AA中醫(yī)科常用診療項目技術(shù)規(guī)范__2018007

1、中醫(yī)科常用診療項目技術(shù)規(guī)范一、毫針法采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的臉穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。【用物準(zhǔn)備】治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，酒精棉球，無菌干棉球，鑲子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等。【操作方法】1 .進(jìn)針法1.1 指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。1.2 夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入臉穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺

2、入臉穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺臉穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的臉穴，如腹部的穴位。1.4 提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺臉穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的臉穴進(jìn)針。如印堂穴。2 .進(jìn)針角度和深度2.1 角度：是指進(jìn)針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分臉穴。2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或

3、不宜于直刺、深刺的臉穴。2.1.3 平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的臉穴，如頭部2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。2.2.1 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。2.2.3 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的臉穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的臉穴，宜深刺。3 .行針基本手法3.1 提插法：當(dāng)針刺入腌穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生

4、酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腌穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4 .補(bǔ)瀉手法4.1 補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。4.2 瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實證。4.3 平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉? .備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2 .協(xié)助

5、患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3 .選好腌穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4 .消毒進(jìn)針部位后，按腌穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5 .根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。6 .當(dāng)刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針102防鐘。7 .在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8 .起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血

6、。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9 .操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10 .清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥? .患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。2 .婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腌穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰舐部腌穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腌穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3 .小兒因門未合時，頭頂部的腌穴不宜針刺。4 .常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5 .皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

7、6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的臉穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的臉穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢;甚則呼吸困難，唇甲發(fā)絹、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7 .針刺眼區(qū)和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腌穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。8 .對尿潴留等患者在針刺小腹部臉穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?/p>

8、、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。主要臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等核對姓名、診斷，解釋，松開衣著，按胸穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖遵醫(yī)囑選擇穴位消毒局部（穴位）皮膚根據(jù)針刺部位。選擇進(jìn)針方法，正確進(jìn)針消毒皮膚選取亳針講針按腳穴深淺和患者體質(zhì)選擇毫針，檢查針柄有否松動、針尖有無彎曲帶鉤等情況詢問患者有無不適感將針刺入腳穴后，通過提插捻轉(zhuǎn)毫針以調(diào)節(jié)針感，留針一手捻動針柄，另一手拇（食）指按壓針孔周圍皮膚，將針退至皮下，迅速拔出。用干棉球輕壓針孔片刻，防出血。檢查針數(shù)，防遺漏整理床單位，協(xié)助衣著,舒適臥位，清理物品治療盤、毫針盒、皮膚消毒液

9、、酒精棉球、鐐子、彎盤，必要時可備毛毯、屏風(fēng)記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實施毫針治療后的客觀情況，并簽名二、電針法電針是在針刺臉穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤，電針儀，一次性使用毫針，無菌干棉球，棉簽，酒精棉球，彎盤，浴巾，屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?,備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2 .根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3 .選好肺穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。4 .局部皮膚用酒精棉球消毒。5 .按毫針刺法進(jìn)針。

10、6 .病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。7 .開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50100次/秒,能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為25次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強(qiáng)度）。8 .通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。9 .通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為52吩鐘。10 .電針完畢，將

11、電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11 .操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當(dāng)體位，整理床單位12 .清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥? .電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。2 .電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。3 .調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能忍受，

12、或造成彎針、斷針、暈針等意外。4 .有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5 .經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。主要臨床表現(xiàn)、既往史、電針取穴部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心里狀況等物品準(zhǔn)備核對姓名、診斷，解釋，松開衣著，按胸穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖電針儀、治療盤、針盒、鐐子、皮膚消毒液、皮膚消毒液、棉簽、干棉球彎盤、浴巾、屏風(fēng)等局部皮膚消毒患者有酸麻脹重等感覺為“得氣”選擇小型，慢慢

