牙科全瓷冠修復(fù)的研究進(jìn)展

1、基金項(xiàng)目:中國(guó)博士后基金資助項(xiàng)目作者單位:210008南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科(駱小平 ; 華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科(趙云鳳綜述牙科全瓷冠修復(fù)的研究進(jìn)展駱小平趙云鳳陶瓷作為口腔修復(fù)材料具有極佳的生物相容性、優(yōu)良的耐腐蝕性和耐磨損性, 尤其是其獨(dú)特的美學(xué)性能是金屬材料和其他高分子材料無(wú)法比擬的1。然而, 由于牙科陶瓷的脆性大、強(qiáng)度差, 限制了其臨床使用。1962年,Weinstein 等2發(fā)明了瓷附熔金屬技術(shù), 合在一起, 金瓷冠橋修復(fù)體。這一技術(shù)目前已成熟且在口腔修復(fù)體的制作中得到廣泛應(yīng)用。但是, 由于瓷附熔金屬修復(fù)體的基底結(jié)構(gòu)是金屬, 光線不能在基底結(jié)構(gòu)中傳導(dǎo), 直接影響了修復(fù)體

2、的透光性, 使其缺乏自然牙的活力。同時(shí), 烤瓷合金中的金屬離子不僅能使瓷修復(fù)體發(fā)生褪色, 而且部分患者對(duì)金屬有過敏反應(yīng)1。這些因素的存在促進(jìn)了不需金屬基底結(jié)構(gòu)的全瓷冠系統(tǒng)的研制。近十年來(lái), 人們采用了多種方法完善牙科用陶瓷材料, 使其強(qiáng)度和韌性得到了很大提高。目前的牙科陶瓷材料不僅可以制作嵌體、貼面, 而且可制作色澤類似于天然牙的全瓷冠。這些制作全瓷冠的陶瓷材料, 按制作技術(shù)不同可分為:常規(guī)粉漿瓷(conventionalpowder 2slurryceramics , 鑄造陶瓷(castableceramics , 可切削陶瓷(machinableceramics , 熱壓陶瓷(hotpre

3、ssableceramics , 滲透陶瓷(infiltrated ceramics 。一、臨床常用的全瓷冠修復(fù)材料及其制作技術(shù)11常規(guī)粉漿涂塑技術(shù):它是采用一定量的白榴石晶體粉末和長(zhǎng)石瓷粉末混合在一起, 用蒸餾水調(diào)拌成粉漿, 涂塑在特種耐火代型材料上, 經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)制成全瓷冠的技術(shù)。由于它具有長(zhǎng)石瓷的色澤和透光性, 因而, 全瓷冠制作3OptecHSP 和造玻年,熔化鑄造制作牙科嵌體、貼面和人造牙冠的修復(fù)技術(shù)。80年代中期, 登士柏公司和康寧公司合作開發(fā)出離心鑄造機(jī)和瓷化爐。玻璃陶瓷修復(fù)體制作工藝是在高溫(13501400 下將富含SiO 2和K 2O 的玻璃進(jìn)行熔化, 通過失蠟技術(shù)進(jìn)行玻璃

4、的鑄造成型, 制成修復(fù)體的坯體。再經(jīng)過650的熱處理成核并在1075高溫下控制晶核生長(zhǎng), 形成四硅氟云母晶體, 提高玻璃陶瓷的強(qiáng)度和韌性。由于這種陶瓷的透光性好并能混合來(lái)源于自然牙和周圍軟組織的顏色, 產(chǎn)生變色龍作用(chameleoneffect , 因而,修復(fù)體的表面僅需著色處理即可滿足一般臨床要求。80年代末期, 臨床醫(yī)生開始利用鑄造Dicor 陶瓷制作基底冠, 其表面用美學(xué)性能好的長(zhǎng)石瓷作飾瓷處理, 制作出一種新型的陶瓷全冠(Willisglasscrown 5。常用的鑄造陶瓷有Dicor, CeraPearl 和OlympusCastableCeramic 。31熱壓鑄陶瓷技術(shù):熱壓

