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文檔簡介
1、2022年市級公立醫(yī)院革新實施方案根據(jù)_年公立醫(yī)院改革試點工作安排_、省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見_、_市公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見_等文件精神,為推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合改革,加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,有效解決群眾看病就醫(yī)問題。結(jié)合我市實際,特制定本實施方案。一、工作目標(biāo)通過推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合試點改革,公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制逐步建立,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得到根本改變;公立醫(yī)院管理水平和運行效率明顯提高,醫(yī)療費用得到合理控制;市域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善,廣大醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動,服務(wù)能力明顯提高,醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障,人民群眾看病就醫(yī)更加便捷,公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。二、工作任務(wù)(一)
2、逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行新機(jī)制1破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。根據(jù)實際需求制定市域藥品總控目錄,市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄(包括省增補(bǔ)藥品目錄)、醫(yī)保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成,并合理確定各類藥品目錄比例。試點醫(yī)院嚴(yán)格使用市域總控藥品。年度基本藥物(包括省增補(bǔ)藥品)和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的_%,非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的_%以內(nèi)。中藥飲片處方的費用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費支出而減少的收入通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)內(nèi)部成本控制等途徑解決。2調(diào)整醫(yī)療服務(wù)
3、收費價格,完善醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)。按照醫(yī)藥費用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則,以_年藥品差價為基礎(chǔ),根據(jù)藥品實際招標(biāo)價格下降幅度,財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化的要求,適度調(diào)整手術(shù)費、治療費、護(hù)理費、診查費(或增設(shè)藥事服務(wù)費)、床位費等。價格調(diào)整方案由物價局會同衛(wèi)生局提出,報市價格主管部門審核,并報省級物價主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策調(diào)整相同步。應(yīng)同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等部門另行制定。3發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用,引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實行藥品零差率銷售后,基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出
4、現(xiàn)赤字的,由市財政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報銷比例,擴(kuò)大差距,引導(dǎo)病人合理就診。同步推進(jìn)基本醫(yī)療保險結(jié)算制度改革,探索實施總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費、按服務(wù)單元付費或按人頭付費等支付方式。(二)建立公立醫(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式1深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)管理。(1)開展預(yù)約診療服務(wù)。重點推進(jìn)電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助掛號預(yù)約,特別是社區(qū)預(yù)約和分時段預(yù)約,推進(jìn)以預(yù)約診療為主要模式的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。到_年底,社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到_%。(2)優(yōu)化醫(yī)院門(急)診環(huán)境和流程。積極開展門(急)診流程再造,醫(yī)療環(huán)境重置,減少就診流程和環(huán)節(jié),積極創(chuàng)造條件
5、推行“先診療、后結(jié)算”模式,依靠信息化手段,為群眾提供方便快捷的各項檢查結(jié)果查詢服務(wù)。(3)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于_%;病房實際床護(hù)比1:0.4。積極實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”,努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無陪護(hù)病房”“低陪護(hù)病房”,逐步實現(xiàn)_%的病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目標(biāo)。2開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為,提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,二級醫(yī)院、三級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在_種、_種以內(nèi);住院患者抗菌藥物使用率不超過_%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過_%;抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi);醫(yī)院利用信
6、息化手段檢測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。3實施醫(yī)療費用控制策略。嚴(yán)格醫(yī)療費用控制管理,通過多種手段控制醫(yī)療費用不合理增長。積極探索基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合結(jié)算制度改革,實行總額控制下的多種結(jié)算方式的應(yīng)用;擴(kuò)大臨床路徑試點范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作;開展日間手術(shù)試點,縮短住院床日;逐步增加國家基本藥物在門診和病區(qū)使用金額的比例;積極推行同級醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)。建立相關(guān)費用指標(biāo)考核體系和公示制度。4加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)行為管理。加大醫(yī)院龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)2≈行慕ㄔO(shè)力度,增強(qiáng)解決臨床實際問題的能力。針對轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進(jìn)行重點幫扶,逐步降低轉(zhuǎn)診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢學(xué)科,為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
7、同時積極開展包括中醫(yī)藥技術(shù)在內(nèi)的適宜技術(shù)的推廣利用。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,重點管好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。5加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。深入開展“三好一滿意”活動,教育廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范,尊重患者、理解患者,主動為患者著想。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。設(shè)立醫(yī)院病人服務(wù)中心,完善服務(wù)、投訴受理工作機(jī)制。強(qiáng)化監(jiān)督檢查,提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī),嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)的單位和個人,嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)_行為,堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。(三)推
