應用舒必利片致惡性綜合癥的分析new

1、應用舒必利片致惡性綜合癥的分析 目的：探討舒必利片致惡性綜合癥的原因。方法：依據(jù)臨床病例進行分析。結(jié)果：受進食的影響，舒必利片的生物利用度增加，導致出現(xiàn)惡性綜合癥。結(jié)論：出現(xiàn)惡性綜合癥的前驅(qū)癥狀時，應及時停用精神科藥物，給予對癥支持治療。應用精神科藥物時，要保證患者的進食情況及軀體狀況良好。 關(guān)鍵詞：舒必利 ；惡性綜合癥； 生物利用度； 神經(jīng)阻滯劑。 舒必利是苯甲酰胺類的代表藥，口服吸收較其他抗精神病藥慢，3-8小時達峰值，半衰期約為8小時。舒必利不易入腦，故通常需用較大劑量。舒必利和其他苯甲酰胺類藥的共同特點是：（1）對D2受體特異性高，為高選擇性D2受體拮抗劑，對其他受體如H1親和力小，因

2、而鎮(zhèn)靜催眠作用小；（2）EPS小，主要作用于中腦邊緣DA系統(tǒng)；（3）鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓和抗膽堿能副作用少。舒必利具有典型抗精神病藥升高催乳素特點，也有非典型之處，對DA激動的腺甘酸環(huán)化酶無抑制作用，致僵作用也很弱。適用于精神分裂癥，對木僵、幻覺、妄想、淡漠、孤僻、接觸被動有較好效果，錐體外系反應明顯減少，中、小劑量有抗抑郁作用。因此舒必利在精神科的臨床工作中較為廣泛的應用。 下面通過幾個臨床病例的實際情況，分析應用舒必利片導致惡性綜合癥的原因及使用舒必利時需謹慎注意的事宜。病例1：男患，41歲，以“恐懼害怕，打人毀物七年，拒食拒藥一周。”為主訴于2013年9月20日第五次住院治療。入院診斷

3、為“偏執(zhí)型分裂癥”，以舒必利片0.2/日口服治療，每餐由醫(yī)護人員喂食，但進食量少。于2013年9月22日患者病情出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為大汗淋漓，不語不動，不吃不喝，雙眼圓睜不閉，肌緊張，四肢顫抖，違拗，夜不眠。查體：T：36.337.9，P：110120次/分，BP：150-160/100-110mmHg，急查血常規(guī)：白細胞：7.43*109/L，肌酸激酶598U/L。停服舒必利片，給予輸液對癥支持治療。至2013年10月05日恢復如常，對問話能答，查體合作無明顯異常。給予舒必利片0.2/日口服，漸增至0.8/日口服，伍用阿普唑侖0.4毫克日兩次口服，未在出現(xiàn)軀體異常表現(xiàn)，一個月后精神癥狀緩解，自知

4、力部分恢復。病例2：男患，39歲，以“自言自語，外走，發(fā)脾氣四年，不語發(fā)呆一周?！睘橹髟V于2013年9月26日首診住院治療。入院診斷為“未定型分裂癥”，以舒必利片0.2/日口服治療，遞增至1.0/日口服時精神癥狀改善明顯，自知力恢復不佳，查體無明顯異常。于2013年12月30日出現(xiàn)吞咽困難，出虛汗，不語不動，不吃不喝，肌張力增高，空氣枕，臘樣屈曲。查體：T：36.436.7，P：100128次/分，BP：130-140/85-90mmHg,急查血常規(guī)：白細胞：12.12*109/L，中性粒細胞百分比87.2%，淋巴細胞百分比9.2%，肌酸激酶981U/L。停服舒必利片，同時給予對癥支持治療，于

5、2014年01月14日異常癥狀改善，對問話能答部分切題，有時獨語，發(fā)脾氣，換用奮乃靜片、伍用喹硫平片治療，劑量分別達8毫克/日、100毫克/日時，精神癥狀消失，自知力部分恢復。病例3:男患，43歲，以“孤僻少語，理解能力差三十余年，打人毀物、睡眠差兩月?！睘橹髟V于2014年03月07日第六次住院治療。入院診斷為“精神發(fā)育遲滯伴精神障礙”，以舒必利片治療，2014年03月11日舒必利增量至0.6/日口服時，出現(xiàn)不言不語、不動不食，緊張，四肢肌張力增高，查體：T：38.038.3，P：100108次/分，BP：120-125/85-90mmHg,急查血常規(guī)：白細胞：7.27*109/L，中性粒細胞