5、鑄陶瓷制作技術(shù)首先由瑞士蘇黎世大學(xué)口腔修復(fù)材料系于1983年研制成功。1986年他們與列支登士敦牙科公司合作開發(fā)研制出IPS 2Empress 陶瓷塊和EmpressEP500熱壓爐。熱壓陶瓷制作工藝是將修復(fù)體蠟型放置在一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的圓柱型爐模上, 用磷酸鹽包埋料包埋。當(dāng)模型加熱到850時(shí), 打開上蓋放入瓷塊并蓋上氧化鋁推進(jìn)棒, 按下自控按鈕。爐內(nèi)即按給定程序自動(dòng)加熱到1150并維持20min, 粘滯的玻璃陶瓷材料在013014MPa 壓力下注入腔型, 完成瓷修復(fù)體的成型。在隨后的瓷表面處理上有兩種方。一是用與基體材, 的顏色, 釉瓷厚度一般為5060m; 二是表面飾瓷, 在制作外形完整的蠟型

6、后, 去除將成為透明牙釉質(zhì)部分的蠟, 僅保留牙本質(zhì)部分進(jìn)行包埋, 常規(guī)熱壓成型。然后, 在表面用常規(guī)長(zhǎng)石瓷進(jìn)行飾瓷6。熱壓鑄技術(shù)不僅可使全瓷修復(fù)體成型, 而且可提高瓷的致密度和白榴石晶體的含量, 從而改善瓷的強(qiáng)度。這一技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 因而在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。常用的熱壓瓷有IPS 2Empress 。41In 2Ceram 技術(shù):In2Ceram 技術(shù)是法國(guó)人Tyszblat 7于1987年發(fā)明的制作高強(qiáng)度、低收縮全瓷冠的技術(shù), 也是牙科陶瓷全冠制作中唯一使用其專利技術(shù)命名的制作技術(shù)。其方法是將高純度細(xì)顆粒的Al 2O 3粉末制成高體積分?jǐn)?shù)(>65vol% 的注

7、漿, 涂塑在In 2Ceram 專用石膏代型上, 通過石膏的毛細(xì)管作用吸收水份。然后將模型放在In 2Ceram 爐內(nèi)在1100溫度下燒結(jié)2h, 形成多孔的Al 2O 3骨架。在Al 2O 3骨架上, 采用特殊 的鑭硼硅玻璃, 在1150高溫下進(jìn)行滲透, 玻璃基質(zhì)通過毛細(xì)管作用逐漸滲入到多孔的氧化鋁核中。用這種方法獲得的陶瓷強(qiáng)度是常規(guī)玻璃陶瓷強(qiáng)度的23倍8。經(jīng)過玻璃滲透后的氧化鋁核, 再用Vitaalpha 瓷進(jìn)行表面飾瓷, 即可得到理想的類似于自然牙的修復(fù)體。常用的In 2ceram 瓷有VitaIn 2ceramalumina 和VitaIn 2ceramspinal 。51CAM 加工成

8、型技術(shù):1986年西門子公司率先將牙科CAD/CAM商品化, 生產(chǎn)出Cerec 型牙科CAD/CAM系統(tǒng)。但它僅能完成簡(jiǎn)單的嵌體和前牙貼面的制作, 不能制作全冠和后牙嵌體的咬合851面。1994年西門子公司又推出Cerec 型牙科CAD/CIM系統(tǒng), 不僅能完成嵌體、高嵌體及前牙貼面的制作, 而且能制作全瓷基底冠和咬合面形態(tài)完整的全瓷冠。它是通過光學(xué)攝像系統(tǒng)采集印模, 在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)并將圖形文件進(jìn)行數(shù)字化處理傳入計(jì)算機(jī)輔助制作系統(tǒng), 進(jìn)行修復(fù)體的加工。1992年瑞士推出CelayCopy 2milling 系統(tǒng), 它的制作原理如同配鑰匙一樣, 首先制出一個(gè)暫時(shí)性的樹脂修復(fù)體輪廓, 并

