好轉，后被家人送至阜陽市人民醫(yī)院就診檢查

3、，未給予特殊處理?；颊哂?個月前出現聲音嘶啞，也未處理檢查。于2021年11月1日就診我科檢查，電子喉鏡示右側聲帶固定，右側杓會厭皺襞及聲門上新生物。于2021年11月2日到我院擬“右側下咽癌收住院治療+【既往史】高血壓、否認肝炎、結核、瘧 疾病史，否認心臟病、糖尿病、腦血管疾 病、精神疾病史，否認其他手術、外傷、 輸血史、預防接種史不詳+【過敏史】否認藥物、食物過敏史+【個人史】無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，無吸煙史嗜酒史。+【家族史】否認家族性遺傳病史。否認有腫瘤家庭史請大家隨我至病房患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)，對答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，胸廓正常，

4、脊柱正常，四肢正常，活動正常，雙下肢無浮腫。神經系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。+雙側耳廓正常，外耳道正常，鼓膜標志正常，張口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未見新生物。間接喉鏡下見會厭稍腫，呈卷曲狀，會厭右側粘膜外表有假膜覆蓋，右側杓會厭皺襞及聲門上新生物，外表不光滑，外表有潰瘍形成，質脆，右側聲帶固定，右側梨狀窩窺不清，左側聲帶運動可，左側梨狀窩正常，聲門裂狹窄，右側頸部可觸及數枚腫大淋巴結，質硬，無紅腫無壓痛，活動度差。+血常規(guī)凝血因子+生化全項+九項監(jiān)測：HBSAg陽性+心電圖：+胸片+頸部彩超、腹部彩超+喉部CT、頸部增強CT于2021年11月9號在全身麻醉下行氣管切開術+喉全切術 +

5、 右梨狀窩切除術+右頸淋巴結清掃術護理問題護理問題氣體交換受損 營養(yǎng)失調 焦慮 恐懼自我形象紊亂有窒息的危險語言溝通障礙疼痛自理缺陷有感染的危險 知識缺乏預感性悲哀潛在并發(fā)癥護理措施： 1.喉癌患者術后將暫時或永久失去發(fā)聲功 能，向患者及家屬講解手術的必要性、手術 方 式、治療效果、術后輔助發(fā)音的方法等。 2.鼓勵患者表達自身感受 3.教會患者自我放松的方法 4 .針對個體情況進行針對性的心里護理 5.鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持 6.提供安靜、舒適的環(huán)境護理措施：1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢.2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸.3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸.4、

6、給予翻身、拍背，指導其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。 5、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧分壓.6、保持病室適宜的溫濕度，開窗通風。7、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。護理措施：保持套管通暢 告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、本卷須知；適時吸痰，隨時吸出氣管內分泌物及痰液，防止痰液結痂；定時清洗、消毒內套管，每4小時一次， 防止套管阻塞，內套管取出后要 及時放回，內套管脫離外套管的 時間最好不超過30分鐘，以免外 套管阻塞；充分氣道濕化，及時 稀化痰液護理措施：評估患者的讀寫能力，對能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進行溝通鼓勵患者充分使用術前約定的手語，或通過肢體語言表達自己的需要主動關心患

7、者，給予患者足夠的交流時間，耐心體會患者所表達的內容告知患者語言康復的時間和方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理措施： 向患者及家屬講解飲食調理的重要性。 制定飲食方案，包括進食種類、次數、 量及食物溫度。 與家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng) 需要，配置高熱里、高蛋白、高維生素易 消化飲食。 指導病人及家屬了解合理的飲食搭配及 每日需要量 遵醫(yī)囑靜脈補充能量。時間時間進食內容進食內容進食量進食量手術后當天 術后6小時即可管飼溫開水或0.9%氯化鈉溶液，管飼前需抽吸胃內容物，當無血性液體時方可喂食50毫升/次術后第1天 流質100150毫升/次，1次/23小時術后第2天流質200毫升/次，1次/2

