骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤

1、.1.1.化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎v臨床特點：臨床特點：v感染途徑：血行、直接蔓延、開放性外傷感染途徑：血行、直接蔓延、開放性外傷v病理：蔓延途徑病理：蔓延途徑醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.(1)(1)早期早期(2(2周內(nèi)周內(nèi)) )：軟組織腫脹：軟組織腫脹(2)2(2)2周后周后: :骨質(zhì)變化骨質(zhì)變化: :骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞骨干骨干骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)邊緣缺損邊緣缺損(3) (3) 骨膜增生骨膜增生( (平行、成層）平行、成層）(4)(4)骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死（5 5）骨質(zhì)增生、修復(fù)（不明顯）骨質(zhì)增生、修復(fù)（不明顯）急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影

2、像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.臨床特點臨床特點: :X X線表現(xiàn)：膿腔與死骨線表現(xiàn)：膿腔與死骨(1)(1)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞死骨死骨(2)(2)骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)增生（明顯）骨質(zhì)增生（明顯）(3)(3)骨膜增生與骨皮質(zhì)融合：花邊樣骨膜增生與骨皮質(zhì)融合：花邊樣(4)(4)髓腔變窄、消失髓腔變窄、消失（5 5）特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨）特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎髓炎慢性化膿性骨髓炎：慢性化膿性骨髓炎： 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.2 2、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎X X

3、線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1 1）早期：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；）早期：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；（2 2）關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)面（承重部分）破壞（蟲蝕樣破）關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)面（承重部分）破壞（蟲蝕樣破壞），關(guān)節(jié)見間隙狹窄，可伴關(guān)節(jié)病理性脫位；壞），關(guān)節(jié)見間隙狹窄，可伴關(guān)節(jié)病理性脫位；（3 3）愈合期：關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)強直（骨性強直）愈合期：關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)強直（骨性強直）CTCT與與MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于X X線平片，可以早期作出診斷線平片，可以早期作出診斷醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.二、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核二、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核v以骨質(zhì)

4、破壞以骨質(zhì)破壞 + + 骨質(zhì)疏松為主的慢性病骨質(zhì)疏松為主的慢性病 臨床特點臨床特點: :好發(fā)于兒童和青少年好發(fā)于兒童和青少年 桿菌桿菌血行血行骨（骨松質(zhì)）、關(guān)節(jié)（滑膜）骨（骨松質(zhì)）、關(guān)節(jié)（滑膜） 病理：滲出、增殖、干酪樣壞死、鈣化病理：滲出、增殖、干酪樣壞死、鈣化 X線平片為首選、線平片為首選、CT、MRI優(yōu)于前者優(yōu)于前者醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.1.1.長骨結(jié)核：骺、干骺端為好發(fā)部位長骨結(jié)核：骺、干骺端為好發(fā)部位 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：（1 1）骨質(zhì)破壞：邊界清楚，破壞邊緣一般硬化較少，）骨質(zhì)破壞：邊界清楚，破壞邊緣一般硬化較少，鄰近無骨膜反應(yīng)；鄰近無骨膜反應(yīng)；（2 2）骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見）骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)

5、可見“泥沙樣泥沙樣”死骨；死骨；（3 3）偶見骨旁膿腫；）偶見骨旁膿腫；（4 4）晚期波及鄰近關(guān)節(jié)。）晚期波及鄰近關(guān)節(jié)。醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.2.2.骨干結(jié)核：骨干結(jié)核： 短骨骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核:5:5歲歲骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨囊性破壞骨囊性破壞骨干膨脹骨干膨脹骨骨“氣鼓氣鼓”( (紡綞紡綞形形) ) 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.3 3. .脊柱結(jié)核：脊柱結(jié)核： v臨床特點：腰椎、胸椎、頸椎，骶尾椎少見，累及相臨床特點：腰椎、胸椎、頸椎，骶尾椎少見，累及相鄰椎體，附件少見。鄰椎體，附件少見。v影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞，椎體壓縮，關(guān)節(jié)