9、以此作為模坯, 用一機(jī)械式描繪系統(tǒng)描記模坯形狀并使其同步傳到加工系統(tǒng), 進(jìn)行修復(fù)體的制作。這些CAD/CAM系統(tǒng)的研制成功為徑。, 體。常用的切削瓷有VitaMark 、VitaMark 、DicorMGC 、DicorMGC 2F 、VitaIn 2Ceramaluminablock 、VitaIn 2Ceramspinal block 。未來(lái)的牙科CAD/CAM系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)是:操作將更簡(jiǎn)單, 成本更低; 能夠穩(wěn)定地從口腔內(nèi)或模型上獲取牙體預(yù)備情況; 制作inlay 、onlay 和全冠完全自動(dòng)化; 快速完成修復(fù)體不超過10分鐘; 易于更新并力求準(zhǔn)確地獲取齦下邊緣情況9。二、常用牙科全瓷冠修

10、復(fù)材料的比較1,10,11從表1中列出的5類臨床常用全瓷冠制作材料的特性可以看出, 彎曲強(qiáng)度和斷裂韌性最高的是In 2Ceram 滲透瓷, 最低的是VitaMark 透長(zhǎng)石瓷。透光率最大的是Dicor 鑄造陶瓷和DicorMGC 切削瓷; 透光率最小的是In 2Ceram 滲透瓷。從臨床制作工藝比較, 制作最簡(jiǎn)單的是VitaMark 、DicorMGC 切削瓷和Optec HSP 粉漿瓷, 操作工藝最復(fù)雜的是In 2Ceram 滲透瓷。對(duì)于上述5種全瓷修復(fù)系統(tǒng)來(lái)說, 每種系統(tǒng)都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn), 臨床選用材料時(shí), 必須根據(jù)其特點(diǎn)加以采用。如, 好的Dicor 瓷, 性好的In 2的美學(xué)效果,

11、 是固定修復(fù)體所必須的。盡管牙科陶瓷在測(cè)試時(shí)有很高的強(qiáng)度, 但在受到拉應(yīng)力時(shí)由于其表面的裂紋和微裂使之易于折裂。Thompson 等12用定量斷口組織分析測(cè)定臨床失敗玻璃陶瓷冠的折裂應(yīng)力為4595MPa, 僅為Dicor 材料本身強(qiáng)度的50%。這是由于Dicor 材料斷裂韌性低, 制作過程中在Dicor 玻璃陶瓷表面引發(fā)的裂紋降低了實(shí)際強(qiáng)度的緣故。1988年Moffa 等13報(bào)道Dicor 全瓷冠使用3年的臨床效果, 用于前牙修復(fù)失敗率為315%,后牙全冠修復(fù)的失敗率為3513%。盡管目前很多研究已采用ZrO 2和Al 2O 3顆粒來(lái)增韌可鑄造玻璃陶強(qiáng)度, 但臨床應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。1994年

12、Hankinson 和Cappetta 等14報(bào)道了使用白榴石加強(qiáng)的OptecHSP 全瓷系統(tǒng), 制作159個(gè)全瓷冠(25個(gè)磨牙,88個(gè)前磨牙,46個(gè)前牙 觀察5年的臨床結(jié)果。前牙、前磨牙、磨牙修復(fù)失敗率分別為0、213%、24%。1995年Sorensen 等15報(bào)道了75個(gè)IPS 2Empress全瓷冠使用130個(gè)月后, 無(wú)1例臨床失敗。1996年,Pr ¨o bster 16對(duì)95個(gè)In 2Ceram 全瓷冠(其中后牙68個(gè), 前牙284年后, 未見1例失, 且與測(cè)量方法密切相關(guān)。但明確冠邊緣粘固劑厚度是有實(shí)用意義的。盡管美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)認(rèn)為理想的粘固層厚度為2540m, 但實(shí)際臨

