井巷工程竣工資料所用全部表格

1、質(zhì)保礦No.1-1鋼材出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.1-2鋼材力學(xué)試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.1-3鋼材化學(xué)分析試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.2焊接試（檢）驗報告、焊條（劑）合格證工程名稱 施工單位 資 料 目 錄單位工程名稱:序號資料編號資 料 名 稱頁數(shù)工程部位1234567891011121314151617質(zhì)保礦No.2-1焊條（劑）合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.2-2焊接試（檢）驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.3水泥出廠合格證或試驗報告工程名稱 施工單位 資 料 目 錄單位工程名稱:序號水泥品種標號出廠合格證編號試驗報告編號生產(chǎn)廠家代表

2、批量實用數(shù)量工程部位1234567891011121314151617質(zhì)保礦No.3-1水泥出廠合格證或出廠試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.3-2水泥試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4其它原材料出廠合格證或試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4-1磚、砌塊出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4-2磚、砌塊、料石力學(xué)試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4-3砂子試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4-4碎（卵）石試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4-5外加劑出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.4-6外加劑試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.5防水

3、材料出廠合格證、試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.5-1防水材料出廠質(zhì)量證明文件工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.5-2防水材料試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.6構(gòu)件合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.6-1預(yù)制鋼筋砼構(gòu)件出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.6-2預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能試驗記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.6-3鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.7砼試塊試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.7-1砼試塊力學(xué)試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.7-2砼抗?jié)B試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.7-3商品砼出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保

4、礦No.7-4砼試塊強度統(tǒng)計評定表工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.7-5噴射砼強度檢測記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.8砂漿試塊試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.8-1砂漿試塊力學(xué)試驗報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.8-2砂漿試塊強度統(tǒng)計評定表工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.9隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.9-1隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.10施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.10-1單位工程施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.11砼用水PH值化驗單工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦N

5、o.11-1砼用水PH值化驗單工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.12砼、砂漿配合比通知單工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.12-1砼配合比通知單工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.12-2砂漿配合比通知單工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.13錨桿、錨固劑出廠合格證及抗拔力檢測記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.13-1錨桿、錨固劑出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.13-2錨桿桿體出廠合格證工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.13-3錨桿抗拔力檢測記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.14井筒漏水量實測資料工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.14-1井筒漏水量實測記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.16重大

6、工程質(zhì)量事故及處理記錄工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.17實測設(shè)備基礎(chǔ)圖工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.18-1檢查鉆孔地質(zhì)報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.18-2地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報告工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.18-3主要巷道、硐室地質(zhì)剖面圖或素描圖、井筒實測柱狀圖工程名稱 施工單位 質(zhì)保礦No.14-1井筒漏水量實測記錄單位工程名稱： 施工單位：支護形式： 工程量：項目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標準要求6.0m3/h0.5m3/h1.0m3/h第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標準要求不得有0.5 m3/h以上的集中漏水孔不得有集中出水

7、和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔實測情況結(jié)論測量人員：施工技術(shù)負責(zé)人：建設(shè)單位參加人： 測量日期：質(zhì)保礦No.16-1工程質(zhì)量事故報告報告單位事故發(fā)生時間工程名稱事故發(fā)生地點施工單位事故造成損失設(shè)計單位事故造成傷亡建設(shè)單位監(jiān)理單位事故情況及主要原因：采取措施：報告單位負責(zé)人： 報告人： 報告日期： 年 月 日質(zhì)保礦No.16-2工程質(zhì)量事故處理記錄表建設(shè)單位單位工程名稱監(jiān)理單位事故發(fā)生時間設(shè)計單位事故造成損失施工單位主要責(zé)任單位事故情況：事故原因：處理結(jié)論：建設(shè)單位：年 月 日監(jiān)理單位：年 月 日設(shè)計單位：年 月 日施工單位：年 月 日填表人： 年 月 日質(zhì)保礦No.17-1實測設(shè)備基礎(chǔ)

8、圖單位工程名稱圖紙編號施工日期檢測日期附圖及實測繪圖人員：檢測人員： 質(zhì)量檢查員： 技術(shù)負責(zé)人：質(zhì)保礦No.19-2設(shè)計變更通知單 編號：單項工程名稱單位工程名稱單位工程編號事由主送單位（施工部門）抄送單位變更內(nèi)容上列更改，請即查照并請據(jù)以辦理工程更改證書為荷 年 月 日經(jīng)辦單位： 經(jīng)辦人：質(zhì)保礦No.13-3錨桿抗拔力檢測記錄工程名稱： 施工單位：施工日期： 檢測單位：設(shè)計抗拔力： 編號：檢查點號檢查點位置檢測結(jié)果評判備注測點號抗拔力（KN）負責(zé)人： 審核： 計算： 檢測：檢測日期： 年 月 日 報告日期： 年 月 日質(zhì)保礦No.19設(shè)計文件、竣工圖工程名稱 設(shè)計單位 施工單位 質(zhì)保礦No.