13、旋轉(zhuǎn)電位器由小至大，調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（患者有麻刺感，局部肌肉有抽動），留針電位儀撥回至0”位關(guān)閉電源，拆除導(dǎo)線，將毫針慢慢提至皮下，迅速拔出，無菌干棉球按壓針孔片刻患者準(zhǔn)備遵醫(yī)囑選擇穴位先針I(yè)井針按腳穴深淺和患者體質(zhì)選擇毫針，檢查針柄有否松動、針尖有無彎曲帶鉤等情況選穴消毒皮膚調(diào)輸出電電位至“0”接輸出導(dǎo)線，分別連接在同側(cè)肢體的兩根針柄（身）上患者耐受程度，導(dǎo)線有*否脫落，有無暈、彎、折針等情況整理床單位，協(xié)助衣快著，舒適臥位，清理物品根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄電針治療的客觀情況，并簽名記錄三、溫針灸法溫針灸是在針刺臉穴“得氣”后，將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上點燃施灸，在體表一定部位熏灼火溫熨，通

14、過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)和陰陽、扶正祛脅，達(dá)到治療疾病、防病保健目的的一種方法?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤，一次性使用毫針，艾絨或艾條，無菌干棉球，棉簽，酒精棉球，彎盤，火柴，鑲子，厚紙片，剪刀，浴巾，屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?,備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2 .根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3 .選好肺穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。4 .局部皮膚用酒精棉球消毒。5 .按毫針刺法進(jìn)針。6 .針刺部位墊厚紙片。7 .病人有酸、麻、脹、重等感覺后，將艾條插于針柄或?qū)q捻裹于針柄并點燃。8 .燃盡艾絨3-5壯，結(jié)束時及時除去艾灰，取下紙片，起針。9

15、.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當(dāng)體位，整理床單位。10 .清理用物，歸還原處。【注意事項】1 .無論艾團(tuán)、艾條段均應(yīng)距離皮膚2-3cm,再從下端點燃施灸。2 .溫針灸要嚴(yán)防艾火脫落灼傷皮膚?？深A(yù)先用硬紙剪成圓形紙片，并剪一個至中心的小缺口，置于針下穴位區(qū)上。3 .溫針灸時，要囑咐患者不要任意移動肢體，以防灼傷。主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心里狀況等評估核對姓名、診斷，解釋,取合理體位，松開衣著,暴露溫針施灸腳穴部位,保暖消毒局部皮膚治療盤、毫針盒、艾絨或艾條、火柴、皮膚消*毒液、棉簽、棉球、鐐子等遵醫(yī)囑選擇溫針施灸穴位講針遵醫(yī)囑選擇腳穴部位,選擇相應(yīng)的進(jìn)針

16、方法通過提插捻轉(zhuǎn)手法調(diào)節(jié)針感，留針防暈、彎、折針等，隨時憚去艾灰，以防燒傷皮膚或燒壞衣被協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單位，清理用物將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上點燃施灸由上向下順序起針，無菌棉球輕壓針孔片刻，核對毫針數(shù)根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄溫針灸法治療的客觀情況，并簽名附：點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術(shù)操作規(guī)程采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛邪止痛的目的?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤，一次性使用毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，火罐，梅花針，皮膚消毒液，棉簽，無菌干棉球，鑲子，酒精燈，止血鉗，打火機(jī)，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā? .選穴：龍頭（皰疹的起始部

17、）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2 .進(jìn)針法指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3 .進(jìn)針角度和深度3.1 角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4 .行針基本手法提插法：當(dāng)針刺入臉穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5 .補(bǔ)瀉手法平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻?！静僮鞒绦颉? .備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。2 .協(xié)助患者松開衣著，令患者

18、仰臥或側(cè)臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。3 .消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。4 .用1-1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進(jìn)針1寸為宜，進(jìn)針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法，留針30分鐘。5 .在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。6 .起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。7 .龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取

19、穴，常規(guī)消毒。8 .在消毒部位用梅花針扣刺并用火罐拔出污血。9 .操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安置舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。【注意事項】1 .頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進(jìn)針。2 .合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進(jìn)針。3 .過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。四、火針用火將針尖燒紅后迅速刺入穴位內(nèi)，以治療疾病的一種方法，本法具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤，一次性使用毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），皮膚消毒液，棉簽，無菌干棉球