13、床冠橋邊緣粘固層厚度遠(yuǎn)超了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。最早使用的牙科CAD/CAM系統(tǒng)制作的修復(fù)體, 在戴入基牙后粘固層厚度約為60150m 1, 而目前的設(shè)備制作的修復(fù)體粘固層厚度僅為56m 17。Dicor 全冠在使用最新研制的Dicorplusceramics飾瓷后, 制作的Willis 玻璃陶瓷冠邊緣粘固層厚度為3060m 1。Shearer 等18的研究表明, 常規(guī)In 2Ceram 技術(shù)制作的全瓷冠的邊緣粘固層厚度為19m 。綜上所述, 每一種全瓷修復(fù)系統(tǒng)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn), 并非盡善盡美, 使用者必須根據(jù)臨床具體情況選擇應(yīng)用。采用高強(qiáng)度、高韌性的牙科陶瓷材料以及簡(jiǎn)單的工業(yè)預(yù)成瓷塊方式經(jīng)CAD/CAM

14、加表1臨床常用牙科全瓷冠修復(fù)材料的比較材料商品名分類晶體成分晶體大小(m 彎曲強(qiáng)度(MPa 斷裂韌性(MPam 1/2彈性模量(GPa 透光率(%其他特征所需的特殊器材Optec HSP 粉漿瓷白榴石1015105112964192735表面需著色或飾瓷, 易酸蝕特殊包埋料及熱壓爐In 2Ceram滲透瓷氧化鋁15446416128513表面需飾瓷但不易酸蝕表面需著色, 易磨損,DicorPlus 易作核冠特殊包埋料、鑄造及瓷化設(shè)備Dicor MGC 切削瓷云母151841156832硬度接近牙釉質(zhì), 易酸蝕CAD/CAMVita Mark 切削瓷透長(zhǎng)石578118632535硬度接近牙釉質(zhì),

15、 易酸蝕, 有數(shù)種顏色CAD/CAM951 工制作的全瓷冠橋, 將是21世紀(jì)牙科陶瓷修復(fù)發(fā)展的方向。參考文獻(xiàn)1RellyJR,NishimuraI 1CampbellSD 1Ceramic indentistry:Historicalrootsandcurrentperspectives 1JProsthetDent,1996,75:1823213RosenbiumMA,SchuimanA 1Areviewofall 2ceramicrestorations 1JAmDentAssoc,1997, 128:297230714GrossmanDG 1Machinableglass 2cerami

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20、,GoughMB,SctchellDJ 1Influenceofmarginalconfigurationandporcelainaddition onthefitofIn 2Ceramcrowns 1Biomaterials, 1996,17:1891218951(收稿日期:1999208224(本文編輯:穆景燕論著摘要純鈦支架義齒采用類瓷牙和塑料牙的臨床觀察孫鳳魏克力錢端申黃凌鄒汶秦飛我們采用類瓷人工牙, 試圖提高可摘局部義齒的美觀效果, 特別著重于解決咬合較緊、缺隙較小和義齒支架透金屬顏色的問題。11材料與方法:CyclarcII多功能壓差式鑄鈦機(jī)(日本森田公司 。國(guó)產(chǎn)純鈦; 類瓷Vectri-Targis; 拜爾塑料牙。牙列缺損患者128名, 年齡:2368歲。牙列缺損按Kennedy 分類,IV 類為82件,III 類46件,II 類16件,I 類6件, 共150件義齒。制作方法:將義齒分為2組, 每組75件, 其中每組有深覆III 度或缺隙較小并均有前牙缺失的可摘局部義齒20件; 分別為塑料牙和類瓷牙。類瓷牙組在義齒的人工牙處制作類似全瓷冠預(yù)備體形狀的金屬核, 在核周留出約210mm 的間隙以備作類瓷人工牙。將深覆或缺隙小的義齒制作舌側(cè)金屬背板。作者單位:100034北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院分院修復(fù)科在義齒戴入一年后檢查人工牙的折斷情