診斷學簡答題庫

1、簡答1 低蛋白血證的定義和臨床意義低蛋白血癥 : 血清總蛋白低于 60g/L 或白蛋白減少到 25g/L 以下 , 稱為低蛋白血癥 . 低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水 ,A/G 比值倒置 (A/G<1) 見于肝功能嚴重損害 , 如重度慢性肝炎 , 肝硬化 .2 滲出液與漏出液的區(qū)別漏出液屬于非炎癥性，與壓力因素密切相關(guān)。形成的原因主要為：1、血漿膠體滲透壓降低：如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等；2、毛細血管內(nèi)壓力增高：如慢性心里衰竭、靜脈栓塞等；3、淋巴管阻塞：常見于腫瘤壓迫或絲蟲并引起的淋巴回流受阻。滲出液為炎性積液。常見原因：1、感染性：如化膿性細菌,2、非感染性：如外傷、化學性刺激（血液

2、、膽汁、胃液、胰液、尿素等），還有惡性腫瘤、風濕性疾病亦可引起類似滲出液的積液。以上因素可導(dǎo)致血管通透性的增加， 以致血液中的大分子物質(zhì) （白蛋白、球蛋白、 纖維蛋白原及各種細胞成分等）滲出而形成滲出液。3 腎小球蛋白尿和腎小管蛋白尿的區(qū)別腎小球性蛋白尿, 炎癥等因素導(dǎo)致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大, 或靜電屏障作用減弱 , 血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊, 超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多; 見于原發(fā)性腎小球疾病)腎小管性蛋白尿: 炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見于腎盂腎炎, 間質(zhì)性腎炎 , 中毒性腎病

3、, 腎移植術(shù)等.4 腎功能不全的分期及判定標準一期，腎功能儲備代償期Ccr降至正常的 50%80%血肌酐正常二期，腎功能不全期Ccr降至正常的 25%50%血肌酐升高但 <450umol/L三期，腎功能衰竭期Ccr降至正常的 10%25%450707umol/L四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期Ccr降至正常的10%以下 >707umol5 什么較意識狀態(tài)?分為幾種 ?表現(xiàn) ?意識障礙是顱腦及全身的嚴重疾病損傷大腦皮層及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，及意識內(nèi)容異常。分類及臨床表現(xiàn)：1、嗜睡 ,表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠2、昏睡 ,表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)3、昏迷 ,表現(xiàn)為意識喪失.( 淺昏迷和深昏迷)4、意識模糊

4、 ,表現(xiàn)為對時間, 空間 , 人物失去了正常的判斷.5、譫妄 ,表現(xiàn)為意識模糊, 定向障礙 , 伴錯覺 , 幻覺 , 躁動不安譫語6、醒狀昏迷 , 表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在, 而意識內(nèi)容喪失;出現(xiàn)覺醒狀態(tài)6 心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診要點心臟雜音產(chǎn)生的機制：1) 血流加速2) 瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3) 瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道5) 心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6) 大血管瘤樣擴張7 心尖搏動增強見于哪些病生理性 , 如劇烈運動 , 精神緊張或情緒激動病理性 : 如甲狀腺功能亢進癥, 重癥貧血及發(fā)熱等疾病.8 干濕鑼音的形成機理鑒別干啰音濕啰音機理由氣流通過狹窄的支氣管時發(fā)吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)

5、的生渦漩 , 或氣流通過有粘稠分分泌物如滲出液，痰液，血液泌物的管腔時沖擊粘稠分泌物黏液和膿液等，形成的水泡，引起的振蕩所致 .破裂所產(chǎn)生的聲音聽診特點1, 吸氣和呼氣都可聽到, 呼氣A, 吸氣和呼氣都能聽到, 以吸時更明顯 ;氣終末清楚2, 性質(zhì)多邊且部位變換不定 ;B, 常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)3, 音調(diào)較高 , 持續(xù)時間較長 ;4,生幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時C, 部位較恒定 , 性質(zhì)不易改變存在 ;D, 大中小濕啰音可同時存在;5, 發(fā)生在主支氣管的干啰音稱E, 咳嗽后濕啰音可增多, 減少哮鳴或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變 , 如肺水腫9 語音震顫減弱或消失見于哪些情況檢查