8、行公立醫(yī)院運行機(jī)制改革新措施1完善院長負(fù)責(zé)制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位,強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任。突出院長職業(yè)管理能力的培養(yǎng),推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法_理結(jié)構(gòu),形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運行機(jī)制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責(zé)獎懲等方面的管理制度,完善院長收入分配激勵機(jī)制和約束機(jī)制。同時,重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)_討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務(wù)公開,推進(jìn)民主管理。2完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀,核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制
9、度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績效考核制度,建立以崗位和職級為基礎(chǔ)、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術(shù)含量為基礎(chǔ)的績效考核機(jī)制,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例適當(dāng)增加,提高臨床一線醫(yī)生和護(hù)士的工資待遇水平,有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。3增強(qiáng)醫(yī)院運行效率。推廣醫(yī)院精細(xì)化管理,積極落實審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)“四權(quán)分離”的機(jī)制,招標(biāo)采購醫(yī)院各種物資。切實加強(qiáng)醫(yī)院運行成本控制,提高運行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計管理制度,建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度,嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理,加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,提高資產(chǎn)
10、的共享程度和利用效率。(四)發(fā)揮市級公立醫(yī)院聯(lián)動紐帶新作用1加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置。結(jié)合我市“_五”衛(wèi)生規(guī)劃,制訂公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃,明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。通過規(guī)劃和籌資手段加大對醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設(shè),繼續(xù)探索加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑,提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。2加強(qiáng)與大醫(yī)院的對口協(xié)作。加強(qiáng)與_、_等地上級醫(yī)院的交流與協(xié)作,爭取與更多的上級醫(yī)院建立各種形式的對口協(xié)作關(guān)系。邀請上級醫(yī)院專家定期來姚講課、技術(shù)指導(dǎo)。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓(xùn)、進(jìn)修等形式到上級醫(yī)院深造。借助上級醫(yī)院的人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢幫助我市公立醫(yī)院推
11、進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)。3加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。大力推進(jìn)市鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè),建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)公立醫(yī)院的人員、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。公立醫(yī)院通過合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式,建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長期對口協(xié)作關(guān)系,加快完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度,推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,引導(dǎo)一般診療下沉到基層,發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能和效率。實施健康關(guān)愛工程,通過健康體檢,建立健康檔案,開展跟蹤隨訪、健康教育等活動,關(guān)心群眾健康,提高群眾身體素質(zhì)。三、保障措施(一)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。市級公立醫(yī)院綜合改革試點任務(wù)重、難度大,要充分認(rèn)識我市公立醫(yī)院改
12、革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性,堅持總體設(shè)計、突出重點、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進(jìn)的試點原則,切實加強(qiáng)對我市公立醫(yī)院改革試點的領(lǐng)導(dǎo)。試點工作由市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),_負(fù)責(zé)具體事務(wù)協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上,細(xì)化措施,突出重點,在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥,大膽嘗試,力求有所突破,取得實效。(二)加強(qiáng)部門配合。市發(fā)展改革局(物價局)負(fù)責(zé)將市級公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,同時對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整;市財政局負(fù)責(zé)資_障工作,加強(qiáng)資金的監(jiān)督管理;市人力社保局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行、人事分配制度落實情況的監(jiān)管;市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管;市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施公
13、立醫(yī)院改革的各項具體工作,以出資人身份建立對公立醫(yī)院績效考評和獎懲機(jī)制;加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關(guān)部門要密切配合,及時制訂出臺市級公立醫(yī)院綜合改革配套文件,細(xì)化相關(guān)政策措施,及時發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問題,對發(fā)現(xiàn)的重大問題,應(yīng)及時向市政府報告,有效形成推進(jìn)改革試點的工作合力,確保市級公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。(三)加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式,加強(qiáng)對市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳,調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性,爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持,妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾,共同營造全社會參與的良好氛圍。衛(wèi)
14、生、宣傳部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點的_監(jiān)測與研判,積極引導(dǎo)社會輿論,堅定改革信心,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。(四)加大保障力度。公立醫(yī)院綜合改革要進(jìn)一步體現(xiàn)政府職責(zé),強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對公立醫(yī)院的投入,主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、單位繳納社會保險補(bǔ)助、績效工資改革后退休人員增加的費用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金,基金來源以財政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措,由市衛(wèi)生局專項用于公立醫(yī)院改革政策性補(bǔ)虧。四、工作安排(一)改革試點范圍市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。(二)改革實施步驟公立醫(yī)院綜合改革
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