6、百分比76.3%，淋巴細胞百分比16.7%，給予停服舒必利片，阿普唑侖片0.8毫克日兩次口服，同時對癥支持治療，于2014年03月17日查體生命體征正常，四肢肌張力增高、不語不動、不吃不喝，仍然給予輸液對癥支持治療，2014年03月24日恢復正常。再次以舒必利遞增治療，劑量達0.6/日口服時，精神癥狀改善明顯，未再出現(xiàn)軀體異?，F(xiàn)象。以上三個病例中應用精神科藥物劑量都在臨床用藥安全劑量范圍內(nèi)，用藥時間不長（其中兩例是在服藥2天、4天后出現(xiàn)惡性綜合癥），劑量較?。ㄆ渲袃衫幬飫┝繛?.2/日、0.6/日），但卻出現(xiàn)了臨床不常見的惡性綜合癥，需要提醒大家注意的是：這幾例患者都有用藥前受精神疾病影響，

7、長時間進食情況不佳，住院治療期間，醫(yī)務人員為了保證患者基本生命體征及軀體狀況良好，給予喂食或鼻飼食物，之后出現(xiàn)的惡性綜合癥。舒必利膜衣片（100mg/片）的膜衣在PH4-5時就不溶解，禁食狀態(tài)下胃酸不分泌，故舒必利的生物利用度低；進食時胃酸分泌，舒必利的生物利用度增加6倍。藥源性惡性綜合征是指短時間使用大量神經(jīng)阻滯劑后急速出現(xiàn)的以肌張力明顯增高、高熱、大汗、自主神經(jīng)不穩(wěn)定和意識障礙為主的臨床綜合征，如治療不及時上訴癥狀可繼續(xù)加重，出現(xiàn)抽搐昏迷和死亡。引起惡性綜合癥的原因有很多：比如病人處于興奮狀態(tài)、拒食、軀體狀況不佳時，可為誘因；以前患過惡性綜合癥的為易感素質(zhì)；有酒中毒、腦器質(zhì)性綜合癥和緊張癥

8、者因額葉功能減低，導致交感神經(jīng)功能脫抑制性釋放，易誘發(fā)惡性綜合癥；情感性精神障礙病人無論是躁狂相還是抑郁相，都存在交感神經(jīng)功能亢進，易誘發(fā)惡性綜合癥。對于精神疾病患者來說，由于短時間內(nèi)使用大量神經(jīng)阻滯劑，尤其是DA阻滯劑，使多巴胺的黑質(zhì)-紋狀體通路及其他通路迅速阻斷，導致肌張力顯著增高，產(chǎn)生大量熱量，加之體溫調(diào)節(jié)中樞此時受抑制，便出現(xiàn)高熱。為了降溫，機體大量分泌汗液，加之此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)間出現(xiàn)不平衡，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定和意識障礙，出汗又繼發(fā)引起體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、腦水腫等一系列惡性循環(huán)，最后導致抽搐昏迷，甚至死亡。所以在臨床實際工作中，當應用精神科藥物改善精神癥狀時，患者突然出現(xiàn)緊張癥狀，同時伴有發(fā)熱、肌張力增高等表現(xiàn)，應意識到這是惡性綜合癥的前驅(qū)癥狀，需要善于觀察，早期識別此種癥狀。發(fā)生惡性綜合癥時，需要立即停用精神科藥物；給予對癥支持治療：通常以物理降溫為主；不要用抗膽堿藥，以免抑制汗腺分泌；給予補液、維持酸堿和電解質(zhì)平衡；臥床不動者應防感染和褥瘡。直到患者精神狀態(tài)穩(wěn)定，生命體征和肌酸磷酸激酶正常為止。另外，應用精神科藥物時一定要小劑量遞增治療，不要急于求成，避免出現(xiàn)惡性綜合癥，病情有變化時方便糾正，確保醫(yī)療安全；在有效地控制精神癥狀的同時，需密切觀察患者進食情況、軀體狀況、情緒波動及精神癥狀改