燒傷植皮手術論文 燒傷醫(yī)治論文

1、燒傷植皮手術論文燒傷醫(yī)治論文大面積燒傷應用改良式微粒皮移植的研究【摘要】 目的 用改良式微粒皮同種異體皮移植方法治療大面積深度燒傷，減少手術并發(fā)癥，提高手術微粒皮的成活率，方法 大面積燒傷患者在傷后4872 h，行肢體創(chuàng)面切(削)痂，創(chuàng)面直接應用生物敷料覆蓋并紗布包扎。在首次術后35 d行第二次手術，給予微粒皮移植加大張異體皮覆蓋術。結果 提高了休克期切痂微粒皮移植的成活率。討論 改良式微粒皮移植不僅緩解了大面積燒傷患者自體皮源缺乏的問題，同時還可以相對減少手術次數(shù)，避免了醫(yī)療資源的重復利用和浪費。【關鍵詞】大面積深度燒傷； 改良；自體微粒皮；同種異體皮；移植Application Impro

2、ved extensive burns skin grafting of particles【Abstract】 Objective to use nvda particles skin allogeneic skin grafting method for the treatment of large deep burn, reducing complications, improve skins survival rate and surgical particleMethods widespread burned patients in injury after 4872 hours,

3、line limb wound callus rinpoche(cutting), wound directly applied biological dressings cover and gauze. In the first postoperative 35 days after sight second operation, give particles skin grafting increase zhang allograft skin coverage resection.Results improve the shock stage crust-excision and mic

4、ro-skin grafting survival rate. Alleviate the vast-area burned patients ZiTiPi source shortage of, also can decrease relatively operation rate, to avoid the medical recycling and waste.【Key words】large area deep burns; improvement; skin particles from the body; allogeneic skin; transplantation我院于199

5、6年開始引進自體微粒皮加大張異體皮移植術覆蓋大面積深度燒傷創(chuàng)面，并進行了臨床觀察。達到了一定的臨床效果。但我們同時也發(fā)現(xiàn)休克期切痂植自體微粒皮加大張異體皮覆蓋術也在臨床上出現(xiàn)了一些問題：單次手術耗時長，程序復雜，患者耐受差；術區(qū)滲液多，易行成血凝塊，微粒皮及異體皮的存活率低。因此在此基礎上著手進行改良式異體皮加自體微粒皮移植術的臨床治療。2008年11月至2010年11月，我院共收治大面積深度燒傷(50%TBSA深度以上)患者26例，其中20例采用改良式自體微粒皮加大張異體皮移植術，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者20例，男16例，女4例；年齡1665歲。燒

6、傷總面積為51%95%，TBSA平均(685)%，其中深度、度和度以上面積為55%83%，平均為(608)%。燒傷原因：火焰燒傷11例，熱液燙傷3例，水泥燒傷2例。采用休克期四肢12次性切(削)痂大張異種皮覆蓋。間隔35 d后再次手術行自體微粒皮覆蓋同種異體皮移植術，四肢切(削)痂面積32%45%，平均(358)%。共計49個肢體，供皮區(qū)均為頭皮，供皮區(qū)和受皮區(qū)面積之比為11215。1.2 治療方法 傷后4872 h，患者血流動力學穩(wěn)定，行肢體創(chuàng)面切(削)痂。在傷后使用止血帶下切(削)除四肢的壞死痂皮及壞死組織，切痂層次在深筋膜淺面，至出現(xiàn)正常的鮮黃色脂肪顆粒。削痂致基底呈瓷白色，見創(chuàng)面有密集

7、細小出血點。切(削)痂后電凝止血。創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水、慶大鹽水沖洗?？股丶啿几采w。之后應用大張異種皮覆蓋創(chuàng)面固定皮緣。在首次術后35 d，患者血流動力學穩(wěn)定，無明顯器官功能障礙，無明顯手術禁忌證，行第二次手術。分為以下幾步：取皮組：術中用滾軸取皮刀或電動取皮刀取頭皮，用含低濃度腎上腺素的生理鹽水注射液作頭皮下注射使其腫脹至蒼白，量可達8001 000 ml，電動取皮刀刻度調至0.150.25 mm，電動取皮刀(滾軸刀)應隨頭皮的弧度變化，始終與頭皮保持角度為2030，用力均勻，頭皮取下后用生理鹽水清洗，去除殘留毛發(fā)，在慶大霉素生理鹽水中浸泡。用鋒利剪刀剪制成1 mm3的微粒皮(或皮漿)備

