牙冠延長(zhǎng)術(shù)于殘冠殘根修復(fù)中的療效分析

1、牙冠延長(zhǎng)術(shù)于殘冠殘根修復(fù)中的療效分析 10-08-20 08:51:00 作者：江長(zhǎng)軍 陳軍編輯：studa20【摘要】目的 通過(guò)3 種不同治療方法修復(fù)殘冠殘根的臨床效果。方法 選取患牙113 顆,分別采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)、根牽引術(shù)和牙齦切除術(shù)完全暴露斷面,術(shù)后行核樁冠修復(fù),通過(guò)術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1 月、術(shù)后3 月和術(shù)后6 月復(fù)查時(shí)的齦溝深度比較3 種方法的修復(fù)效果。結(jié)果 牙齦切除組預(yù)后較差,根牽引術(shù)組病例局限,治療周期長(zhǎng),牙冠延長(zhǎng)術(shù)組能提供一個(gè)快速、穩(wěn)定的修復(fù)效果。三者之間存在顯著性差異。結(jié)論 牙冠延長(zhǎng)術(shù)是殘冠殘根修復(fù)的最佳術(shù)式。 【關(guān)鍵詞】牙冠延長(zhǎng)術(shù);根牽引術(shù);牙齦切除術(shù);齦溝深度 【Abst

2、ract】Abjective The clinical effect of through three kinds of different treatment methods to repair the residual crown and root .Methods Selection trouble tooth 113, use the crown extension technique, the root hauling technique and the gum excision method separately exposes the cross section complete

3、ly, the technique next pile crown repair, after the technique, technique instantly, technique one month, technique three months and technique six months reexaminesthe depth of gingival sulcus to compare 3 methods the repair effects.Results The gum excision group prognosis is bad, the root hauling te

4、chnique group case limits, the treatment cycle is long, the crown extension technique group can provide fast, the stable repair effect. Three between have the significance difference.ConclusionThe crown extension technique is the residual crown and root repair best technique type. 【Key Words】The cro

5、wn extension technique;The root hauling technique;The gum excision;The depth of gingival sulcus 許多因外傷、齲、冠折等導(dǎo)致牙體大部分缺損、牙齒斷面位于齦下或牙槽骨嵴頂處的殘冠殘根,經(jīng)過(guò)完善的根管治療術(shù)之后,臨床上采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)、根牽引術(shù)或牙齦切除術(shù)完全暴露斷面,再行樁核冠修復(fù)?，F(xiàn)收集患牙113 顆,比較3 種術(shù)式的修復(fù)療效。 1 材料和方法 1.1 臨床病例 收集牙體缺損至牙槽嵴頂或齦下小于3mm,且缺損不超過(guò)根長(zhǎng)1/3,X線片顯示完善的根管治療,牙周膜未見(jiàn)明顯增寬影像,冠根比例小于1的113顆患牙

6、。前牙78顆,后牙38顆,男性49 例,女性64 例,年齡1840 歲。 1.2 方法 隨機(jī)將患牙分為:牙冠延長(zhǎng)術(shù)組(A 組),根牽引術(shù)組(B 組)和牙齦切除術(shù)組(C 組)。A組常規(guī)消毒鋪巾 ,碧蘭麻局部麻醉 ,探明斷端位置及范圍 ,估計(jì)手術(shù)去骨量及齦緣需根向復(fù)位程度 ,設(shè)計(jì)切口。根據(jù)設(shè)計(jì)需要切除牙齦 ,作內(nèi)斜切口 ,翻瓣。暴露根斷面后 ,用高速渦輪去除部分牙槽骨 ,使根斷面與牙槽頂間有 34 mm距離 ,徹底去除根面上殘留的牙周纖維組織 ,以防形成再附著 ,齦瓣復(fù)位縫合 ,斷端在齦上 12 mm。術(shù)后 3個(gè)月左右常規(guī)行樁核冠修復(fù) ,冠邊緣應(yīng)位于樁核邊緣下方 12 mm的牙體組織上。 B 組作

7、根牽引2 4 周,待根斷端平齊相鄰牙齦。固定3 個(gè)月后,檢查無(wú)松動(dòng)后作核樁冠修復(fù)。C 組術(shù)前對(duì)牙齦組織進(jìn)行麻醉,采用高頻電刀對(duì)牙齦進(jìn)行修整,牙齦修整術(shù)后立即作核樁冠修復(fù)。 1.3 術(shù)后觀察 觀察時(shí)間:術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1 月、術(shù)后3月、術(shù)后6 月。觀察指標(biāo):齦袋深度。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 重復(fù)測(cè)量的方差分析(SPSS)。 2 結(jié)果 3 討論 對(duì)于因折斷、重度齲等所致殘冠殘根過(guò)去常被拔除。根牽引術(shù)又稱“ 被動(dòng)萌出”, 而被動(dòng)萌出則是由于牙齦的根方移位,使臨床牙冠增長(zhǎng)。也就是說(shuō),骨的沉積與牙的主動(dòng)萌出相伴隨,當(dāng)人工牽引使牙被動(dòng)萌出時(shí),牙槽嵴亦隨之增高1。牙萌出時(shí),牙槽骨及牙齦會(huì)伴有冠向的增生,并可