20、，鑲子，酒精燈，打火機(jī)，彎盤等?！静僮鞒绦颉? .選穴與消毒：火針選穴與毫針選穴基本相同，不過側(cè)重于“以痛為臉”的局部選穴。體位舒適，多取臥位。消毒嚴(yán)格，先用2%典酒消毒，再用75%酉精脫碘。2 .燒針：燒針是火針刺法的關(guān)鍵。左手持酒精燈，右手持針，靠近施術(shù)部位，燒針后迅速針刺。燒針的次序先燒針身，后燒針尖。若針身發(fā)紅而針尖變冷則不宜進(jìn)針。3 .針刺深度：火針操作一般是快進(jìn)快出，不留針。針刺深度主要根據(jù)施術(shù)部位和病情確定。3.1. 施術(shù)部位：胸背部淺刺，12分深；四肢、腰臀、腹部稍深，25分深。3.2. 病情：實證、癰疽、腺瘍、腱鞘囊腫等病宜適當(dāng)深刺；虛證、風(fēng)濕痹痛、皮膚病等病宜淺刺。4 .出

21、針后的處理：出針后立即用消毒棉球按壓針孔。針深3分以內(nèi)者不作特殊處理,針深4分以上者，可用創(chuàng)口貼固定12天，防止感染?！咀⒁馐马棥? .面部應(yīng)用火針要慎重。針灸大成火針說：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之?！币蚧疳槾毯?，有可能遺留有小疤痕，因此除治療面部小塊白瘢風(fēng)、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。2 .對于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針。3 .在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時，則應(yīng)避免洗浴，以防感染。4 .發(fā)熱的病癥，不宜用火針。5 .針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。4-5分深，針刺后6 .針孔處理：如果針刺13分深，可不作特殊處理。若針刺用消毒紗布貼敷，用膠布固定12

22、天，以防感染?；疳槻僮髁鞒虉D主要臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等核對姓名、診斷，解釋，松開衣著，按胸穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖核對姓名、診斷，解釋，松開衣著，按胸穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖消毒局部（穴位）皮膚選取針具選取針具按腳穴深淺和患者體質(zhì)選擇針具，檢查針柄有否松動、針尖有無彎曲帶鉤等情況用酒精燈燒灼針身將針迅速刺入腳穴，快進(jìn)快出，不留針消毒皮膚五、耳針法（耳穴壓豆法）耳針是采用針刺或其他物品（如菜籽、王不留行籽等）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法?！疚锲窚?zhǔn)備】治療

23、盤，針盒（短毫針等）或菜籽等，碘酒，酒精，棉簽，鑲子，探棒，膠布，彎盤等。【操作程序】1 .備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2 .遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴。3 .體位合理舒適，嚴(yán)格消毒，消毒范圍視耳廓大小而定。4 .一手固定耳廓，另一手進(jìn)針，其深度以刺入軟骨，但不透過對側(cè)皮膚為度。留針。5 .為使局部達(dá)到持續(xù)刺激，臨床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，俗稱“埋豆”。留埋期間，囑患者用手定時按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效。6 .起針后用無菌干棉球按壓針孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，預(yù)防感染。7 .操作完畢，安排舒適體位，整理床單位。8 .清

24、理用物，做好記錄并簽名?！咀⒁馐马棥?在針刺中及留針期間，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，應(yīng)密切觀察有無暈針等不適情況。1 .執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。起針后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時處理。2 .使用耳針法治療扭傷及肢體活動障礙者，埋針后待耳廓充血具有發(fā)熱感覺時，囑患者適當(dāng)活動患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效。電針儀、治療盤、針盒、鐐子、皮膚消毒液、皮膚消毒液、棉簽、干棉球彎盤、浴巾、屏風(fēng)等核對姓名、診斷，解釋，取合理體位遵醫(yī)囑核對穴位，手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點局部皮膚消毒消毒皮膚選針后一手固定耳廓，另一手持針對準(zhǔn)穴位刺入，深度以刺入軟骨而

25、又不穿透為度。留針，或用菜籽小方塊膠布固定在耳穴部位，酌情留置數(shù)日進(jìn)針行針主要臨床表現(xiàn)、既往史、耳針取穴部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心里狀況等迅速拔出，無菌干棉球按壓針孔片刻患者耐受程度，導(dǎo)線有*否脫落，有無暈、彎、折針等情況整理床單位，協(xié)助衣著，舒適臥位，清理物品>根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄耳針治療的客觀情況，并簽名六、腹針療法腹針療法是通過針刺腹部特定穴位治療全身疾病的一種針刺方法。該療法根據(jù)以神闕穴為中心的腹部先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，尋找與全身部位相關(guān)的反應(yīng)點，并對其進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。臨床主要適用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病。【用物準(zhǔn)備】治療盤，一次性使用套管毫