6、間隙變窄、消失，椎旁骨質(zhì)破壞，椎體壓縮，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，椎旁冷膿腫形成，后突畸形，晚期脊柱強直冷膿腫形成，后突畸形，晚期脊柱強直CTCT與與MRIMRI在病變細(xì)節(jié)的顯示與早期診斷優(yōu)于在病變細(xì)節(jié)的顯示與早期診斷優(yōu)于X X線平片線平片醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.4 4. .關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核： 分為：繼發(fā)骺、干骺端分為：繼發(fā)骺、干骺端TBTB骨型骨型TBTB 細(xì)菌細(xì)菌血行血行滑膜滑膜滑膜型滑膜型TBTB滑膜型結(jié)核滑膜型結(jié)核X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1 1）早期：關(guān)節(jié)囊腫脹，早期：

7、關(guān)節(jié)囊腫脹，CTCT與與MRIMRI顯示關(guān)節(jié)積液，少數(shù)關(guān)節(jié)囊顯示關(guān)節(jié)積液，少數(shù)關(guān)節(jié)囊外軟組織內(nèi)冷膿腫形成外軟組織內(nèi)冷膿腫形成（2 2）關(guān)節(jié)軟骨破壞）關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄（3 3）關(guān)節(jié)面破壞（蟲蝕狀、對稱性非承重部位）關(guān)節(jié)面破壞（蟲蝕狀、對稱性非承重部位）（4 4）晚期纖維性關(guān)節(jié)強直）晚期纖維性關(guān)節(jié)強直醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.骨腫瘤與腫瘤樣疾病概述：概述：命名：良性：組織名命名：良性：組織名+ +瘤；惡性：組織名瘤；惡性：組織名+ +肉瘤肉瘤 （1 1）檢查目的：部位、大小、數(shù)目、鄰近骨、軟組織、

8、）檢查目的：部位、大小、數(shù)目、鄰近骨、軟組織、良惡、原發(fā)、轉(zhuǎn)移良惡、原發(fā)、轉(zhuǎn)移 （2 2）局限性：組織類型）局限性：組織類型 （3 3）影像診斷要求：是否為腫瘤；良惡性、原發(fā)或轉(zhuǎn)）影像診斷要求：是否為腫瘤；良惡性、原發(fā)或轉(zhuǎn)移；組織類型，移；組織類型，CTCT與與MRIMRI在惡性腫瘤的診斷中具有重要價值在惡性腫瘤的診斷中具有重要價值 （4 4）發(fā)病率、年齡、實驗室檢查）發(fā)病率、年齡、實驗室檢查 （5 5）良惡性鑒別）良惡性鑒別醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.良良 性性惡惡 性性生長情況生長情況局部骨變化局部骨變化骨膜增生骨膜增生軟組織變化軟組織變化緩慢、不侵及鄰近組織緩慢、不侵及鄰近組織無轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移膨脹性骨

9、質(zhì)破壞，界限膨脹性骨質(zhì)破壞，界限清楚，邊緣銳利，骨皮清楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄質(zhì)變薄無，（病理骨折時少量，無，（病理骨折時少量，新生骨不被破壞）新生骨不被破壞）無，或邊界清楚無，或邊界清楚迅速、易侵及鄰近組織、器官迅速、易侵及鄰近組織、器官有轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移浸潤性骨質(zhì)破壞、界限模糊，浸潤性骨質(zhì)破壞、界限模糊，邊緣不整骨皮質(zhì)破壞缺損，可邊緣不整骨皮質(zhì)破壞缺損，可有腫瘤骨有腫瘤骨有，并可被腫瘤破壞有，并可被腫瘤破壞軟組織腫塊，分界不清軟組織腫塊，分界不清良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.1 1、骨囊腫：、骨囊腫：（腫瘤樣病變）（腫瘤樣病變）臨床特點：臨床特點：X X

