項痹中醫(yī)護理方案護理

1、會理縣中醫(yī)院 顧玲 傳 承創(chuàng) 新博 愛敬 業(yè)一、實施方案背景一、實施方案背景1二、實施護理方案梳理過程二、實施護理方案梳理過程2三、護理方案架構(gòu)三、護理方案架構(gòu)3四、項痹護理方案實施效果評價四、項痹護理方案實施效果評價4一、實施背景. 二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則 四、 中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施（540分）至少選擇至少選擇30個組織實施。個組織實施。一、實施背景. 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布3 33 3個病種護理方案個病種護理方案 本次發(fā)布的本次發(fā)布的1313個病種中醫(yī)護理方案分別為中風（腦梗死急性

2、期）、個病種中醫(yī)護理方案分別為中風（腦梗死急性期）、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）、胸痹心痛病、心衰?。ㄐ牧λソ撸⒋⊙灢。ㄔl(fā)性高血壓）、胸痹心痛病、心衰病（心力衰竭）、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、腎風（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、腎風（IgAIgA腎?。⑾什。I?。⑾什。? 2型糖尿?。⒎伟?、腰椎間盤突出癥、臁瘡（下肢型糖尿?。?、肺癌、腰椎間盤突出癥、臁瘡（下肢潰瘍）。潰瘍）。項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。╉棻圆。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）.二、實施護理方案梳理過程2014年3月10日3月5月5月我科被確定為我科被確定為第一批試點科第一批試點科室：室

3、：1、組織學習相、組織學習相關(guān)護理方案。關(guān)護理方案。2、成立科室機、成立科室機構(gòu)組織。構(gòu)組織。3、篩選適合本、篩選適合本科室開展方案，科室開展方案，審定護理方案。審定護理方案。4、制定科室實施、制定科室實施方案及培訓計劃。方案及培訓計劃。5、制定護理方案、制定護理方案考核細則?？己思殑t。6、制定護理效果、制定護理效果評價標準。評價標準。7、細化分工，抽、細化分工，抽查護理人員掌握情查護理人員掌握情況。況。8、收集病歷、收集病歷9、定期督查統(tǒng)計、定期督查統(tǒng)計10、護理方案、護理方案實施實施效果匯總效果匯總匯報。匯報。11、總結(jié)經(jīng)驗，總、總結(jié)經(jīng)驗，總結(jié)歸納。結(jié)歸納。12、篩選本科第二、篩選本科第二

4、個護理方案個護理方案。3月20日.三、護理方案架構(gòu)常見癥候要點常見癥候要點護理護理效果效果評價評價常見癥狀常見癥狀/癥候施護癥候施護中醫(yī)特色治療護理中醫(yī)特色治療護理護理難點護理難點健康指導健康指導561432Text四、項痹中醫(yī)護理方案實施 頸椎病的定義： 頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動脈及交感神經(jīng)時則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應的臨床表現(xiàn)。頸椎病常見癥候要點：v 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。

5、舌質(zhì)暗，脈弦。v 肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。v痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。頸椎病的病理分型v 神經(jīng)根型 頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎病的病理分型v脊髓型 早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。頸椎病的病理分型v椎動脈型 頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重

6、。 頸椎病的病理分型v交感神經(jīng)型 枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。頸椎病的病理分型v混合型 在實際臨床工作中，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。.常見癥狀/證候施護v 頸肩疼痛v 眩暈v 肢體麻木.常見癥狀/證候施護頸肩疼痛1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。2.慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4.遵醫(yī)囑行中藥熏藥、中藥塌漬、中藥離子導入、拔火罐等治療。5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對

7、夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、牽引等治療次數(shù)。6.遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。. 常見癥狀/證候施護眩暈1.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關(guān)系。 2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。 3.做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。 4.遵醫(yī)囑給予中藥離子導入等治療。.v 常見癥狀/證候施護肢體麻木1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。 2.指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位 ，減輕或緩解癥狀。 3.注意肢體保暖。 4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。 5.遵醫(yī)囑行頸椎

8、牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī) 師，適當調(diào)整牽引角度、重量、時間等。. 辨證施護的方法 體位護理 疼痛護理 防跌倒評估 吸氧.中醫(yī)特色治療護理 運動療法1.急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。2.康復期開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天23次，每次23組動作，每個動作1015次。3.康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。4.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作，或遵醫(yī)囑進行。5.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。. 中醫(yī)特色治療護理 特色技術(shù)/中藥熏藥1.