26、針，酒精棉球，棉簽，無菌干棉球，鑲子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等。【操作程序】同毫針操作程序?！咀⒁馐马棥? .在治療過程中，應(yīng)隨時注意患者對腹針治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，以防止發(fā)生意外事故。2 .飯后半小時后進(jìn)行治療，在治療前應(yīng)空排大、小便。3 .天氣寒冷時針刺完成后，要注意腹部的保暖?！静僮髁鞒獭客玲槻僮髁鞒唐?、頭皮針療法頭針是在頭部進(jìn)行針刺以治療各種疾病的一種方法。有的是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，在頭部選取相關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行治療。有的是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)行針刺。【用物準(zhǔn)備】治療盤，一次性使用毫針，酒精棉球，棉簽，無菌干棉球，鑲子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)

27、等。【操作方法】1 .體位：取坐位或臥位，依不同疾病選定刺激穴區(qū)，單側(cè)肢體疾病，選用對側(cè)刺激區(qū)；雙側(cè)肢體疾病，選用雙側(cè)刺激區(qū)；并可選用有關(guān)刺激區(qū)配合治療。局部常規(guī)消毒。2 .進(jìn)針：一般選用28-30號1.5-2寸長的不銹鋼毫針。針與頭皮呈30度左右夾角快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，根據(jù)不同穴區(qū)可刺入0.5-1寸。然后運針。3 .運針：頭針之運針只捻轉(zhuǎn)不提插，為使針的深度固定不變及捻針方便起見，一般以拇指掌側(cè)面與食指模側(cè)面夾持針柄，以食指的掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸，使針身左右旋轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘可達(dá)200次左右，進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2-3分鐘

28、，留針510分鐘，反復(fù)操作2-3次即可起針，偏癱患者留針期間囑其活動肢體（重癥患者可作被動運動）起針時，如針下無沉緊感，可快速抽拔出針，也可緩緩出針，起針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防止出血。4 .療程：每日或隔日針一次，1015次為一個療程。休息5-7天后，再作下一療程?！静僮鞒绦颉坎僮鞒绦蛲玲樂??！咀⒁馐马棥? .治療時需掌握適當(dāng)?shù)拇碳ち?，注意防止暈針，尤其取坐位時，應(yīng)隨時注意觀察患者的面色及表情。2 .中風(fēng)患者，急性期如因腦出血引起有昏迷、發(fā)熱、血壓過高時，暫不宜用頭針治療，待病情及血壓穩(wěn)定后再行針刺治療。如因腦血栓形成引起的偏癱者，宜及早采用頭針及體針結(jié)合治療，有高熱、急性炎癥及心

29、力衰竭等癥時，一般慎用頭針治療。3 .頭皮血管豐富，容易出血，起針時要用干棉球按壓針孔片刻?！静僮髁鞒獭客玲槻僮髁鞒獭０?、三棱針法三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、病癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤，三棱針，酒精棉球，棉簽，無菌干棉球治，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā砍Ｓ么谭ㄓ幸韵聨追N：1 .臉穴點刺：先在臉穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對

30、準(zhǔn)穴位迅速刺入0.3cni立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2 .刺絡(luò)：用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3 .散刺：又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法:3.1 頑癬、病腫初起（未化膿），嚴(yán)密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4 .挑刺：左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴(yán)密消毒過的臉穴或反應(yīng)點的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒?/p>

31、序】1 .備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2 .患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進(jìn)行皮膚消毒。3 .右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖12分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。4 .在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預(yù)防暈針。5 .操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6 .清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥? .三棱針刺激頗強(qiáng)，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。2 .由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴(yán)密消毒，防止感染。3 .點刺

32、、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。4 .身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5 .每日或隔日針治1次，35次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療12次為宜。三棱針操作流程圖評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等消毒局部（穴位）皮膚消毒局部（穴位）皮膚核對姓名、診斷，解釋，松開衣著，按胸穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖治療盤、毫針盒、皮膚消毒液、酒精棉球、鐐子、彎盤，必要時可備毛毯、屏風(fēng)遵醫(yī)囑選擇穴位進(jìn)針放血*將針迅速刺入腳穴，快進(jìn)詢問患者有無不適感詢問患者有無不適感根