6、者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對稱部位，讓病人用低音調(diào)拉長說“一”字音或重復(fù)發(fā)“一二三”字音，這時檢查者手掌所感覺到的震動，稱為觸覺語顫。減弱或消失見于1、肺泡內(nèi)含氣量增多：傳導(dǎo)聲波的能力降低，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時；2、支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多；3、胸壁距離肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；4、體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。10 正常肺泡呼吸音在哪些地方可以聽到除了在喉部、胸骨上窩、 背部第 6 頸椎至第 2 胸椎附近、 肩胛間區(qū)的 第 3、4 胸椎水平及右肺尖外的

7、部位外，肺部都可以聽到肺泡呼吸音。11 異常支氣管呼吸音的臨床意義病理支氣管呼吸音1、肺組織實變：主要是炎癥性肺實變。常見于大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。實變部位范圍越大、越表淺，則支氣管呼吸音越強，反之，則較弱。2、肺內(nèi)大空洞：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時。3、壓迫性肺不張： 見于 中等量胸腔積液的上方、 大量心包積液時的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍。12 潮式呼吸的特點及臨床意義潮式呼吸的特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤?由深快逐漸變?yōu)闇\慢， 直至呼吸停止片刻（約 530 秒），再開始上述周期性呼吸， 形成如潮水漲落的節(jié)律， 故稱為潮式呼吸

8、。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高以及某些中毒，也見于心衰、缺氧及某些腦干損傷。一些老年人在深睡時額可出現(xiàn)潮式呼吸。13 心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較少質(zhì)軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增高血壓，蛋白尿，血尿，管型大，心臟雜音，肝腫大，靜脈】尿【】壓升高等超聲檢查心臟擴大或心包病變，下腔靜腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性脈增寬變14 嘔血與咯血的區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃肺膿

9、腫、肺癌、心臟病等炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰15 脾腫大的記錄方法與分度脾臟腫大的測量：第 I 測量（甲乙線） ：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。第 II 測量（甲丙線） ：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第 III 測量（丁戊線） ：指脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過肋下 2CM（一般質(zhì)地柔軟） （急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急

10、性瘧疾。腦出血等）中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬） （慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）16 浮腫的分度全身性水腫包括心源性水腫，腎源性水腫，肝源性水腫， 營養(yǎng)不良性水腫， 內(nèi)分泌源性水腫，其他。局部水腫包括： 1、各種組織炎癥引起的局部紅腫； 2、靜脈阻塞； 3、淋巴回流受阻；血管神經(jīng)性水腫。17 慢性阻塞性肺氣腫的體征鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼 吸 動氣 管 位語顫呼吸音啰音聽 覺 語度置音阻 塞 性桶狀減弱居中減弱

11、過清音減弱 ,呼多無減弱肺氣腫氣延長18 融血型黃疸與阻塞性黃疸的鑒別要點鑒別溶血性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃似病史 ( 誤輸異型血 ,疸 , 腫瘤者常伴消瘦瘧疾,敗血癥 ,蠶豆病 )癥狀與體征貧血 , 血紅蛋白尿, 脾黃疸波動或進行性加腫大深 , 膽囊腫大 , 皮膚搔癢膽紅素測定UCBCBCB/TB<20%>60%尿膽紅素-+尿膽原增加減少或消失ALT,AST正?？稍龈逜LP正常明顯增高其他溶血的實驗室表現(xiàn), 如影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻網(wǎng)織紅細胞增多病變19 骨髓增生的分度增生程度G/E有核細胞百分比常見病因極度活躍1:1>50各型白血病 , 特別為慢