8、小時術后第3天至拔胃管前2天流質200300毫升/次，812次/天或根據患者需求適當增加量及次數拔出胃管前12天軟食或柔軟的固體食物，以黏稠度高 食物為宜如饅頭經口進食，正常進食量的8成，如嗆咳誤咽應暫停進食，繼續(xù)管飼拔出胃管當天半流質或軟食，飲食宜清淡，易消化少食多餐，每餐8成飽，避免硬噎拔出胃管后37天逐步過渡至正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、易吞咽，忌辛辣刺激堅硬食物正常進餐拔出胃管后的進食過程中出現劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應立即停止進食，查明原因，根據醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營養(yǎng)+告知發(fā)音重建的主要方法，有食管發(fā)音法、人工喉和電子喉等+提供患者之間的交流平臺，通過成功案例的經驗介紹讓患者

9、對發(fā)音重建產生感性認識，增強康復信心護理措施：1.評估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭3045，必要時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉動而致的傷口疼痛。教會患者起床、活動時保護頭部的方法3.操作時動作輕柔，防止吸痰時過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。+耐心講解術后活動的重要性。+講述氣管套管、胃管等活動時如何保護不讓其滑脫的方法。+病人臥床期間協(xié)助其進食、洗漱、大小便及個人衛(wèi)生。+協(xié)助病人定時翻身、按摩受壓部位。+指導或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉+保持傷口周圍及

10、氣管套管周圍清潔，利用負壓吸引的方法將口中及氣管內分泌物吸凈，防止污染傷口。+注意傷口有無出血、感染及體溫變化。+防止傷口污染，術后10天更換胃管，保持胃管通暢。+嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內套管4次，做好口腔護理。+保持室內空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風2030分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴格執(zhí)行探視制度。+保證足夠的營養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。+協(xié)助病人早期下床活動，減少并發(fā)癥。+對病人進行健康教育，講解有關預防污染的知識，如保持傷口清潔、枯燥、防止淋浴等。+向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒等護理方面的知識。+指導患者建立良好的衛(wèi)生生活習

11、慣，忌煙及辛辣食品。+指導患者防止異物進入氣管口。+預防外源性感染，禁止游泳。+指導食管發(fā)音訓練，指導患者進行食管發(fā)音訓練，原理是將咽下的空氣由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲帶，經咽部和口腔調節(jié)，發(fā)出有效的聲音。鼓勵患者循序漸進學習此方法。護理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀。2、確認悲哀的不同階段，采取適宜的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學的開展，癌癥已不是不治之癥，通過手術、化療可延長人的壽命。3、經常與病人交談，以了解病人的想法。4、鼓勵病人進行自我護理5、經常與病人一起回憶已取得的進步，增強病人的自信心。 觀察套管內分泌物的性狀、顏色、量，正常情況下手術當日吸出的分泌物呈

12、血性，24小時后分泌物逐漸變成痰中帶血或帶血絲，但痰液量會逐漸增多。如吸出大量的血性痰，應及時報告以上處理觀察氣管套管口分泌物的性質，正常情況下會有少量痰液從套管托盤下溢出，如溢出的分泌物過多、呈膿性或有異味，應警惕切口感染觀察氣管套管口周圍有無皮下血腫、氣腫或淤紫常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥臨床表現臨床表現處理處理切口出血氣管套管內持續(xù)吸出新鮮血液，套管周圍有新鮮血滲出，頸部敷料短時間內被血液浸濕，頸部負壓引流管在短時間內引流出較多鮮紅色液體或患者從口腔頻繁吐出鮮紅色液體立即安置患者臥床休息，頸部制動報告醫(yī)生，做好緊急止血準備及時吸出套管、口腔內的分泌物，避免阻塞氣道嚴密監(jiān)測患者的生命體征感染和咽瘺局部傷口有紅腫、疼痛明顯傷口愈合不良，有裂開傷口敷料滲液過多，有唾液漏出，分泌物有臭味血象增高 體溫升高加強局部換藥，隨時更換頸部敷料，保持其清潔、干燥營養(yǎng)支持，可給予靜脈高營養(yǎng)抗感染保護瘺口周圍皮膚誤咽經口進食時發(fā)生劇烈嗆咳，有食物從氣管套管內咳出停止經口進食，延遲拔鼻飼管時間根據手術部位指導患者進食體位，減少誤咽，如右半喉切除后患者取左側臥位進食指導患者進行吞咽功能訓練及時吸出嗆