33、據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實施毫針治療后的客觀情況，并簽名整理床單位，協(xié)助衣著,舒適臥位，清理物品九、梅花針療法梅花針屬于叢針淺刺法，是集合多支短針淺刺人體一定部位和穴位的一種針刺方法，是祖國針灸醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一部分，是我國古代半刺"、浮刺“、毛刺”等針法的發(fā)展，臨床應(yīng)用極為廣泛，對于很多疾病具有獨特的療效。【用物準(zhǔn)備】治療盤、75%酉精棉球、無菌梅花針（即以57枚不銹鋼針固定在略有彈性2030cm長的針桿一端制成）、無菌鑲子、彎盤等?！静僮鞣椒ā? .暴露叩刺部位，以75%1精棉球充分消毒皮膚。2 .術(shù)者以右手握住針柄后端，食指伸直壓住針柄前端，運用腕關(guān)節(jié)上下彈力進(jìn)行由輕到重叩擊。3 .叩

34、刺時要求針尖與皮膚呈垂直點，針尖觸及皮膚即迅速彈起，動作連續(xù)，一般每分鐘約6080次。4 .根據(jù)部位大小，掌握叩刺時間，一般每次515分鐘。5 .叩刺完畢，再用酒精棉球消毒叩刺部位。6 .將梅花針用棉球擦凈，泡入消毒液中。【注意事項】.叩刺前應(yīng)檢查梅花針有無倒刺或不平整現(xiàn)象，有則不宜使用。1 .叩刺時用力須均勻、穩(wěn)準(zhǔn)，切忌拖刺、斜刺。2 .根據(jù)病情，可分輕、中、重三種不同手法叩刺，一般初次接受治療宜輕刺，即皮膚經(jīng)叩刺后呈潮紅狀，不出血為度。中叩刺即以皮膚潮紅有丘疹為度。對某些頑固病癥，如神經(jīng)性皮炎，即可重刺，以皮膚輕微出血為度。3 .局部皮膚有外傷、潰爛者，禁用此法。4 .叩刺后，局部皮膚偶有

35、搔癢，囑患者可用酒精棉球涂抹，避免抓破皮膚十、圓利針療法一.針具：圓利針：古代九針的一種。狀如馬尾，針尖又圓又尖。以粗銀絲或不銹鋼絲制成，長9cm,粗名222#26#針，針尖圓銳，外觀同毫針樣式。功效：松筋通絡(luò)，蠲痹止痛。適應(yīng)癥：治療腰三橫突綜合征，坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合征，腰腿痛，暴痹等重癥，急癥，頑癥，痛癥等。多取腰夾脊穴、秩邊穴、環(huán)跳穴，代秩邊穴。圓利針因針提粗，刺激強(qiáng)度大，對一些需要使用強(qiáng)刺激的病證采用本法治療效果明顯。禁忌癥：1 .一切嚴(yán)重病的發(fā)作期；.部位有皮膚感染，肌肉壞死者；2 .施術(shù)部位有紅腫，灼熱或在深部有膿腫者;.患有血友病或其他出血病傾向者;3 .血壓較高，且情緒緊張者

36、。五.臨床應(yīng)用：1 .定位：以針點按標(biāo)記定位。2 .消毒：針刺部位常規(guī)消毒；針具于蒸汽高壓消毒或戊二醛消毒液浸泡30分鐘；醫(yī)者酒精擦拭。3 .持針：右手拇、食、中指持捏針柄，左手拇、食、中指置于針身下部，微露針頭.施針方法：先破皮、刺入、得氣、出針、按壓。一般不留針或留針30分鐘。4 .行針手法：一般常用滯針手法。5 .療程：隔日針刺1次，5次為1療程，2療程間休息3天。六.治療：1 .第三腰椎橫圖綜合癥：圓利針深透針尖抵觸到橫突尖處，意在剝離粘連組織，留針后扣上火罐10分鐘左右，排瘀活血。同時配上腰四腰五夾脊穴。2 .梨狀肌綜合征：長圓利針患側(cè)代秩邊雞爪刺，代秩邊及其上、左、右各1寸，垂直深