12、性粒細胞白血病明顯活躍10:11050增生性貧血 , 白血病 , 骨髓增值性疾病活躍 (正常 )20:1110正常骨髓 , 某些貧血減低50:10.51非重型再生障礙性貧血, 粒細胞減少或缺乏極度減低200:1<0.5重型再生障礙性貧血, 骨髓壞死21 正常肝界的位置勻稱體型者 , 正常肝上界在右鎖骨中線第 5 肋間 , 下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約 911cm;在右腋中線上 , 肝上界位在第 7 肋間 , 下界相當于第 10 肋骨水平 ; 在右肩胛線上 , 肝上界在第 10 肋間 , 下界不易叩出 .22 墨菲式證的檢查法莫菲氏征檢查方法 : 醫(yī)師將左手掌平

13、放于患者右肋下部 , 先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處 , 然后囑患者緩慢吸氣 . 在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛 , 患者因疼痛而突然屏氣, 稱莫菲征陽性.莫菲氏征陽性: 見于急性膽囊炎; 膽總管漸進阻塞征 : 見于黃疸進行性加深23 巴賓斯基證的檢查法. 病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運動神經(jīng)元癱瘓）:指錐體束病損時, 大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射. 如巴賓斯基征巴賓斯基征檢查方法: 患者仰臥 , 髖 . 膝關(guān)節(jié)伸直 , 醫(yī)師以手持患者踝部, 用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部, 再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè). 正

14、常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲 , 稱巴賓斯基征陰性24 左房室狹窄和左房室關(guān)閉不全的體征病變視診觸診叩診聽診二尖瓣二尖瓣面容,心尖搏動向左心濁音界早期心尖部 S1 亢進 , 心尖部較局限的遞狹窄心尖搏動略向移 , 心尖部可觸稍向左, 以后增型隆隆樣舒張中晚期雜音, 可伴左移, 中心性及舒張期震顫向右擴大 , 心開瓣音 ,P2 亢進 , 分裂 , 肺動脈瓣區(qū)發(fā)紺后腰膨出 , 呈Grahan Steell 雜音 , 三尖瓣收縮期梨形雜音二尖瓣心尖搏動向左心尖搏動向左下心濁音界向左心尖部 S1 減弱 , 心尖部有 3/6 級或關(guān)閉不下移位移位 , 呈抬舉性下擴大, 后期以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜全亦可向右

15、擴大音 , 范圍廣泛 , 常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo) , 并可掩蓋 S1,P2 亢進 ,分裂 , 心尖部有 S21、 中心性紫癜與周圍性紫癜的鑒別：前者為全身性，除四肢、顏面外還累及粘膜和軀干皮膚；紫紺部位皮膚溫暖，局部加溫按摩后不消褪。后者多見于肢體末梢和下垂部位如指端、耳垂與口唇；紫紺部位皮膚冰冷，局部加溫按摩后可消褪。2、呼吸音的含義及其種類：含義，正常人呼吸時氣流進出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流引起振動并傳到胸壁在體表可以聽到。種類，支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。3、梗阻性黃疸和溶血性黃疸的糞便變化：前者為白陶土色，糞膽原定性試驗陰性；后者為深黃色，糞膽原定性試驗陽性。4、問診內(nèi)

16、容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史等九大項。6、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/ 球蛋白比值的測定對肝臟損害的主要診斷意義：反映肝臟功能的重要指標； 肝臟損害至一定程度后出現(xiàn)改變； 主要反映慢性肝損害， 急性或局灶性損害時正常。7、現(xiàn)病史內(nèi)容：起病情況、主要癥狀特點、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、一般情況。9、診斷和鑒別診斷黃疸時應(yīng)選擇的膽紅素代謝檢查項目：血清總膽紅素、 血清結(jié)合膽紅素、血清非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原。10、淺昏迷與深昏迷的臨床區(qū)別：前者對疼痛有痛苦表情或防御反應(yīng)，眼球可運動，生理反射存在，生命體征無顯著改變；后者對任何

