靜脈留置針的使用及護(hù)理

1、. .留置針的使用及護(hù)理留置針的使用及護(hù)理. 靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針套管針， 作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點 。.肘正中靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈前臂正中靜脈 頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈.溫馨提示：溫馨提示： 護(hù)士在病房護(hù)士在病房 請稍候！請稍候！.選擇血管粗直粗直 充盈度好充盈度好 長度適宜長度適宜 避開關(guān)節(jié)活動處避開關(guān)節(jié)活動處 避開靜脈瓣避開靜脈瓣 避開肢體受傷部位避開肢體受傷部位 癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管癱瘓患

2、者宜選擇健側(cè)肢體血管 患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管前臂頭靜脈、貴要靜脈前臂正中靜脈手背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈頸外淺靜脈.穿穿 刺刺1、在穿刺點上方10cm處扎止血帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干（消毒范圍大于8cm），扎止血帶。2、取出導(dǎo)管針，將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。3、囑患者握拳握拳，左手繃緊繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。針頭與皮膚呈15300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.20.5cm。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.20.3cm，左手將外套管全部送入

3、靜脈，松止血帶，囑患者松拳。4、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽及頭皮針。.藥物藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：值和滲透壓對靜脈的影響： pH值值:滲透壓滲透壓: 450mosm/L 會引起中度靜脈炎會引起中度靜脈炎 600msm/L 則則必定必定引起靜脈炎引起靜脈炎. 血漿正常滲透壓：血漿正常滲透壓：280310mosm/L 低滲：0.45%NACL 等滲：0.9%NS、5%GS 高滲：10%NACL、 甘露醇（1098mosm/L） 3%NACL（1030mosm/L）、 50%GS（2526mosm/L）.封封 管管 輸完液后應(yīng)立即進(jìn)行

4、封管，一般有兩種方法： 生理鹽水注射液封管法 肝素鈉溶液封管法 肝素液的配制濃度：1支肝素萬U稀釋于1251250mL生理鹽水中，即每毫升含10100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持68小時，稀釋的肝素溶液維持12小時） . 研究表明：肝素副作用較大，可引起短暫性血小板減少、過敏反應(yīng)等，特別是出血性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重高血壓患者及孕產(chǎn)婦不宜使用。 而生理鹽水封管法免去加藥過程，減少感染。同時，生理鹽水對血管的刺激性小，可減少并發(fā)病，延長靜脈BD留置針的留置時間。. 留置時間： 在無靜脈炎發(fā)生時，5-7天為常規(guī)留置，因為時間過長，血管通透性增加，有可能

5、導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。.穿刺過程中為避免失敗重點觀察內(nèi)容：穿刺過程中為避免失敗重點觀察內(nèi)容： 回血是否持續(xù)回血是否持續(xù) 送套管有無阻力送套管有無阻力 皮下有無硬結(jié)皮下有無硬結(jié) 針芯未退時是否滴液針芯未退時是否滴液 病人是否疼痛病人是否疼痛.千萬記得是向右旋轉(zhuǎn)360度哦安 全 型 留 置 針注意：三角面對自己！.靜脈留置針常見的并發(fā)癥靜脈留置針常見的并發(fā)癥 皮下血腫 液體滲漏 導(dǎo)管堵塞 靜脈炎 靜脈血栓的發(fā)生.常見并發(fā)癥原因及預(yù)防方法： 1、液體滲漏：原因：血管選擇進(jìn)針角度小、固定不牢、患者置管肢體活動過度，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等，輕者

6、局部腫脹、疼痛，重者可引起局部組織壞死。預(yù)防：應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。 2、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)液或使用甘露醇后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類以及推注速度不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等因素由關(guān)。預(yù)防：在輸入此類藥物后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管。 3、靜脈炎：原因：長期輸液的患者靜脈一般較細(xì)，封管時推注速度不均勻，易使血管局部腫脹發(fā)紅，產(chǎn)生淺靜脈炎。預(yù)防：盡量選用管徑大于2mm的手背靜脈及大隱靜脈，嚴(yán)格無菌操作；操作部位動作輕柔，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺；輸入刺激藥物前后用生理鹽水沖管，

7、強(qiáng)刺激藥物盡量避免從套管針輸入。.注意事項注意事項 避免用力過度、減少活動避免用力過度、減少活動 袖口寬松袖口寬松 不可將貼膜洗濕不可將貼膜洗濕 有無紅腫、有無紅腫、 疼痛、腫疼痛、腫 脹、皮疹脹、皮疹.PICC簡介簡介PICC全稱是外周靜脈置入的中外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管心靜脈導(dǎo)管(peripherally ihserted central catheter PICC)，是目前臨床腫瘤患者化療給藥的常用途徑，為提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，降低因化療引起的不良反應(yīng)起到了積極的作用。而且不會影響正常生活和工作，可以做家務(wù)，體育鍛煉，還可以淋浴。.首選貴要靜脈，其次選肘正中靜脈。導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈

8、中下三分之一與右心房接合處手部靜脈血流量是10ml/min，而上腔靜脈血流量是20002500ml/min，是手部靜脈血流的200250倍左右。.植入式輸液港超聲引導(dǎo)血管穿刺系統(tǒng)三向瓣膜式外周植入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）前端開口的PICC透析導(dǎo)管耐高壓注射的PICC超聲引導(dǎo)定位系統(tǒng).三三 向向 瓣瓣 膜膜.PICC適應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如高滲性或粘稠性液體，如TPNTPN 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù) 采血采血輸液泵或壓力輸液輸液泵或壓力輸液同樣適用于

9、兒童同樣適用于兒童.最先進(jìn)的最先進(jìn)的PICC技術(shù)技術(shù).維護(hù)時刻維護(hù)時刻輸液前：輸液前： 用用101020ml20ml生理生理鹽水沖管鹽水沖管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液再輸液輸液后：輸液后：輸液完后，用輸液完后，用20ml生生理鹽水以理鹽水以連續(xù)脈沖方連續(xù)脈沖方式式注入生理鹽水，當(dāng)注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后鹽水時，邊剩余最后鹽水時，邊直推直推注射器的活塞邊注射器的活塞邊分離注射器。（分離注射器。（即脈即脈沖沖管加正壓封管沖沖管加正壓封管）.維護(hù)注意事項維護(hù)注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi).維護(hù)注意事項維護(hù)注意事項一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理.留置過程中觀察留置過程中觀察