37、刺，針尖方向朝深處，抵觸梨狀肌周圍，并輕輕彈撥幾下。針感沿病痛放射方向至足趾，留針30分鐘。針后拔罐10分鐘。十一、埋針法十二、穴位貼敷法穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。其中某些帶有刺激性的藥物貼敷穴位可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則此時又稱為“天灸”或“自灸”，現(xiàn)代也稱發(fā)泡療法。若將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時，又稱敷臍療法或臍療。【原理特點】穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。經(jīng)皮膚吸收的藥物極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，一方面可避免肝臟及

38、各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用；另一方面也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。所以，此法可以彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足。除極少有毒藥物外，穴位貼敷法一般無危險性和毒副作用，是一種較安全、簡便易行的療法。對于衰老稚弱者、病藥格拒、藥入即吐者尤宜。【操作方法】.方藥的選擇：凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或為研末用作穴位貼敷來治療相應(yīng)疾病。但與內(nèi)服藥物相比，貼敷用藥多有以下特點：1.1 應(yīng)有通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品。1.2 多選氣味俱厚之品，有時甚至選用力猛有毒的藥物。1.3 補(bǔ)法可用血肉有情之品。1.4 選擇適當(dāng)溶劑調(diào)和貼敷藥物

39、或熬膏，以達(dá)藥力專、吸收快、收效速的目的。2 .穴位的選擇：穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法是一致的，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過辨證選取貼敷的穴位，并力求少而精。此外，還應(yīng)結(jié)合以下選穴特點：2.1 選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷藥物。2.2 選用阿是穴貼敷藥物。2.3 選用經(jīng)驗穴貼敷藥物，如吳茱萸貼敷涌泉穴治療小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴治療百日咳等。3 .貼敷方法：根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼藥前，定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥。也有使用助滲劑者，在敷藥前，先在穴位上涂以助滲劑或助滲劑與藥物調(diào)和后再用。對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或

40、搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以免移動或脫落，可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，刺激性小的藥物，每隔13天換藥1次，不需溶劑調(diào)和的藥物，還可適當(dāng)延長至57天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時間，數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本正常后再敷藥。對于寒性病證，可在敷藥后，在藥上熱敷或艾灸。【適應(yīng)范圍】穴位貼敷法適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛，不但可以治療體表的病癥，而且可以治療內(nèi)臟的病癥；既可

41、治療某些慢性病，又可治療一些急性病證。治療病癥主要有：感冒、咳嗽、哮喘、自汗盜汗、胸痹、不寐、胃脫痛、泄瀉、嘔吐、便秘、食積、黃疸、脅痛、頭痛、眩暈、口眼二1斜、消渴、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮脫垂、乳癰、乳核、瘡瘍腫毒、喉痹、牙痛、口瘡、瘧疾、關(guān)節(jié)腫痛、跌打損傷、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。此外，還可用于防病保健?！咀⒁馐马棥?凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防蒸發(fā)。1 .若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。2 .對膠布過敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥物。4、對刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過多，貼敷面積不宜過大，貼敷時間不宜過長，以免發(fā)泡

42、過大或發(fā)生藥物中毒。5.對久病體弱消瘦以及有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等的患者，使用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。5.1 對于孕婦、幼兒，應(yīng)避免貼敷刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。5.2 對于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。十三、拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛，吸毒排膿為目的一種技術(shù)操作?！靖嬷f明】.治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡。1 .由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會出現(xiàn)與罐扣相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。2 .治療過程中局部可能

43、出現(xiàn)水泡或燙傷?！疚锲窚?zhǔn)備】治療盤，火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐），止血鉗，95%酉精棉球，打火機(jī)，酒精燈，止血鉗，彎盤等?！静僮鞒绦颉?備齊物品，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。1 .取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。2 .遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。3 .點燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落，適時留罐。4 .拔罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。5 .操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。6 .清理用物，做好護(hù)理記錄并簽名?！咀⒁馐马棥?高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者不宜拔罐。1 .皮膚潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐。2 .孕婦腹部、腰舐部均不宜拔罐。3 .拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