17、刺激均無反應(yīng)，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命體征有不同程度的改變。11、心臟雜音產(chǎn)生機制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當血流加速、血流通路異常、血粘度改變時， 層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、 腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔內(nèi)漂浮物。12、左心房增大的 X 線表現(xiàn)：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙房影；心左緣可見左心耳突出。13、腎臟病變的壓痛點：季肋點、肋脊點、肋腰點、上輸尿管點、中輸尿管點。15、腎源性水腫和心源性水腫的鑒別：前者始于眼瞼、 顏面，迅速延及全身， 軟而移動性大

18、，常伴腎病病征，如血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓等。后者始于下垂部位，緩慢延及全身，比較堅實、移動性小，常伴心衰病征，如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈壓增高等。16、心絞痛的臨床特點：多在心前區(qū)、胸骨后、劍突下；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達至無名指與小指，也可放射至左頸部與面頰部；呈絞榨性并有重壓窒息感； 發(fā)作時間短暫； 常在勞累、體力活動、精神緊張時誘發(fā)；休息或含服硝酸異山酯可緩解。17、肝臟觸診內(nèi)容：詳細描述肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。20、分析心臟雜音所需特征：心臟雜音的最響部位、出現(xiàn)時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)方向以及與呼吸、運動、體位的關(guān)系。 21、骨

19、髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征：血液系統(tǒng)疾病，如各種白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等；某些傳染病或寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病、 傷寒等； 疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細胞診斷高雪氏病、尼曼匹克氏?。粩⊙Y可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。22、血尿和血紅蛋白尿的鑒別：前者呈鮮紅或暗紅色，渾濁，震蕩時呈云霧狀，放置后可有少量紅色沉淀， 鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞；后者由溶血引起，呈均勻一致暗紅或醬油色，無沉淀，鏡檢無或偶有紅細胞。23、觸覺語顫減弱 / 消失見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液、嚴重氣胸；胸壁距肺組織距離加大。24、放腹水的注意事項：

20、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml ，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在持續(xù)大量輸入白蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。1、腹瀉分類及其特點分泌性腹瀉：腸粘膜結(jié)構(gòu)基本正常；糞便呈水樣或稀糊狀，無膿血、量多；禁食對腹瀉無影響，如霍亂。滲出性腹瀉：糞便有膿血；腹瀉程度取決于腸管受損程度，如細菌性痢疾。 滲透性腹瀉：糞便中含有大量未經(jīng)消化吸收的食物或藥物；禁食或停藥后腹瀉消失，如服用甘露醇。動力性腹瀉：糞便呈稀糊狀或水樣，無粘液膿血；常伴腹痛和腸鳴音亢進，如甲亢。吸收不良性腹瀉：糞便中含有較多未被吸收的食物；禁食可減輕，如小腸部分切除2、主動脈瓣關(guān)閉不全的體征視診 顏面較蒼白

21、，點頭運動，毛細血管搏動征，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位觸診 心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，有水沖脈叩診 心腰呈靴型，心濁音界向左下擴大聽診 心尖部 S1 減弱，主動脈瓣區(qū) A2 減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣遞減型雜音，可向心尖部傳導(dǎo)，有動脈槍擊音和杜氏雙重雜音4、各種病理性蛋白尿的產(chǎn)生機制及常見疾病腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球濾過膜通透性增加使原尿中蛋白超過腎小球重吸收能力所致，腎病綜合征、腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期。 腎小管性蛋白尿： 近端腎小管病變影響尿中蛋白重吸收所致，腎盂腎炎、氨基酸類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對腎小管的損傷、腎移植

22、后排斥反應(yīng)?；旌闲缘鞍啄颍耗I小球、腎小管發(fā)生病變所致，上述可產(chǎn)生腎小球性和腎小管性蛋白尿的疾病進一步發(fā)展均可形成混合性蛋白尿。組織性蛋白尿： 腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致， 一般僅為輕度蛋白尿。 一過性蛋白尿： 血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白超過腎小管重吸收閾值所致，血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。5、干濕啰音的聽診特點干羅音：吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時更加清楚；性質(zhì)多變，部位變換不定；音調(diào)較高且持續(xù)時間長；有時距胸壁一定距離可聽到。濕羅音：吸氣、呼氣都可聽到，但以吸氣終末時最清楚；部位恒定，性質(zhì)不易改變；斷續(xù)而短暫，常有數(shù)個水泡音連續(xù)產(chǎn)生；幾種性質(zhì)不同的水泡音可同時存在；咳嗽后可出

