指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)部分缺損

1、    指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)部分缺損沈恒光 陳曉藝 鄭木平 2005-12-13 13:22:33 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2003年11月第1卷第11期【摘要】 目的 應(yīng)用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)部分缺損。方法 根據(jù)手指皮膚的血供特點，于手指近節(jié)尺側(cè)或橈側(cè)設(shè)計皮瓣，軸心線與手指縱軸平行，切取的皮瓣內(nèi)含有指固有動脈，將皮瓣轉(zhuǎn)位后與創(chuàng)面吻合。自2000年12月2003年7月，將15例患者共18指末節(jié)部分缺損病例，應(yīng)用該手術(shù)方式治療。結(jié)果 皮瓣均成活，隨訪13個月，平均1.4個月，修復(fù)后的手指末端外形良好，質(zhì)地柔軟，耐磨。結(jié)論

2、 此手術(shù)方式簡單，可一次完成，術(shù)后并發(fā)癥少，可早期進行功能鍛煉，是一種修復(fù)手指末節(jié)部分缺損的好方法。關(guān)鍵詞 手指末節(jié) 島狀皮瓣 指動脈 逆行A reversed island flap with the proper digital arteyies in repairing distal digital partial defect Shen Hengguang，Chen Xiaoyi，Zheng Muping. Department of Orthopedics，Xili People Hospital，Nanshan District，Shenzhen518

3、055. 【Abstract】 Objective To utilize a reversed island flap with the proper digital arteries to repair distal digital partial defect.Methods Based on the feature of finger skin in blood supply.The flap was designed on the ulnar or ridial of the proximal phalanx，its axis was paralleled to the lo

4、ngitudinal axis of the fger defect.From December，2000to July，2003，18fingers with distal dignital partial defect out of15cases were repaired by this method.Results All flaps survived completely.The patients were followed up for13months，with an average of1.4months.The fingers had good appearance，soft

5、texture with wear-resisting.Conclusion The operation is simple and can be done at one setting.Earlier rehabilitation exercise should be carried and the complication rarely happened.It is a good and reliable method to repair distial defect.Key words digital finger island flap digital artery reverse&#

6、160;我科自2000年12月2003年7月共收治手指末節(jié)部分缺損患者15例共18指，應(yīng)用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)缺損，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共18指，其中男12指，女6指;其中食指10指，中指5指，環(huán)指2指，小指1指;損傷原因為電鋸傷10例，刀切傷3例，機器壓傷2例;損傷部位為甲床、甲周皮瓣或部分指腹部，其中3例有小部分指骨損傷;入院后均給予急診手術(shù)，行指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)缺損，皮瓣均成活。1.2 手術(shù)方法 均采用臂叢麻醉，在不驅(qū)血情況下，上氣囊止血帶止血，電刀止血。選用指動脈走行線為軸線，皮瓣近端以指蹼為限，血管蒂遠端游離不超過遠節(jié)指間關(guān)節(jié)，寬度不超

7、過指背及指掌側(cè)正中線。蒂部切口為齒狀，根據(jù)受損面積和形狀，于指根部側(cè)方切取較創(chuàng)面大2mm的皮瓣，并將皮瓣設(shè)計為形波橋，尖朝遠端。切取時邊切邊用細(xì)絲線將皮下組織與皮膚縫于一起，防止影響皮膚血運。仔細(xì)將指動脈與指神經(jīng)分離出來，使指神經(jīng)不位于皮瓣內(nèi)。切取蒂部時盡量多帶軟組織，待皮瓣完全游離后放松止血帶，徹底止血，觀察皮瓣血運，將皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)180°，經(jīng)開放隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，與受區(qū)間斷縫合。供區(qū)應(yīng)用全厚皮片游離植皮，術(shù)后給予抗炎抗痙攣35天，密切注意血運，若血運欠佳，拆除部分縫合線，二期縫合。2 結(jié)果皮瓣全部成活，術(shù)后2周拆線，經(jīng)3個月左右隨訪，皮瓣外形及彈性均滿意，無明顯關(guān)節(jié)活動受限。3 討

8、論外傷引起手指末節(jié)部分缺損，臨床上非常常見，修復(fù)方法很多，傳統(tǒng)方法有交叉皮瓣、腹部皮瓣、魚際皮瓣、鄰指皮瓣等，這些手術(shù)方式均需要將患指固定于特定位置3周以上，患者極為不便，治療周期長，費用高，皮瓣臃腫，肥厚，固定不當(dāng)易撕脫，需行二次手術(shù)斷蒂整形，而指動脈逆行島狀皮瓣取材方便，血供可靠，供區(qū)隱蔽，厚薄適中，操作護理方便，手術(shù)一次完成，患者痛苦少，皮瓣質(zhì)地好，可以早期活動指關(guān)節(jié)，防止肌腱粘連。指動脈逆行島狀皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)是兩側(cè)指動脈在手指遠端有恒定的吻合弓，其中最遠端的吻合弓在相當(dāng)于遠節(jié)指骨基底部，該皮瓣是通過對側(cè)的指動脈吻合弓供血，因此皮瓣血管蒂的遠端不能超過遠節(jié)指間關(guān)節(jié)，以免損傷血管吻合弓而

9、致手術(shù)失敗。在手術(shù)操作中要注意如下幾個方面:（1）應(yīng)無創(chuàng)操作，銳行分離皮瓣，保護指動脈周圍皮下組織與皮瓣連在一起，以免影響皮瓣血運。（2）盡量避開手指的工作面切取皮瓣。一般食指、中指取尺側(cè)，環(huán)指及小指取橈側(cè)。（3）隧道內(nèi)的血管蒂不能以180°角反折旋轉(zhuǎn)，以免受壓影響血運。皮瓣設(shè)計為形皮橋當(dāng)三角形的尖部插于切口內(nèi)覆蓋血管蒂時，可以擴大血管蒂旋轉(zhuǎn)的皮下隧道。（4）將外露游離的指神經(jīng)要埋于有血運的軟組織下，避免將游離植皮直接壓于指神經(jīng)上，引起疼痛。（5）要盡量保留指動脈周圍的疏松結(jié)締組織及指動脈到皮瓣的分支，且血管蒂要夠長，防止?fàn)恳軌夯蚓砬?1 。該皮瓣的不足之處是皮瓣感覺欠佳，由于手指近節(jié)指背側(cè)皮膚由指背神經(jīng)支配 2 ，故可以將皮瓣的指背神經(jīng)于 創(chuàng)面的指神經(jīng)殘端吻合，以恢復(fù)皮瓣的感覺。參考文獻1 高偉陽.指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損.中華顯微外科雜志，1