9、19 - 1施 工 圖工程名稱 設(shè)計單位 施工單位 施 工 圖 目 錄單位工程名稱：序號圖紙編號圖紙名稱份數(shù)備注1234567891011121314質(zhì)保礦No.193竣 工 圖工程名稱 施工單位 竣 工 圖 目 錄單位工程名稱：序號圖紙編號圖紙名稱份數(shù)備注1234567891011121314 質(zhì)管礦No.-1開工報告單項工程名稱工程地點單位工程名稱單位工程編號計劃開工日期 年 月 日實際開工日期 年 月 日施工單位名稱工程總價設(shè)計施工工程量及簡要內(nèi)容施工單位：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位：（公章） 年 月 日建設(shè)單位：（公章）年 月 日質(zhì)量監(jiān)督部門：（公章） 年 月 日 質(zhì)管礦N0-2設(shè)計

10、交底、圖紙會審記錄單位工程名稱主持單位負責(zé)人參加單位及人員圖紙名稱或圖號序號主要問題及解決意見參加單位（簽章） 會審日期： 年 月 日 質(zhì)管礦No. -3 技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱交底人： 年 月 日 接收人： 年 月 日 質(zhì)管礦No.1-1單位工程質(zhì)量等級認證書證書編號 工程名稱 認證日期 年 月 日 礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位開工時間年 月 日竣工時間年 月 日工程量認證等級認證意見： 礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 月 日（單位工程）監(jiān)督認證簽證欄 監(jiān)督人員： 項目負責(zé)人： 專業(yè)監(jiān)督員：認證組成人員： 主任工程師： 站 長： 年 月

11、 日 質(zhì)管礦No.1-2單位工程質(zhì)量等級施工單位 自 評 記 錄 工程名稱 施工單位 質(zhì)管礦No.1-2-1 單位工程質(zhì)量檢驗綜合評定表工程名稱： 施工單位： 開工日期：工 程 量： 支護類型： 竣工日期：項次檢驗項目評定情況核定情況1分項工程質(zhì)量評定匯總共 分部其中優(yōu)良 分部優(yōu)良率 %指定分部質(zhì)量等級2質(zhì)量保證資料核查共核查 項其中：齊全 項基本齊全 項3觀感質(zhì)量評分應(yīng)得 分實得 分得分率 分企業(yè)評定等級：企業(yè)經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負責(zé)人： （公章） 年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督部門或主管部門核定核定人：負責(zé)人： （公章） 年 月 日 質(zhì)管礦No.1-2-3單位工程觀感質(zhì)量檢驗評定表序號檢 驗 項 目標準

12、分基本分評定分備注建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位平均12345678910 合計應(yīng)得 分，實得 分，得分率 %檢驗人員建設(shè)（監(jiān)理）單位：設(shè)計單位：施工單位： 質(zhì)管礦No.1-2-4分部工程質(zhì)量評定匯總表單位工程名稱：序號分部工程名稱共檢查分項工程數(shù)分項工程優(yōu)良個數(shù)分項工程優(yōu)良率評定等級備注1234567891011分部工程共檢查 項，其中：優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %評定意見 施工單位： 企業(yè)技術(shù)負責(zé)人： 制表人： 年 月 日質(zhì)管礦No. 2單位工程竣工質(zhì)量驗收資料 工程名稱 施工單位 目 錄單位工程名稱：序號資料編號資 料 名 稱頁數(shù)備注1234567891011121314 質(zhì)管礦No.2-1 單位工程

13、竣工報告單位工程名稱工程地點建設(shè)單位支護類型工作量工程量計劃開工日期年 月 日實際開工日期年 月 日計劃竣工日期年 月 日實際竣工日期年 月 日工期是否延期及延期原因：竣工條件說明： 施工單位： （公章） 年 月 日質(zhì)管礦No.2-2 單位工程竣工驗收證書工程名稱工作量支護形式工程量建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期工期是否延期及延期原因：驗收意見： 年 月 日參加驗收人員： 施工單位 （公章） 工地代表：設(shè)計單位 （公章） 駐工地代表：監(jiān)理單位 （公章） 工地代表：建設(shè)單位 （公章） 工程負責(zé)人： 質(zhì)管礦No.3工 程 測 量 記 錄 工程名稱 施工單位 目 錄單位工程名稱：序

14、號資料編號資 料 名 稱工程部位備注123456789101112131415質(zhì)管礦No.3-1 工程定位測量及復(fù)測記錄單位工程名稱建設(shè)單位定位依據(jù)工程定位示意圖及說明：測量員： 工程技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日建設(shè)、監(jiān)理（設(shè)計）單位復(fù)核意見： 復(fù)核單位： 復(fù) 核 人： 年 月 日質(zhì)管礦No.3-2 工程施工測量記錄單位工程名稱施工單位圖紙名稱編號施工部位坐 標 依 據(jù)測量日期高 程 依 據(jù)測量人員測量結(jié)果及示意圖：復(fù)測結(jié)果： 年 月 日工程技術(shù)負責(zé)人： 質(zhì)量檢查員：工程施工負責(zé)人： 測量人： 復(fù)測人： 質(zhì)保礦N0.4-6 施工及質(zhì)量自檢記錄表施工部位： 施工班組： 年 月 日 時施工記錄質(zhì) 量

15、自 檢 記 錄保證項目檢驗項目質(zhì)量情況檢驗項目質(zhì)量情況1122基本項目項目設(shè)計值測點部位及實測值合格率優(yōu)良率1234允許偏差項目項目設(shè)計值允許偏差實測值班組長檢查人質(zhì)保礦N0.15-3 分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量 （m）保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1234基本項目檢驗項目設(shè)計值標準實測值（mm）單項等級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345允許偏差項目檢驗項目檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級設(shè)計值允許偏差1234561234評定等級施工負責(zé)人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級 質(zhì)量檢查員： 檢驗日期： 年 月 日 質(zhì)保礦N0.4-6 外 加 劑 試 驗 報 告委托單位樣品名稱產(chǎn)地廠別合格證編號用途委托試驗項目委托人委托日期年 月 日試驗日期年 月 日試驗結(jié)果結(jié) 論1、 依據(jù)2、結(jié)論負責(zé)人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 質(zhì)保礦N0.4-3 砂 子 試 驗 報 告 試驗編號：委托單位樣品編號工程名稱代表數(shù)量樣品產(chǎn)地、名稱收樣日期年 月 日檢測條件檢測依據(jù)檢測項目檢測結(jié)果附記檢測項目檢測結(jié)果附記表觀密度有機物含量