非糖尿病人群的代謝綜合征與心血管疾病VIP

1、整理課件非糖尿病的代謝綜合征非糖尿病的代謝綜合征與心血管疾病與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科黎勵(lì)文黎勵(lì)文整理課件1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)整理課件1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的

2、干預(yù)、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)整理課件Mets 指標(biāo)WHONCEP ATPIII高血壓正在接受降壓治療正在接受降壓治療BP140/90mm Hg降壓治療及降壓治療及/或或BP130/85mm Hg血脂異常血血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C: 男性男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性女性150mg/dlHDL-C: 男性男性40mg/dl, 女性女性30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比: 男性男性0.9, 女性女性0.85腰圍腰圍: 男性男性102cm, 女女性性88cm血糖代謝異常2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量異常糖耐量異常(IGT)空腹血糖空腹血糖1

3、10mg/dl其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿=過(guò)夜尿白蛋白過(guò)夜尿白蛋白分泌率分泌率20 g/min(30mg/g Cr)診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病或型糖尿病或IGT合并以上任何合并以上任何2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如果糖耐量正常如果糖耐量正常, 必須具有其必須具有其他他3項(xiàng)異常項(xiàng)異常以上任何以上任何3項(xiàng)異常項(xiàng)異常整理課件整理課件測(cè)定（5項(xiàng)中3項(xiàng)診斷為MS）切點(diǎn)腰圍增大男102cm，女88cm高甘油三酯105mg/dl（1.7mmol/L）或因TG高而接受藥物治療HDL低男40mg/dl（0.9mmol/L）女50mg/dl（1.1mmol/L）或因低而接受藥物治療高血壓收縮壓130mmHg 或舒張壓85mmHg 或

4、因高血壓接受藥物治療高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受藥物治療AHA/NHLBI給出的給出的MS定義定義整理課件 2005年年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出代謝綜合征提出代謝綜合征全球共識(shí)定義全球共識(shí)定義 2005年年9月美國(guó)和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)月美國(guó)和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(ADA/EASD)對(duì)對(duì)MS的定義和臨床應(yīng)用提出質(zhì)疑的定義和臨床應(yīng)用提出質(zhì)疑 認(rèn)為只不過(guò)是幾種危險(xiǎn)因素的綜合 2005年年9月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血研究所血研究所(AHA/NHLBI)則發(fā)表聲明，確認(rèn)和建議則發(fā)表聲明，確認(rèn)和建議繼續(xù)應(yīng)用繼續(xù)應(yīng)用MS定義定義認(rèn)可這種診

5、斷的重要性代謝綜合征概念尚有爭(zhēng)議代謝綜合征概念尚有爭(zhēng)議整理課件 ADA/EASD認(rèn)為： 糖尿病和已明確的糖尿病和已明確的CVD應(yīng)從應(yīng)從MS定義中剔除定義中剔除整理課件 非糖尿病的代謝綜合征人群非糖尿病的代謝綜合征人群 是否心血管風(fēng)險(xiǎn)降低？ 是否還需要干預(yù)？整理課件1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)整理課件 AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII將將腹型肥胖腹型肥胖列為列為MS

6、的的首要首要致病因素致病因素 IDF提出：肥胖及胰島素抵抗是代謝綜合征的提出：肥胖及胰島素抵抗是代謝綜合征的2個(gè)個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因子，而腹部肥胖包涵著此兩種概念。內(nèi)在危險(xiǎn)因子，而腹部肥胖包涵著此兩種概念。整理課件成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥肥 胖胖全身性 中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病 血脂紊亂 高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管 腦血管 周圍血管整理課件脂肪組織脂肪組織: : 主動(dòng)的內(nèi)分泌、旁分泌器官抗或促炎癥脂肪因子AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005TNF- Leptin PAI-1 Angiotensionogen IL-6 CRP Resisti

7、nAdiponectin整理課件1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)整理課件代謝綜合征有無(wú)合并糖尿病與代謝綜合征有無(wú)合并糖尿病與冠心病危險(xiǎn)冠心病危險(xiǎn)代謝綜合征與非代謝綜合征比較：代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p = 0.0003 Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425n = 148n = 184n = 844有無(wú)代謝綜合征或是否合并糖尿病患

8、者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率有無(wú)代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率整理課件u 我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示： MS組分中肥胖對(duì)非糖尿病人群轉(zhuǎn)歸糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者轉(zhuǎn)歸糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大。 中華內(nèi)分泌代謝雜志-2006年22卷5期 整理課件AHA/NHLBI聲明指出： 與無(wú)MS比較，它使無(wú)確診2型糖尿病者發(fā) 生2型糖尿病的危險(xiǎn)增高近5倍 多項(xiàng)人群研究表明MS增加動(dòng)脈粥樣硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相對(duì)危險(xiǎn)近2倍整理課件整理課件整理課件內(nèi)臟肥胖與冠心病危險(xiǎn)內(nèi)臟肥胖與冠心病危險(xiǎn) Framingham研究研究,肥胖與肥胖與 心血管疾病相關(guān)聯(lián)心血管疾病相關(guān)聯(lián)

