骨折病人的術(shù)后護(hù)理 (2)

1、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉 健康教育健康教育主要內(nèi)容主要內(nèi)容 斷指術(shù)后護(hù)理斷指術(shù)后護(hù)理骨折概述骨折概述 .3骨折概述骨折概述骨折：指骨的完整性或是連續(xù)性的中斷。骨折：指骨的完整性或是連續(xù)性的中斷。骨科特殊治療的護(hù)理骨科特殊治療的護(hù)理: :如各種牽引的護(hù)理（皮牽如各種牽引的護(hù)理（皮牽引，骨牽引），夾板固定，石膏固定，塑托固定引，骨牽引），夾板固定，石膏固定，塑托固定等等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1.安置病人：做好床旁接，搬運(yùn)病人動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)頭部安置病人：做好床旁接，搬運(yùn)病人動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)頭部和手術(shù)部位及各引流管，正確連接引流裝置，檢查輸液是否通和手術(shù)部位及各引流管，正確連接引流裝置

2、，檢查輸液是否通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，注意保暖。暢，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，注意保暖。2.2.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后去枕平臥位側(cè)，術(shù)后去枕平臥位4 46 6個(gè)小時(shí)，麻醉清醒后，保持病人半坐個(gè)小時(shí)，麻醉清醒后，保持病人半坐臥位，有利于頜面部的引流和排痰，指導(dǎo)病人用合適的方法咳臥位，有利于頜面部的引流和排痰，指導(dǎo)病人用合適的方法咳嗽：即在吸氣末屏住呼吸嗽：即在吸氣末屏住呼吸3 35 5秒，然后用力從胸部咳出。秒，然后用力從胸部咳出。 3 3. .病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，神志，病情觀察：密切

3、監(jiān)測(cè)病人的生命體征，神志，2424小小時(shí)出入量，觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無反常呼時(shí)出入量，觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無反常呼吸或呼吸困難，觀察傷口腫脹和敷料滲出情況，保持吸或呼吸困難，觀察傷口腫脹和敷料滲出情況，保持引流管的通暢，并注意觀察并記錄引流物的量引流管的通暢，并注意觀察并記錄引流物的量( (一般術(shù)一般術(shù)后后1212小時(shí)引流量不超過小時(shí)引流量不超過250250毫升毫升) )、顏色、形狀，如有、顏色、形狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。異常及時(shí)通知醫(yī)師。4.4.飲食護(hù)理：術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后4 46 6個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，可以用勺個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，可以用勺子濕潤(rùn)口唇，子濕潤(rùn)口唇，4 46 6小

4、時(shí)后可以進(jìn)食少量溫開水，病人小時(shí)后可以進(jìn)食少量溫開水，病人如無惡心和嘔吐，可以進(jìn)食一些流質(zhì)飲食，如牛奶，如無惡心和嘔吐，可以進(jìn)食一些流質(zhì)飲食，如牛奶，米湯，豆?jié){等，以后逐漸過渡到半流質(zhì)到軟食到普食。米湯，豆?jié){等，以后逐漸過渡到半流質(zhì)到軟食到普食。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)對(duì)頜面外科術(shù)后病人的恢復(fù)非常重要，加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)對(duì)頜面外科術(shù)后病人的恢復(fù)非常重要，遵遺囑給予治療飲食。遵遺囑給予治療飲食。5.5.傷口的護(hù)理，觀察傷口情況及患肢血液循環(huán)。有皮傷口的護(hù)理，觀察傷口情況及患肢血液循環(huán)。有皮管引流的保持通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。管引流的保持通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。6.6.做好基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理. .（床單位

5、，晨，晚間護(hù)理）（床單位，晨，晚間護(hù)理）7 7. .引流管的護(hù)理：引流管的護(hù)理：做好標(biāo)記，妥善固定引流管；做好標(biāo)記，妥善固定引流管；保持引流管通暢，防止扭曲或壓迫、或?qū)Ч芏氯?；保持引流管通暢，防止扭曲或壓迫、或?qū)Ч芏氯?；觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，有異常及觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)師；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，及時(shí)更時(shí)通知醫(yī)師；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，及時(shí)更換敷料；熟悉引流管的拔管指征，并進(jìn)行宣教。換敷料；熟悉引流管的拔管指征，并進(jìn)行宣教。8 8. .口腔護(hù)理：用漱口液或生理鹽水漱口，防止切口感口腔護(hù)理：用漱口液或生理鹽水漱口，防止切口感染，按醫(yī)囑使用抗生素。染，按

6、醫(yī)囑使用抗生素。9 9. .心理護(hù)理心理護(hù)理: :加強(qiáng)護(hù)士巡視以及與病人的溝通，緩解加強(qiáng)護(hù)士巡視以及與病人的溝通，緩解病人的焦慮與恐懼，根據(jù)病人的病情，提供相應(yīng)的病人的焦慮與恐懼，根據(jù)病人的病情，提供相應(yīng)的健康知識(shí)，幫助病人盡快康復(fù)。健康知識(shí)，幫助病人盡快康復(fù)。 1010. .術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥：1.1.發(fā)熱發(fā)熱 手術(shù)后病人體溫一般不超過手術(shù)后病人體溫一般不超過3838度度2.2.出血出血 術(shù)中止血不完善，凝血障礙等有關(guān)術(shù)中止血不完善，凝血障礙等有關(guān)3.3.切口裂開切口裂開 主要是營(yíng)養(yǎng)不良，切口縫合缺陷有關(guān)主要是營(yíng)養(yǎng)不良，切口縫合缺陷有關(guān)4.4.切口感染切口感染 術(shù)后術(shù)后3-43-4天切口