8、用。去除異種皮組：將術區(qū)異種皮小心剝除，期間去除血凝塊，去除無血運組織，再次止血。用雙氧水，生理鹽水及慶大鹽水交替沖洗創(chuàng)面，抗生素紗布濕敷術區(qū)。異體皮復溫組：大張異體皮置于45生理鹽水中快速復溫，用鼓式取皮機將真皮面殘存脂肪組織剔除，按創(chuàng)面形狀式樣剪裁拼接后，用萬福金安液浸泡消毒20min，之后用0.1%慶大霉素，克霉唑生理鹽水溶液浸泡備用。自異體皮制備組：用不銹鋼制成的懸浮矩形漏盤，規(guī)格35 cm45 cm2.5 cm，盛水托盤規(guī)格為40 cm50 cm4.0 cm。將剪好的微粒皮懸浮于襯有真絲綢布的漏盤內，生理鹽水淹埋，晃動后使皮粒漂浮并分布均勻，托起漏盤待水自盤底漏出，微粒皮沉落于盤面綢

9、布上，此時大多數(shù)微粒皮表皮面向上，將上方附有微粒皮的真絲綢布面貼附在制備好的異體皮真皮面，輕輕均勻的按壓后揭去綢布，皮粒則黏附在異體皮上，即大多數(shù)皮粒真皮面朝上，備用。最后將真皮面黏附有自體微粒皮的大張異體皮移植于肢體切(削)痂創(chuàng)面，釘皮機或絲線縫合固定，間隔開孔，適度加壓厚層敷紗包扎。未手術創(chuàng)面與術區(qū)用酒精紗布包扎隔離。2 結果本組20例患者中治愈19例，1例死于多臟器功能衰竭(mosf)、嚴重感染、吸入性損傷(ards)。救治成功率為95%。四肢一次性切(削)痂者14例，四肢分兩次切(削)痂者6例，行改良式微粒皮加大張異體皮覆蓋手術例數(shù)共26例。其中微粒皮成活率90%以上17例，80%以上

10、8例，1例因創(chuàng)面積血或包扎固定不當約30%植皮成活不良，經再次手術植皮而愈。術后殘余創(chuàng)面經12次自體片狀刃厚皮或“郵票”植皮或換藥封閉。頭皮供區(qū)愈合良好。其中2例供皮區(qū)小范圍頭發(fā)稀疏，1例頭皮供皮區(qū)出現(xiàn)輕度瘢痕，其他病例頭發(fā)光澤、生長密度如前，頭皮無色素沉著、無瘢痕形成。3 討論1986年積水潭醫(yī)院首先采用了大張異體皮加微粒自體皮播散植皮法，將刃厚皮剪碎成微粒，用綢布漂浮法將微粒自體皮均勻粘貼在大張異體皮真皮層，移植在受皮區(qū)后縫合。我院于1996年開始引進該項技術并在臨床上進行了310例的臨床觀察。達到了一定的臨床效果。但我們同時也發(fā)現(xiàn)休克期切痂植自體微粒皮加大張異體皮覆蓋術在臨床上出現(xiàn)了一些問題。單次手術耗時長，程序復雜，患者耐受差；術區(qū)滲液多，易行成血凝塊，微粒皮及異體皮的存活率低。因此在此基礎上著手進行改良式異體皮加自體微粒皮移植術的臨床研究。其理論意義在于：縮短單次手術時間。在休克期，因患者血流動力學指標不穩(wěn)，耐受能力低下，手術時間越長，對身體打擊顯現(xiàn)越明顯。該項技術在首次切痂時，省去了自體微粒皮的制作，以及大張異體皮的復溫，消毒，和微粒皮的粘貼等過程，切痂止血清洗后直接將生物敷料覆蓋術區(qū)創(chuàng)面。手術時間縮短近一半，有效地控制了手術時間。減少植