10、線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：干骺端卵園形、園形、縱向生長的透干骺端卵園形、園形、縱向生長的透明區(qū)明區(qū)若膨脹性破壞若膨脹性破壞-骨皮質(zhì)薄、無骨膜骨皮質(zhì)薄、無骨膜反應(yīng)反應(yīng)易病理性骨折易病理性骨折一一. .良性骨腫瘤與腫瘤樣病變：良性骨腫瘤與腫瘤樣病變：醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.2、骨巨細(xì)胞瘤 起于骨結(jié)締組織之間充質(zhì)，腫瘤主要組成細(xì)胞類起于骨結(jié)締組織之間充質(zhì)，腫瘤主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故又稱破骨細(xì)胞瘤。似破骨細(xì)胞，故又稱破骨細(xì)胞瘤。 臨床與病理臨床與病理 20-40歲常見；歲常見；好發(fā)于長骨骨端，如：股骨下端、脛骨上端、橈骨好發(fā)于長骨骨端，如：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端；下端；局部疼痛、腫脹、壓

11、痛。局部疼痛、腫脹、壓痛。病理分良性、生長活躍與惡性（病理分良性、生長活躍與惡性（II I I級）。級）。醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：長骨骨端骨質(zhì)破壞區(qū)（侵犯骨端長骨骨端骨質(zhì)破壞區(qū)（侵犯骨端骨性關(guān)節(jié)面；偏側(cè)性骨性關(guān)節(jié)面；偏側(cè)性破壞）破壞）破壞區(qū)表現(xiàn)：破壞區(qū)表現(xiàn)：a.a.分房型：內(nèi)可見骨嵴分房型：內(nèi)可見骨嵴 b.b.溶骨型：無骨嵴、單一破壞區(qū)溶骨型：無骨嵴、單一破壞區(qū)局部骨骼偏側(cè)性膨大，皮質(zhì)變薄局部骨骼偏側(cè)性膨大，皮質(zhì)變薄易病理骨折易病理骨折骨膜增生骨膜增生惡性變：骨皮質(zhì)連續(xù)性不完整，骨嵴殘亂不整齊，骨膜惡性變：骨皮質(zhì)連續(xù)性不完整，骨嵴殘亂不整齊，骨膜增生，軟組織腫塊。增生，軟組織腫塊

12、。醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.二二. .惡性骨腫瘤：惡性骨腫瘤：1 1、骨肉瘤、骨肉瘤: :v起源：成骨性間葉組織起源：成骨性間葉組織v臨床特點：好發(fā)于青少年；好發(fā)于股骨下端、脛骨上臨床特點：好發(fā)于青少年；好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。v病理：病理：以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征。以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征。 破壞破壞增生增生再破壞再破壞成骨成骨vCTCT與與MRIMRI檢查在了解病變范圍上優(yōu)于檢查在了解病變范圍上優(yōu)于X X線平片，具有重線平片，具有重要價值

13、要價值醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.骨肉瘤影像表現(xiàn)：骨肉瘤影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、病理性骨骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉(zhuǎn)移折、早期肺部轉(zhuǎn)移分為三型：分為三型：v成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主v溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主v混合型骨肉瘤：二者均有混合型骨肉瘤：二者均有醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.3 3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 中年以后，血行，多發(fā)，多見于骨盆、胸腰椎、肋中年以后，

14、血行，多發(fā)，多見于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上骨和股骨上 段及顱骨。段及顱骨。n溶骨型：最多見溶骨型：最多見n成骨型：多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉(zhuǎn)成骨型：多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移移n混合型：同上混合型：同上醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n一般對成型發(fā)病，病因不清楚，有顯著的免疫學(xué)組織損一般對成型發(fā)病，病因不清楚，有顯著的免疫學(xué)組織損傷，傷，75%75%患者可發(fā)現(xiàn)有自體抗體，即類風(fēng)濕因子患者可發(fā)現(xiàn)有自體抗體，即類風(fēng)濕因子n影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：（1 1）早期，滑膜增生，引起關(guān)節(jié)囊腫脹