7、有紅腫熱痛等體征天切口有紅腫熱痛等體征功能鍛煉功能鍛煉 功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分, ,是骨折康復(fù)中的是骨折康復(fù)中的一項(xiàng)很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前一項(xiàng)很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下提下, ,盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)的舒縮活動(dòng), ,防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。遵從以下原則：任務(wù)。遵從以下原則：

8、全身和局部情況兼顧，以恢復(fù)患肢的功能為主，以主全身和局部情況兼顧，以恢復(fù)患肢的功能為主，以主動(dòng)鍛煉為主，必要時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，如：助步器。氣壓治療儀動(dòng)鍛煉為主，必要時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，如：助步器。氣壓治療儀等。循序漸進(jìn)，不能操之過急。一切遵醫(yī)囑，以病人能耐等。循序漸進(jìn)，不能操之過急。一切遵醫(yī)囑，以病人能耐受為宜。防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛煉，另一受為宜。防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛煉，另一種則無所謂，錯(cuò)過了最后時(shí)機(jī)。種則無所謂，錯(cuò)過了最后時(shí)機(jī)。 鍛煉分三期，早期（術(shù)后鍛煉分三期，早期（術(shù)后1-21-2周），中期（手術(shù)切口愈周），中期（手術(shù)切口愈合拆線到骨折端已形成纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，

9、合拆線到骨折端已形成纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。）晚期（骨折愈合期）骨折部日趨穩(wěn)定。）晚期（骨折愈合期）健康教育健康教育1.1.疾病宣教：向病人講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，疾病宣教：向病人講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解病人的緊張情緒；緩解病人的緊張情緒；2.2.營(yíng)養(yǎng)飲食：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，戒煙酒、濃茶，營(yíng)養(yǎng)飲食：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，戒煙酒、濃茶，給以清淡易消化含鈣豐富的飲食，保持營(yíng)養(yǎng)給以清淡易消化含鈣豐富的飲食，保持營(yíng)養(yǎng)素平衡，并根據(jù)進(jìn)食情況飲食由流質(zhì)、半流素平衡，并根據(jù)進(jìn)食情況飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟質(zhì)飲食；選用小勺喂或吸管質(zhì)逐漸過渡到軟質(zhì)飲食；選用小勺喂或吸管吸入；吸入；3 3休息

10、活動(dòng)指導(dǎo)：早期指導(dǎo)病人臥床休息，頭休息活動(dòng)指導(dǎo)：早期指導(dǎo)病人臥床休息，頭部適當(dāng)抬高，病情穩(wěn)定后去半坐臥位，以減部適當(dāng)抬高，病情穩(wěn)定后去半坐臥位，以減輕頭部傷處組織腫脹，恢復(fù)期根據(jù)病情適當(dāng)輕頭部傷處組織腫脹，恢復(fù)期根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)；活動(dòng)；5 5心理指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)心理指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們參加一些積極有意義的活動(dòng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝他們參加一些積極有意義的活動(dòng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病的信心。6 6出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定期復(fù)診，不適隨診。出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定期復(fù)診，不適隨診。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理以斷指為例以斷指為例 斷指再植手術(shù)是指斷指再植手術(shù)是指: : 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不

11、完全在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。 . 環(huán)環(huán) 境境 病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。止交叉感染。 室溫控制在室溫控制在2426度之間，如溫度過低使血管度之間，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在濕度控制在6070%。 為了保

12、持局部溫度可用為了保持局部溫度可用60100W烤燈照射，燈烤燈照射，燈距為距為3050cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。離以免引起灼傷。 體體 位位術(shù)后需絕對(duì)臥床術(shù)后需絕對(duì)臥床710710天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣易發(fā)生痙攣患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。 斷指血運(yùn)觀察斷指血運(yùn)觀察 術(shù)后術(shù)

13、后3 3天內(nèi)天內(nèi), ,是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-21-2小時(shí)小時(shí)觀察一次觀察一次 ，亦可視病情而定，半小時(shí)觀察一次。，亦可視病情而定，半小時(shí)觀察一次。h皮膚顏色：紅潤(rùn)皮膚顏色：紅潤(rùn) 蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞）蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤(rùn)紅潤(rùn) 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）h皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比，皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比， 1 12 2度度h指腹張力指腹張力h毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)h指端小切口放血試驗(yàn)指端小切口放血試驗(yàn)止痛與禁煙指導(dǎo)止痛與禁煙指導(dǎo) 疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3434天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。量用藥可抑制呼吸和引起便秘。 斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率植失敗率30%30%以上，因此，為了你自己和他人的手以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。飲