8、能形成“角型牙槽嵴”,牽引2 4 周斷牙牙根萌出至相鄰牙齦緣平齊并固定3 月后做冠修復(fù)。該方法能保留牙齦乳頭,使牙周組織與鄰牙協(xié)調(diào),但所有病例僅局限于年輕病人,需要較長(zhǎng)的時(shí)間和過(guò)程,有時(shí)還會(huì)有回縮的現(xiàn)象2。大多數(shù)醫(yī)生以往多采用牙齦切除術(shù),但往往會(huì)在尚未修復(fù)之前牙齦又恢復(fù)至原來(lái)的水平。因而有的醫(yī)生在術(shù)后第二天就進(jìn)行修復(fù),有的則用電刀切除牙齦后進(jìn)行即刻修復(fù),常常會(huì)出現(xiàn)牙齦長(zhǎng)時(shí)間的紅腫炎癥等而導(dǎo)致修復(fù)的失敗3。究其原因,牙齦切除術(shù)組修復(fù)失敗比例和修復(fù)體周?chē)l(fā)生牙齦炎 ,牙周炎比例均明顯高于冠延長(zhǎng)術(shù)組4。這是由于僅單純切除牙齦,牙槽嵴高度未發(fā)生變化,在此狀態(tài)下 ,生物學(xué)寬度(biologicwidth

9、,BW)5恒定不變 ,牙齦必然恢復(fù)至原有的水平 ,術(shù)后重新覆蓋根斷面 ,造成術(shù)后失敗。單純的牙齦切除難以建立正常的生物學(xué)寬度,之后的修復(fù)體邊緣位置侵犯了BW。采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)來(lái)暴露殘根的齦下斷緣,更能滿足修復(fù)的要求及牙齦的穩(wěn)定和健康。牙冠延長(zhǎng)術(shù)2是根據(jù)BW 原理建立的一種牙周手術(shù),用以延長(zhǎng)臨床牙冠或暴露位于齦下的殘根邊緣。BW是指齦溝底至牙槽骨嵴頂?shù)木嚯x,這一距離基本上是恒定的,包括結(jié)合上皮長(zhǎng)度0.97 mm 和牙槽骨嵴頂上方的結(jié)締組織寬度1.07 mm,因此,BW 約為2 mm。牙冠延長(zhǎng)術(shù)就是要在手術(shù)中,在齦溝底與牙槽骨嵴頂之間建立起至少為BW 的距離,并同時(shí)考慮形成齦溝的寬度,且修復(fù)后的冠邊

10、緣不應(yīng)侵犯BW。因此,牙冠延長(zhǎng)術(shù)不僅要降低牙齦緣的高度,還要適當(dāng)降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨?以滿足BW的要求。牙冠延長(zhǎng)術(shù)后 12周牙齦的外觀已基本正常 , 68周及 6個(gè)月的不同時(shí)期隨訪的臨床檢查結(jié)果,創(chuàng)面有新生的結(jié)締組織連接齦瓣和骨組織 ,并形成新的結(jié)合上皮 ,但此種連接仍較脆弱 。有學(xué)者6認(rèn)為牙冠延長(zhǎng)術(shù)的牙體預(yù)備可與手術(shù)同期進(jìn)行,有的則認(rèn)為應(yīng)在術(shù)后3 周開(kāi)始修復(fù),也有的認(rèn)為,位于齦上的修復(fù)體可在術(shù)后46周進(jìn)行牙體預(yù)備,而位于齦下的修復(fù)體應(yīng)在術(shù)后8周進(jìn)行。本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后復(fù)查時(shí)45周以后松動(dòng)度和齦緣位置均無(wú)明顯變化,牙冠延長(zhǎng)術(shù)后 45周為永久性修復(fù)的最佳時(shí)機(jī) ,它既不會(huì)影響到修復(fù)后的美觀和功能的恢復(fù) ,又最大限度地滿足了患者盡早修復(fù)患牙的愿望7。只要將修復(fù)體邊緣置于齦溝淺部或平齦處,邊緣密合良好,即可減少對(duì)牙齦的刺激。因此建議,一般可在術(shù)后46周進(jìn)行修復(fù),若患者因某些因素術(shù)后愈合延遲,則應(yīng)適當(dāng)推遲修復(fù)時(shí)間。牙冠延長(zhǎng)術(shù)主要適用于各種原因?qū)е碌臍埜?但要確定殘根的保留價(jià)值以及保留的可行性,根據(jù)殘根在牙弓內(nèi)的位置、松動(dòng)度、牙根的形態(tài)、術(shù)后冠根比、牙髓治療的可行性、修復(fù)的空間、咬合關(guān)系、牙槽骨高度、牙周狀況及修復(fù)后美觀效果等因素決定8。此外,考慮的因素還包括:根折或齲損至齦下的深度;是否還有未發(fā)現(xiàn)的牙折斷片;殘根斷面與牙槽嵴的關(guān)系;牙槽骨的高度;有無(wú)限制