9、評估患者皮膚情況，告知治療的目的及注意事項，取得患者配合。2.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度，以防燙傷。3.觀察患者局部及全身的情況，注意為患者保暖及保護隱私。若有不適，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理及記錄。4.操作完畢后，做記錄。. 中醫(yī)特色治療護理 特色技術(shù)/中藥塌漬1.評估皮膚。2.溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚。3.治療中注意保暖及保護隱私，注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應停止治療，報告醫(yī)師并配合處理。4.操作完畢后，記錄。. 中醫(yī)特色治療護理 特色技術(shù)/艾灸1.評估皮膚情況，與病人溝通取得配合。2.施灸過程中注意保暖及保護隱私。詢問患者有無

10、灼痛感，防止灼傷皮膚。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。4.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。5.操作完畢后，做記錄。. 中醫(yī)特色治療護理 特色技術(shù)/拔罐1.評估皮膚情況，與患者做好溝通，取得配合。2.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止燙傷。3.拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。4.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正常現(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡 ，可不必處理；如水泡較大，

11、消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。5.操作完畢后，做好記錄。. 中醫(yī)特色治療護理 中藥離子導入（物理療法）1. 評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。2. 電極片要和皮膚緊密接觸，用固定帶固定。3.治療時要及時詢問患者感覺情況。4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察處理。. 健康指導 體位指導1.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。 2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復期可下床進行肩部、上肢活動

12、，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。. 健康指導 生活起居 1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔12小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。4.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受

13、傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。. 飲食指導1.血瘀氣滯：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2.痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。3.肝腎不足：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 健康指導. 健康指導 情志護理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及

14、時消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。4.有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。項痹護理方案實施效果匯報 自2014年3月至5月，我科應用“項痹中醫(yī)護理方案”護理住院患者共104例，全部納入中醫(yī)臨床路徑管理?；颊吣挲g23-80歲，平均歲，青、中年人數(shù)占75%，患者平均住院日天。 辯證分型統(tǒng)計如下：氣滯血瘀證101例，肝腎不足證2例，寒濕阻絡證1例，風寒痹阻證0例，氣血虧虛證0例。 應用的主要辯證施護方法：體位護理、疼痛護理、防跌倒評估、吸氧。辨證施護方法應用情況（104例患者）中醫(yī)護理技術(shù)應用統(tǒng)計 應用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：艾灸、

15、中藥薰藥、中藥塌漬、拔罐，儀器設備使用（中藥離子導入、超短波、超聲波、中頻）其中應用1項中醫(yī)護理技術(shù)的患者7例（占7%）；應用2項以上中醫(yī)護理技術(shù)患者97例（占93%）。 中醫(yī)護理技術(shù)應用頻率較高的項目是中藥熏藥和中藥塌漬，其次是拔罐和艾灸。 原因分析： 1、以上四項技術(shù)納入我科疼痛疾病的常規(guī)診療方案，由護理人員操作執(zhí)行，因此應用的主動性高。 2、無創(chuàng)傷，患者易于接受。 3、操作方法簡單，臨床易于實施。患者對中醫(yī)護理技術(shù)依從性及健康指導滿意度調(diào)查 依從性的判斷標準：中醫(yī)護理技術(shù)實際做的次數(shù)占應做次數(shù)的百分比75%為依從，在40%-74%為部分依從，40%為不依從。依從性較好中醫(yī)護理技術(shù)是中藥熏

16、藥和中藥塌漬。原因分析：1、服務對象多為工薪階層，工作生活壓力大，上述兩個治療項目均納入基本醫(yī)療報銷，因此依從性較高。2、中藥熏藥和中藥塌漬通過熱傳導加上藥理作用達到活血通絡及配合其他中醫(yī)適宜技術(shù)的使用，對緩解頸肩疼痛有較好的效果，因此依從性較好。原因分析原因分析1、方案中對疾病癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康教育指導等給予了專業(yè)指導，使護理人員對中醫(yī)優(yōu)勢病種護理更有條理性；2、方案中對中醫(yī)護理技術(shù)的使用、觀察做了明確說明，使護理人員的執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范；3、中醫(yī)專科護理標準的推廣，對年輕護理人員業(yè)務素質(zhì)和中醫(yī)護理服務能力的提高有重要的指導意義。. 完善制定針灸康復科病房健康教育宣傳手冊，做到每病房

17、一冊，讓病員可結(jié)合自身疾病選擇翻閱內(nèi)容。 現(xiàn)科室有兩名康復?？谱o士，充分發(fā)揮她們的特長，采取個人教育或群體教育相結(jié)合的方式讓康復新理念走進病人的心理，促進疾病的早日康復。 護理效果評價評價方法 對項痹的主要癥狀-頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木應用主要辯證施護方法和中醫(yī)護理技術(shù)（應用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。評價標準 科室制定主要癥狀分級量化表，將癥狀護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。主要癥狀評價量化表護理效果評價護理效果分析 采用以上評價方法和癥狀評價量化表對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：護理效果評價v 通過開展辯證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)和健康教育指導，90%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善項痹的主要不適癥狀有良好的護理效果。護理作用分析護理作用分析1、減輕頸肩部疼痛 遵醫(yī)囑給予中藥熏藥、中藥塌漬治療，通過中藥和熱力達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒，從而緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利；遵醫(yī)囑給予艾灸