23、現(xiàn)或消失。7、干啰音的產(chǎn)生機理、性質(zhì)、意義產(chǎn)生機理：氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音（呼吸道狹窄或阻塞的病理基礎(chǔ)是炎癥所致黏膜充血水腫和分泌物增加、 支氣管平滑肌痙攣、 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、 管外腫大的淋巴結(jié)或縱膈腫瘤壓迫管壁等） 。特點：音調(diào)較高且持續(xù)時間長；吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時更加清楚；強度、性質(zhì)、部位易變性大。意義：局限性干羅音見于肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，兩側(cè)彌漫性干羅音見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。1. 簡述阻塞性黃疸的臨床特點和實驗室檢查？答：阻塞性黃疸的實驗室檢查和臨床特點有以下幾方面： 必有肝內(nèi)阻塞或肝外阻

24、塞的病因與相應(yīng)的臨床癥狀 ；血清直接擔紅素增加 ；血清中直接膽紅素與間接膽紅素之比 >40%；尿中尿膽原減少或消失，但尿色深，尿膽紅素陽性；糞中糞膽原減少或消失，糞便色澤變淺或呈陶土色；由于血中膽酸鹽增高引起皮膚瘙癢及心動過緩；血清堿性磷酸酶升高。2. 問診中的現(xiàn)病史的內(nèi)容有哪些？答：現(xiàn)病史包括起病情況與患病的時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變過程，伴隨癥狀，診治經(jīng)過，病程中的一般情況。1簡述幽門梗阻的主要癥狀及體征。飯后上腹部飽脹感；1 分反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物為大量酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適；1 分全身表現(xiàn)有脫水及消瘦；1 分腹部檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動波，胃型，振水音及胃鼓音

25、區(qū)擴張3簡述病理反射的概念及內(nèi)容。病理反射指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常發(fā)射。2 分包括 Babinski征、 Oppenheim征、 Cordon 征5. 簡述脾腫大的分度及臨床意義答：輕度腫大深吸氣時，脾下緣不超過肋下2cm.見于急、慢性肝炎、傷寒、粟粒結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等。中度腫大：脾下緣超過2cm 至臍水平線以上，見于肝硬化、 瘧疾后遺癥、 慢性淋巴細胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。高度腫大：脾下緣超過臍水平線或正中線。見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、骨髓纖維化、淋巴肉瘤等。3. 心肌梗死典型心電圖改變（ 1）特征性心電圖改變（也稱基本圖形）：缺血型 T

26、波改變， T 波倒置呈 “冠狀 T 波”損傷型 ST段改變： ST段抬高，弓背向上與T 波連接成單向曲線。壞死型Q 波改變：面對壞死的部位探查時，出現(xiàn)異常Q 波，其時間 0.04s，電壓絕對值同導(dǎo)聯(lián)R/4。（2）心電圖隨病情發(fā)展（進展與恢復(fù)）有所變化，典型分四期：早期（超急期）見短暫的高聳巨大T 波，以后迅速見ST段呈斜上型抬高，此期無壞死型Q 波。僅數(shù)十分鐘數(shù)小時。急性期：出現(xiàn)壞死型Q 波，與 ST 抬高并存。 T 波波幅降低倒置，歷時約數(shù)日至數(shù)周。近期（亞急性期）從抬高的ST 段回復(fù)到等電位線開始，壞死型Q 波仍存在， T 波呈冠狀 T 波，后 T 波逐漸變?yōu)榈推健?直立。歷時數(shù)周至數(shù)月。