9、 Nurses Health Study,肥肥胖與胖與 冠心病危險(xiǎn)性增加相冠心病危險(xiǎn)性增加相關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 腹部?jī)?nèi)臟脂肪較腹部?jī)?nèi)臟脂肪較BMI與總死與總死亡率具更強(qiáng)的相關(guān)性亡率具更強(qiáng)的相關(guān)性 增加其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生增加其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生率率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 與致動(dòng)脈粥樣硬化的小密與致動(dòng)脈粥樣硬化的小密度脂蛋白增加相關(guān)度脂蛋白增加相關(guān) Hubert et al. Circulation 1983; Cho et al. Eckel et al. Circulation 1997;Diabetes Care 2002; Folsom e

10、t al. JAMA 1993整理課件Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.MS甚至比單純甚至比單純DM危害更大危害更大整理課件整理課件整理課件SEX12STANDA

11、RD RATE OF HBP %01020304050BMI1718192021222324252627282930BMI 和高血壓：和高血壓： 隨隨BMI增加，高血壓發(fā)病率增加增加，高血壓發(fā)病率增加Male MaleFemaleWGOC薈萃分析結(jié)果，薈萃分析結(jié)果，2000239,972 adults aged 20-70整理課件 分類 BMI腰圍男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95體重過(guò)低*18.5體重正常18.523.9 增加 高超重2427.9 增加 高 極高肥胖28 高 極高 極高中國(guó)成人超重和肥胖的中國(guó)成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值和腰圍界限值 與相關(guān)疾病與相

12、關(guān)疾病*危險(xiǎn)的關(guān)系危險(xiǎn)的關(guān)系相關(guān)疾病*指高血壓、糖尿病。血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集體重過(guò)低*可能預(yù)示其他健康問(wèn)題中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2006整理課件亞洲成年人不同BMI和腰圍水平時(shí)的相關(guān)疾病危險(xiǎn)性分類BMI 相關(guān)疾病危險(xiǎn)性 腰圍 腰圍男90,女80男90，女80體重過(guò)低18.5低平均水平正常范圍18.5-22.9平均水平增加超重：23肥胖前期23-24.9增加中度增加一級(jí)肥胖25-29.9中度增加嚴(yán)重增加二級(jí)肥胖30嚴(yán)重增加非常嚴(yán)重增加中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2006整理課件中國(guó)人超重中國(guó)人超重/肥胖（肥胖（BMI 25)患病率在增長(zhǎng)患病率在增長(zhǎng)20-70歲成人中國(guó)糖尿病防

13、治指南整理課件肥胖的發(fā)病呈增加趨勢(shì)肥胖的發(fā)病呈增加趨勢(shì) 控制肥胖，刻不容緩！控制肥胖，刻不容緩！整理課件大血管病大血管病整理課件 吸煙的危害吸煙的危害 冠心病發(fā)病率&死亡率 冠脈血管痙攣 心律失常 血漿纖維蛋白原 高密度脂蛋白整理課件Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 整理課件1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)整理課件非糖尿

14、病的代謝綜合征人群治療目標(biāo)：非糖尿病的代謝綜合征人群治療目標(biāo)： 減輕體重，減少新發(fā)糖尿病減輕體重，減少新發(fā)糖尿病 減少臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)減少臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)整理課件 一線治療： 運(yùn)動(dòng)，飲食和體重控制，戒煙整理課件 Finnish Diabetes Prevetion和Diabetes Prevention Program研究：體重減輕5、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如行走或有 氧運(yùn)動(dòng)30min/天）可顯著延緩糖耐量異常發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程運(yùn)動(dòng)和減肥可使糖尿病進(jìn)程延緩58整理課件減肥可有效的降低血脂減肥可有效的降低血脂整理課件 受檢對(duì)象受檢對(duì)象測(cè)量身高體重和腰圍，計(jì)算BMI無(wú)危險(xiǎn)因素腰圍不超標(biāo)

15、24BMI28BMI28腰圍不超標(biāo)無(wú)危險(xiǎn)因素腰圍超標(biāo)及危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素存在危險(xiǎn)因素改變生活方式改變生活方式合理膳食，降合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)定期檢查體重定期檢查體重最好降低體重最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%，針對(duì)危險(xiǎn)因素處理改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%，針對(duì)危險(xiǎn)因素處理上述處理6個(gè)月無(wú)效，可加藥物輔助治療肥胖防治措施流程圖：肥胖防治措施流程圖：整理課件uAHA/NHLBI建議對(duì)無(wú)建議對(duì)無(wú)CHD和和2型糖尿病型糖尿病MS者可者可 應(yīng)用應(yīng)用Framingham模型預(yù)測(cè)未來(lái)模型預(yù)測(cè)未來(lái)10年的心血管風(fēng)險(xiǎn)年的心血管風(fēng)險(xiǎn)u干預(yù)強(qiáng)度取決于病人干預(yù)強(qiáng)度取決于病人ASCVD絕對(duì)危險(xiǎn)。絕對(duì)危險(xiǎn)。u對(duì)對(duì)MS有明確的有明確的ASCVD和糖尿病屬遠(yuǎn)期（和糖尿病屬遠(yuǎn)期（10年）年）高危者，應(yīng)予積極干預(yù)。高危者，應(yīng)予積極干預(yù)。 u藥物治療的靶目標(biāo)建議可遵循藥物治療的靶目標(biāo)建議可遵循AHA/NHLBI及及ADA 的有關(guān)降壓、調(diào)脂和控制血糖指南。的有關(guān)降壓、調(diào)脂和控制血糖指南。 二線治療：藥物治療二線治療：藥物治療 整理課件整理課