27、 少數(shù)病人 T 波倒置不能直立。陳舊期 （愈合期） 心肌梗死后36 個月或更久， T 波直立后即進入陳舊期。 此時往往遺留永久性Q 波，少數(shù) Q 波可恢復(fù)正常。 （3）心肌梗死定位診斷：心肌梗死典型的心電圖改變能根據(jù)在各導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的特征性心電圖變化進行梗死部位定位，如發(fā)生在、aVF 導(dǎo)聯(lián)是下壁心肌梗死，發(fā)生在 I、 aVL 導(dǎo)聯(lián)是高側(cè)壁梗死等。并大致估計梗死范圍。14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼肺組織彈性減弱或小肺部病變廣泛,呼吸吸道 (喉 ,氣管 ,大支氣支氣管痙攣,狹窄 ,呼面積減少 , 影響換氣管 )狹窄和阻

28、塞氣時氣流在肺泡和細功能所致支氣管的阻力增大主要表現(xiàn)吸氣顯著困難, 氣道呼氣顯著費力, 呼氣呼氣和吸氣均感費高度狹窄時呼吸肌極時間延長而緩慢力 ,呼吸頻率淺而快度緊張 ,胸骨上窩 ,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯凹陷( 三凹征 )伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常的呼氣性喘鳴音(減弱或消失 )臨床表現(xiàn)喉部疾患 ,如喉水腫 ;支氣管哮喘; 喘息型重癥肺炎 ; 重癥肺結(jié)氣管疾病 , 如支氣管慢性支氣管炎; 慢性核 ; 大面積肺不張 ; 大腫瘤阻塞性肺氣腫塊肺梗死 , 大量胸腔積液和氣胸5,胸痛常見病因的鑒別 :特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛,心肌梗食管 ,縱膈疾病死部位固定于病變處

29、.患側(cè)腋中線肺底胸骨后或心前胸骨后帶狀皰疹沿神經(jīng)部區(qū),可牽涉至左走向,不越過正肩 ,左臂內(nèi)側(cè)中線性質(zhì)隱痛或劇痛.帶干性胸膜炎為尖壓榨樣伴窒息食管炎為燒灼狀皰疹呈刀割樣銳刺痛感,心肌梗死時痛;縱膈腫瘤為痛或灼痛更劇烈悶痛持續(xù)時間不定.帶狀皰疹粘連性胸膜炎為心絞痛短暫 (<15縱膈腫瘤呈持續(xù)可持續(xù)數(shù)周長期鈍痛分鐘)心肌梗死性且逐漸加重時長影響因素壓迫局部或胸廓咳嗽,呼吸時加心絞痛誘因明吞咽食物時出現(xiàn)活動時加劇劇顯,含硝酸甘油或加重可迅速緩解;心肌梗死誘因不明顯,含硝酸甘油不明顯(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)胸痛問診要點:1）發(fā)病年齡與病史2）胸痛的部位3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性

30、痛，刺痛，瀕死感4）胸痛的持續(xù)時間5）胸痛的誘因和緩解因素6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等24.三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類肝炎或肝硬化病史,結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃似病史 (誤輸異型血 ,肝炎接觸史,輸血 ,服疸 ,腫瘤者常伴消瘦瘧疾 ,敗血癥 ,蠶豆病 )藥史癥狀與體征貧血 , 血紅蛋白尿,脾肝區(qū)腫脹或不適, 消黃疸波動或進行性加腫大化道癥狀明顯, 肝脾深 , 膽囊腫大 ,皮膚搔腫大癢膽紅素測定UC BUCB ,CB CB CB/TB<20%>30%>60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST

31、正常明顯增高可增高ALP正?？稍龈呙黠@增高其他溶血的實驗室表現(xiàn),肝功能試驗檢查結(jié)果影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻如網(wǎng)織紅細胞增多有異病變25,膀胱刺激癥 :尿頻 ,尿急 ,尿痛26, 抽搐與驚厥的區(qū)別: 抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運動和強直,多為全身性的 ;當抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥 .23,甲狀腺腫大的分度:不能看出腫大但能觸及者為I 度 ;既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內(nèi)為腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為III 度II 度;22、頸靜脈怒張的定義及意義在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高,常見于